運動系統(tǒng)影像診斷

2024/6/91骨骼、肌肉系統(tǒng)的影像診斷石家莊市第三醫(yī)院CT、MRI室主2024/6/92骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學檢查方法一、X線檢查

1、常規(guī)部位要有：正、側(cè)位或者斜、軸、切線位。

2、應(yīng)包括周圍軟組織及鄰近關(guān)節(jié)，左右對稱結(jié)構(gòu)有時需要加拍對側(cè)。

3.造影檢查：二、CT檢查平掃、增強掃描、造影。三、MRI檢查平掃、增強掃描。2024/6/93解剖學的基本術(shù)語

兩眼向前平視，兩足并攏，足趾向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌朝前的直立姿勢。它是準確描述器官位置和分析人體運動的參考體。人體解剖學姿勢：2024/6/94人體的方位術(shù)語：1、上與下；

2、前與后；3、內(nèi)側(cè)與外側(cè)；4、內(nèi)與外；5、近側(cè)與遠側(cè)；6、尺側(cè)與橈側(cè)；7、脛側(cè)與腓側(cè)；8、淺與深。2024/6/95人體的基本軸1、垂直軸：呈上下方向，并垂直于水平面的軸

2、矢狀軸：呈前后方向，并與垂直軸呈垂直交叉的軸

3、冠狀軸或額狀軸：并與前二軸相互垂直的軸2024/6/96人體的基本切面1、矢狀面：沿前后方向，將人體縱切為左右兩部分的切面2、冠狀面或額狀面：沿左右方向，將人體縱切為前后兩部分的切面3、水平面（橫斷面）：與地平面平行，將人體橫切為上、下兩部分的切面2024/6/97第一部分骨骼的正常解剖影像表現(xiàn)第一節(jié)總論第二節(jié)中軸骨骼第三節(jié)附肢骨骼

2024/6/98第一節(jié)總論一、骨的分類按部位：顱骨軀干骨四肢骨2024/6/99按形狀分1.長骨（一體兩端）2.短骨

3.扁骨

4.不規(guī)則骨：椎骨2024/6/910二、骨的表面形態(tài)突棘嵴線窩溝腔管髁面緣切跡頭頸上髁2024/6/911三、骨的構(gòu)造骨髓骨膜

血管、淋巴和神經(jīng)骨骨髓骨密質(zhì)骨松質(zhì)骺線外板內(nèi)板板障顱骨骨密質(zhì)骨松質(zhì)-板障2024/6/912四、骨的生長發(fā)育未成年手骨成年手骨骨的變長：骺軟骨的骨化。骨的變粗：骨膜的骨化。2024/6/913未成年掌骨成年掌骨2024/6/914一、軀干骨椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12對第二節(jié)中軸骨骼2024/6/915頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3～4）（一）椎骨

2024/6/916頸椎腰骶椎胸椎2024/6/9171．椎骨的一般形態(tài)椎體椎弓突起

椎孔→椎管椎間孔椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突2024/6/9182．各部椎骨的主要特征上關(guān)節(jié)突橫突棘突棘突橫突上肋凹下肋凹上關(guān)節(jié)突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突

（1）胸椎

肋凹橫突肋凹棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。2024/6/919橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突（2）頸椎

頸椎有橫突孔，第2～6頸椎棘突短而分叉。第3～7頸椎椎體鉤

前結(jié)節(jié)后弓前弓后結(jié)節(jié)第1頸椎呈環(huán)狀

—寰椎

椎動脈溝鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)）

齒突凹2024/6/920齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突第2頸椎有齒突

—樞椎

椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體鉤第7頸椎棘突長

—隆椎

棘突2024/6/921上關(guān)節(jié)突椎體橫突椎弓根椎弓板棘突椎孔棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突

（3）腰椎

椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。2024/6/922骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突(4)骶、尾骨

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

2024/6/923胸骨柄

頸靜脈切跡

胸骨體

劍突

（二）胸骨

胸骨柄與體連接處微向前突，稱胸骨角兩側(cè)平對第二肋，是計數(shù)肋的重要標志。胸骨柄胸骨角第二肋切跡胸骨體劍突鎖切跡2024/6/924（三）肋共12對

1~7對真肋

8~10對假肋

11~12對浮肋包括：肋骨肋軟骨—終生不骨化2024/6/925二、顱

（一）腦顱骨8塊成對的：頂骨、顳骨，不成對：額骨、枕骨、篩骨、蝶骨。

（二）面顱骨15塊成對的：上頜骨，腭骨，顴骨，淚骨，下鼻甲，鼻骨，不成對：犁骨，下頜骨，舌骨。（三）聽小骨三對2024/6/926第三節(jié)附肢骨骼一、上肢骨

1．鎖骨

2．肩胛骨

（一）上肢帶骨肩峰端胸骨端盂上結(jié)節(jié)喙突肩峰盂下結(jié)節(jié)肩胛岡岡上窩岡下窩肩峰喙突外側(cè)緣上角下角內(nèi)側(cè)緣肩峰喙突關(guān)節(jié)盂外側(cè)緣肩胛下窩2024/6/927鎖骨2024/6/928肱骨小頭（二）自由上肢骨肱骨頭外科頸肱骨體內(nèi)上髁肱骨滑車鷹嘴窩外上髁冠突窩解剖頸大結(jié)節(jié)1．肱骨humerus2024/6/929肱骨外

上

髁內(nèi)上髁2024/6/930環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆橈骨體尺切跡莖突尺骨粗隆尺骨體尺骨頭莖突橈切跡2．橈骨

3.尺骨

冠突鷹嘴2024/6/931尺骨撓骨2024/6/932舟月三角豆大小頭狀鉤4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨

月骨豌豆骨三角骨鉤骨手舟骨頭狀骨大多角骨小多角骨指骨底掌骨頭近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠節(jié)指骨2024/6/933（一）

下肢帶骨二、下肢骨⒈髂骨2.坐骨3.恥骨

髂前上棘髂窩恥骨梳恥骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合面髂嵴耳狀面坐骨大切跡坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)閉孔髖臼窩髂前下棘髂前上棘髂嵴2024/6/934（二）自由下肢骨⒈股骨

股骨頭股骨頸小轉(zhuǎn)子股骨體內(nèi)側(cè)髁大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髕面外上髁髁間窩外側(cè)髁前面觀后面觀2024/6/935股骨頭股骨頸股骨干2024/6/9362.髕骨

3.脛骨

4.腓骨

內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆腓骨頭腓骨頸外踝髕骨脛骨體內(nèi)踝2024/6/937(1)跗骨

7(2)跖骨

5(3)趾骨

145.足骨

距骨跟骨足舟骨骰骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨近節(jié)趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中間楔骨內(nèi)側(cè)楔骨跖骨體中節(jié)趾骨遠節(jié)趾骨外側(cè)楔骨2024/6/9382024/6/939第二部分骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾病的影像學診斷Imagingdiagnosisofcommondiseaseofosteoarticularsystem2024/6/940

第一節(jié)骨與軟組織

一、骨骼的基本病變

二、疾病診斷

三、骨腫瘤與腫瘤樣病變

2024/6/941一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松：是指單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。

X表現(xiàn)：骨密度減低和骨小梁稀疏。疏松的骨骼易發(fā)生骨折。

MR表現(xiàn)：T1WI、T2WI上信號增高；骨皮質(zhì)則變薄且皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較高信號。炎癥腫瘤和骨折等周圍的骨質(zhì)疏松區(qū)因局部充血、水腫而表現(xiàn)為邊界清楚或模糊的T1WI低信號、T2WI高信號影像。2024/6/942（二）骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化：是指單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)：骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯。與骨質(zhì)疏松不同的是其骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所致。2024/6/943（三）骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞：是指局部骨質(zhì)被病理性組織所取代造成的骨質(zhì)缺損。X表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低、骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損區(qū)，其中無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。MRI表現(xiàn)：高信號的骨髓被較低信號或混雜信號的病理組織所代替。骨皮質(zhì)呈不規(guī)則蟲蝕樣改變和變薄。骨皮壞區(qū)周圍的骨髓可因水腫而表現(xiàn)為模糊的T1WI低信號、T2WI高信號影像。2024/6/944（四）骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化：是指一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、增密、骨皮質(zhì)增厚和致密。明顯者，則難于分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)。CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，即骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、增密，骨皮質(zhì)增厚和致密。MRI表現(xiàn)：T1WI、T2WI均呈低信號，增生的骨小梁間骨髓組織相對較少，與正常骨松質(zhì)相比呈現(xiàn)較低的信號。2024/6/945（五）骨膜異常骨膜增生：是指骨膜受到病理性刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活增加引起的骨質(zhì)增生。X表現(xiàn)：早期骨膜增生表現(xiàn)為一段長短不定，與骨皮質(zhì)平行的細線狀致密影，與骨皮質(zhì)間可見1-2MM寬的透亮間隙，進發(fā)展，骨膜增生可因新生骨小梁排列形成不同而有多種表現(xiàn)，常見的有平行型、花邊狀、垂直型、三角型等形成。CT表現(xiàn)：CT可顯示X線平片不易顯示的扁平骨（如肩胛骨和髂骨）的骨膜增生。MR表現(xiàn)：T1WI中等信號、T2WI上呈高信號的連續(xù)線樣影；礦物質(zhì)沉積后，在MRI各序列上骨膜增生均呈低信號。2024/6/946（六）骨、軟骨內(nèi)鈣化骨、軟骨內(nèi)鈣化：是指骨或軟骨內(nèi)出現(xiàn)的各種病理性鈣化。X表現(xiàn)：局限性顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形高密度影，有時融合成片似蜂窩狀。有時內(nèi)可見小點狀鈣化。2024/6/947（七）骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死：指骨組織局部代謝的停止，即骨質(zhì)死亡。壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度增高。CT表現(xiàn)：骨小梁結(jié)核紊亂，其中見點、片狀高密度影；隨后其密度逐漸增主同；晚期死骨變形、碎裂，正常骨結(jié)構(gòu)消失。MRI表現(xiàn)：T1WI上信號不均勻減低；T2WI上病灶呈中到高信號。壞死區(qū)的外圍在T1WI和T2WI上均有一低信號帶，為新生骨質(zhì)硬化帶。晚期壞死區(qū)出現(xiàn)纖維化和骨質(zhì)硬化，在T1WI和T2WI均呈低信號。2024/6/9482024/6/949（八）礦物質(zhì)沉積礦物質(zhì)沉積：指鉛、磷、鉍等礦物質(zhì)進入體內(nèi)，大部分沉積于骨組織。X表現(xiàn)：多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。2024/6/950（九）骨骼變形骨骼變形：指骨骼形態(tài)的病理改變。原因：有局部病變或全身性疾病。例如：骨腫瘤可使骨局部膨大、變形…….2024/6/951（十）周圍軟組織病變軟組織炎性病變肌肉及肌腱急性損傷軟組織內(nèi)腫瘤軟組織內(nèi)鈣化2024/6/952影像學檢查目的確定有無創(chuàng)傷及其程度類型。透視下復(fù)位及觀察治療情況。判斷有無病理性骨折（pathologicfracture）及其它情況。二、疾病診斷2024/6/953（一）骨折定義：骨骼結(jié)構(gòu)斷裂或不連續(xù)。1.臨床表現(xiàn)：外傷史。局部疼、腫、功能障礙和畸形。少數(shù)外傷史不明顯者可能是骨骼異常疲勞或骨病基礎(chǔ)上產(chǎn)生。2.基本影像學表現(xiàn)：可見骨折線（fractureline）并可發(fā)生骨骼變形、錯位和粉碎等。嵌入性或壓縮性骨折不見骨折線，表現(xiàn)和為骨小梁紊亂和橫行的帶狀骨密度增高。2024/6/954左腓骨中遠段骨折，可見典型的骨折線：銳利，不規(guī)則，斷端一般有一定程度的移位。2024/6/9553.骨折分類：可按照不同的標準分類:包括按照程度、病因、形態(tài)、部位、時間以及骨折碎片等。骨折線橫形骨折線縱形2024/6/956斜形骨折螺旋型骨折2024/6/957粉碎骨折T型骨折2024/6/9582024/6/959椎體壓縮骨折顱骨骨折撕脫骨折2024/6/960骨皮質(zhì)裂痕、凹陷、皺褶、成角2024/6/961橫向移位縱向移位對位對線骨折移位成角2024/6/962骨折移位成角

縱、橫移位成角、旋轉(zhuǎn)移位2024/6/963骨折移位成角2024/6/9644.骨折的對位和對線：判斷骨折的移位情況以長骨近端和下位椎骨為準。橫向和縱向移位稱對位不良。斷端成角稱對線不良。對線正常，對位達2/3以上為基本達到復(fù)位要求。5.兒童骨折的特點：骺離骨折：表現(xiàn)為骨骺與干骺端對位異常和骺線增寬。青枝骨折（green-stickfracture）：表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆起而不見骨折線。2024/6/965

左橈骨遠端骺離骨折：可見骨骺相對于干骺端向背側(cè)移位。2024/6/966

尺骨遠段青枝骨折。2024/6/967骨折的愈合血腫—極化形成肉芽組織—骨痂—愈合骨折的并發(fā)癥1、骨折的延遲愈合或不愈合2、骨折畸形愈合3、外傷后骨質(zhì)疏松4、骨關(guān)節(jié)感染5、骨缺血性壞死6、關(guān)節(jié)強直7、關(guān)節(jié)退行性變8、骨化性肌炎2024/6/9686、常見部位骨折（1）Colles‘fracture：特點：橈骨遠端2-3厘米處；橫行或粉碎骨折；遠側(cè)斷端向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形；可伴尺骨莖突骨折；Colles‘fracture受力及骨折形成示意圖2024/6/969Colles‘fracture2024/6/970Colles‘fracture2024/6/971Colles‘fracture2024/6/972（2）Smith‘sfracture：又稱反Colles‘fracture。即橈骨遠側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜。Smith‘sfracture，橈骨遠端骨折，斷端遠端向掌側(cè)移位，尺骨莖突同時骨折2024/6/9732024/6/9742024/6/975（3）肱骨髁上骨折：特點如下兒童多見。骨折線橫行通過喙突窩或鷹嘴窩。骨折遠側(cè)斷端多向背側(cè)移位。2024/6/9762024/6/9772024/6/978（4）股骨頸骨折：特點如下：老人多見，有時外傷并不嚴重。斷端常有錯位或嵌入。常影響股骨頭血供導(dǎo)致缺血壞死或延遲愈合。

股骨頸骨折，可見股骨干內(nèi)收。2024/6/979股骨頸骨折，股骨頭向上移位。2024/6/980

股骨頸骨折，可見股骨干外展，骨折線不明顯，但骨皮質(zhì)可見不連。2024/6/981

股骨粗隆間骨折，大小粗隆將可見骨折線，股骨干移位不明顯。2024/6/982（5）三踝骨折：特點如下腓骨遠端（外踝）斜行或螺旋骨折。踝基底或尖端撕脫骨折。脛骨遠端后緣（后踝）骨折。常伴距骨脫位。2024/6/983

特點如下多為撞擊或擠壓傷。常為多發(fā)骨折。恥骨上下支最多見?？珊喜Ⅶ诀年P(guān)節(jié)脫位或分離。

左圖為骨盆骨折，左髂骨翼骨折并恥骨聯(lián)合分離。右圖為左髖臼粉碎性骨折。（6）骨盆骨折2024/6/9842024/6/985

骨盆骨折CT橫斷位掃描顯示骶骨、恥骨及坐骨骨折。2024/6/986

骨盆骨折CT重建顯示骨折更直觀。2024/6/987

又稱行軍骨折（marchfracture）特點如下：外力長期積累，常見于芭蕾舞演員、長跑運動員或戰(zhàn)士；好發(fā)于第二跖骨、脛骨中上1/3交界處和尺骨橈骨遠端；臨床表現(xiàn)為局部疼痛和硬結(jié)節(jié)。X線表現(xiàn)為邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影，局部有小丘狀骨膜反應(yīng)。（7）疲勞骨折（fatiguefracture）2024/6/988

左脛骨上段疲勞骨折：可見邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影及其中的低密度骨折線，局部有丘狀骨膜反應(yīng)；2024/6/9891.臨床和病理（1）多為高處墜落足或臀先著地時；（2）易發(fā)生在活動度大的胸腰段和頸椎；單個椎體多見；（3）嚴重者合并脊柱后突和脊髓損傷（二）脊柱骨折2024/6/9902.影像學表現(xiàn)（1）X線：脊柱骨折的直接征象：椎體變扁為楔形及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷。椎體內(nèi)密度增高或橫行致密影（嵌入）爆裂骨折椎旁骨折碎片；脊柱骨折的伴隨X線征象：脊柱畸形（后凸、錯位等）；椎體附件骨折；椎間隙不窄（重要的陰性表現(xiàn)）或增寬；2024/6/991

高處跌落傷，腰1壓縮骨折，可見椎體楔形變，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。2024/6/992

腰1壓縮骨折，正位可見椎體左側(cè)壓縮變扁及脫離的骨折碎片，側(cè)位椎體楔形變，椎體內(nèi)隱約可見帶狀高密度影，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。2024/6/993（2）CT：基本表現(xiàn)類似X線征象對于平片不易顯示的椎體及其附件骨折可清晰顯示骨折情況，即敏感性優(yōu)于平片；明顯顯示骨折片及血腫對椎管及椎管內(nèi)的影響；椎體爆裂骨折CT軸位平掃及矢狀位重建，骨皮質(zhì)斷裂和椎管內(nèi)情況顯示較平片準確。2024/6/994

椎體單純壓縮骨折CT二維矢狀位重建三維重建，骨皮質(zhì)斷裂和椎體壓縮明確可見，脊柱后凸畸形明顯，椎管不狹窄。2024/6/9952024/6/9962024/6/997樞椎骨折2024/6/998（3）MRI：最主要的作用是顯示脊髓是否損傷及其程度；其次，MRI能診斷CT很難診斷的椎體挫傷和骨小梁斷裂，表現(xiàn)為椎體內(nèi)異常信號出現(xiàn)，尤其是在脂肪抑制序列；2024/6/999椎體骨折2024/6/9100左為單純壓縮骨折，右為爆裂骨折MRI矢狀位，脊髓是否受壓清晰可見2024/6/9101（4）關(guān)于椎體單純壓縮和爆裂骨折：從影像學角度，后者可見椎體碎裂，多個骨折碎片分布于椎體四周，椎旁組織和椎管、脊髓受累。是比較嚴重的情況。而前者是比較簡單的情況。2024/6/9102（1）CT:復(fù)雜部位如骨盆、頜面等或細微骨折優(yōu)于平片；CT重建可立體反映骨折整體情況。CT和MRI在骨折影像診斷中的作用2024/6/91032024/6/91042024/6/9105（2）MRI:顯示骨折線(沒有錯位)不如CT敏感。顯示骨折斷端間的水腫、血腫等明顯優(yōu)于CT，因此可診斷骨小梁骨折以及骨挫傷等。顯示骨折導(dǎo)致的軟組織、肌腱、韌帶損傷明顯優(yōu)于CT。2024/6/9106舟骨骨折MRI:左為T2WI，可見骨折線周圍明顯的水腫高信號。右圖骨折線明顯可見2024/6/9107

右圖平片未見異常。左為T1WI，可見脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨髓腔內(nèi)異常低信號影，此為骨挫傷。同時顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂。2024/6/9108（三）顱骨骨折：見中樞系統(tǒng)2024/6/9109（四）肌腱及韌帶損傷肌腱與韌帶損傷多發(fā)生于急性創(chuàng)傷時，如切割、扭傷、撕裂等等。常見膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)扭傷、突然爆發(fā)用力時的肌腱拉傷、肩關(guān)節(jié)的扭傷等2024/6/9110腓腸肌腱裂傷2024/6/9111腘肌損傷2024/6/9112前交叉韌帶斷裂2024/6/9113外傷后硬膜外血腫2024/6/9114硬膜外血腫2024/6/9115（五）骨與軟組織的感染1.概述：（1）致病菌為金葡多見。（2）感染途徑。（3）青少年、男性多見。（4）好發(fā)于脛骨、股骨和橈骨等的干骺端。2.臨床表現(xiàn)：全身和局部表現(xiàn)。病變好發(fā)于干骺端的原因；骺板與病變擴散的關(guān)系。2024/6/9116（3）X線表現(xiàn)：早期（二周內(nèi)）骨質(zhì)無改變，軟組織腫脹。軟組織腫脹為非特異性表現(xiàn)，軟組織腫脹作為診斷骨髓炎的敏感性也不高。進展期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)和死骨。骨質(zhì)破壞是最主要的征象，其范圍隨病情進展由小到大，由不明顯到明顯甚至病理骨折。骨膜反應(yīng)特點是單層且密度不高。死骨特點是密度非常高。2024/6/9117右脛骨急性骨髓炎早期，可見軟組織密度較正常者升高且腫脹，軟組織內(nèi)層次模糊。骨質(zhì)改變不明顯。2024/6/9118左脛骨急性骨髓炎早期，發(fā)病22天，可見軟組織腫脹，骨質(zhì)改變不明顯，但可見脛骨上端干骺端密度略不均勻，是骨質(zhì)開始破壞的征象。2024/6/9119

左脛骨急性骨髓炎進展期，為發(fā)病40天照片，軟組織腫脹已經(jīng)不明顯，骨質(zhì)破壞明顯擴大，累及脛骨全骨干，尤其是脛骨上端干骺端前、外側(cè)骨皮質(zhì)不規(guī)則缺損。2024/6/9120

左脛骨化膿性骨髓炎，此為發(fā)病80天照片。脛骨干髓質(zhì)和皮質(zhì)骨骨質(zhì)破壞更加明顯，脛骨上端出現(xiàn)死骨。2024/6/9121

左脛骨化膿性骨髓炎，半年后。脛骨干髓質(zhì)和皮質(zhì)骨骨質(zhì)增生，脛骨上端死骨吸收。2024/6/9122骨髓炎（4）CT和MRI：

CT的診斷要點同X線，但可發(fā)現(xiàn)更小的病變。

MRI的主要優(yōu)勢是判斷病變在骨髓腔內(nèi)和軟組織內(nèi)的范圍。2024/6/9123慢性化膿性骨髓炎（1）X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞仍存在但范圍減小，死骨仍存在；骨質(zhì)破壞周圍形成骨質(zhì)增生硬化；2024/6/9124

左脛骨慢性化膿性骨髓炎，此為發(fā)病3個半月照片。脛骨仍見骨質(zhì)破壞，開始出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨干密度開始增高骨膜反應(yīng)明顯。

骨膜反應(yīng)更明顯，在骨外膜處厚且多層使骨干增粗，在骨內(nèi)膜可使骨髓腔狹窄或閉塞，骨密度明顯升高。2024/6/9125

左脛骨慢性化膿性骨髓炎，脛骨仍見骨質(zhì)破壞區(qū)，骨干骨質(zhì)增生硬化明顯，骨干密度明顯增高，骨干增粗變形，表面呈波浪狀。（2）CT和MRICT表現(xiàn)類似平片。

MRI2024/6/9126慢性骨膿腫干骺端破壞性病變，內(nèi)見短條狀死骨，周圍輕度硬化，臨近有不規(guī)則骨質(zhì)硬化。病變不累及骨骺。脛骨下段輕度變形。2024/6/9127病變位于脛骨近端，病灶周圍骨質(zhì)硬化2024/6/9128化膿性關(guān)節(jié)炎1.概述：（1）致病菌為金葡多見；（2）感染途徑有三，類似骨髓炎；（3）好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，常單發(fā)；2.臨床和病理（1）臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主；（2）病理注意以下兩點：病變始自滑膜；軟骨和骨質(zhì)破壞始自關(guān)節(jié)持重部位；2024/6/91293.X線表現(xiàn)（1）早期關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊腫脹；關(guān)節(jié)間隙增寬——關(guān)節(jié)積液導(dǎo)致；骨質(zhì)疏松明顯——急性炎癥充血和廢用導(dǎo)致；（2）進展或晚期關(guān)節(jié)持重面骨質(zhì)破壞和死骨；關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)強直；兒童可出現(xiàn)脫位、半脫位或骨骺分離；關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化；2024/6/9130

右髖化膿性關(guān)節(jié)炎，可見股骨頭和髖臼骨質(zhì)廣泛破壞，合并股骨頭半脫位。4.CT和MRI（1）CT類似平片征象，但更細致；（2）MRI對滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織的顯示佳；2024/6/9131（六）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述：（1）一般為繼發(fā)結(jié)核，血行播散；（2）首先累及血管豐富的松質(zhì)骨如椎體，以及骨骺、干骺端和滑膜；（3）好發(fā)于髖、膝、脊柱；（4）臨床為慢性過程（對比骨髓炎的急性過程）；2024/6/91321.脊柱結(jié)核（1）臨床表現(xiàn)是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核；以脊柱活動受限、局部腫痛以及脊髓壓迫癥狀為主；多見于青少年；（2）影像學表現(xiàn)（平片）骨質(zhì)破壞：以椎體型最多見，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，椎體變扁呈楔形，內(nèi)有小死骨。骨質(zhì)破壞累及椎體附件者少見；椎間隙變窄甚至上下椎體融合；椎旁寒性膿腫形成：頸椎表現(xiàn)為椎前咽后壁軟組織增厚，胸椎表現(xiàn)為椎體兩側(cè)梭形軟組織影，腰椎表現(xiàn)為腰大肌影模糊或弧形膨大。2024/6/9133頸椎結(jié)核，頸6椎體骨折破壞變扁，椎間隙變窄。2024/6/9134

胸椎結(jié)核，胸9椎體骨質(zhì)破壞呈楔形變，椎旁見梭形膿腫。仔細觀察側(cè)位胸8、10椎體前緣骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則。2024/6/9135（3）CT和MRI作用：要點同平片可更精確的表現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況和死骨（CT更佳）；可直接觀察椎間盤情況（MRI更佳）；可更精確的觀察椎旁膿腫和直接觀察椎管內(nèi)情況；2024/6/9136L4、5結(jié)核MRI矢狀位。2024/6/9137L4、5結(jié)核MRI冠狀位，與上圖為同一患者。2024/6/9138胸椎結(jié)核伴椎旁膿腫椎旁膿腫椎體壓縮骨折受壓的脊髓2024/6/91392.四肢骨結(jié)核（1）臨床表現(xiàn)常見于兒童；局部腫痛等局部癥狀為主；（2）影像學表現(xiàn)（平片）長骨骨骺與干骺端結(jié)核：好發(fā)于干骺端并進一步越過骺板累及骨骺，很少單獨累及骨骺，也很少向骨干方向發(fā)展；單發(fā)多見；早期為局限性骨質(zhì)疏松；病變進展出現(xiàn)局限性骨質(zhì)破壞，圓形或橢圓形，邊緣模糊無硬化緣；1/3病例可見泥沙樣死骨；1/3病例可見輕度骨膜反應(yīng)；病變穿破皮膚形成瘺管后繼發(fā)骨髓炎可形成相應(yīng)表現(xiàn)；2024/6/9140脛骨干骺端結(jié)核：類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)超過骺線達骨骺。邊緣不甚清楚無硬化緣，內(nèi)部隱約可見密度稍高的小片狀死骨。2024/6/91413、骨干結(jié)核長骨結(jié)核發(fā)病率低，多見于兒童和少年，好發(fā)于尺橈骨和脛腓骨。

X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)單個或多個類圓形破壞區(qū)，其直徑與骨干縱軸一致，邊緣清晰，并有硬化表現(xiàn)。病變發(fā)展侵及骨皮質(zhì)，可呈囊狀膨脹性破壞，并引起骨膜增生，骨干呈梭形增粗。病變進展緩慢者，囊狀破壞區(qū)周圍可有較明顯的骨質(zhì)增生硬化，與化膿性感染相似。4、短骨骨干結(jié)核：好發(fā)于骨干；多發(fā)多見；早期為骨質(zhì)疏松；病變進展形成骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹呈囊狀（骨氣鼓）；可見平行層狀骨膜反應(yīng)；很少累及關(guān)節(jié)；2024/6/9142短骨結(jié)核：左環(huán)指近節(jié)指骨膨脹性骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹明顯。2024/6/91435、關(guān)節(jié)結(jié)核（1）臨床表現(xiàn)常見于兒童和青年；局部腫痛等局部癥狀為主；（2）分型臨床分型：骨型和滑膜型，前者為繼發(fā)，后者相當于原發(fā)于滑膜。晚期無法區(qū)分。鏡下病理分型：滲出型和增殖型。（3）CT和MRI作用：對于大多數(shù)骨結(jié)核，平片即可診斷。CT和MRI作為補充（矢狀位、冠狀位、范圍的明確）和鑒別診斷。2024/6/9144（3）影像學表現(xiàn)（平片）骨型：骨結(jié)核的影像學基礎(chǔ)上有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；關(guān)節(jié)間隙不等度狹窄；關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；滑膜型：好發(fā)部位：髖、膝、肘、腕、踝。早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高、關(guān)節(jié)間隙正常或增寬，以及骨質(zhì)疏松；此期可持續(xù)數(shù)月至一年以上。進展期：關(guān)節(jié)面邊緣或非持重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄的出現(xiàn)明顯較骨質(zhì)破壞出現(xiàn)得晚。肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松非常明顯；晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，纖維性關(guān)節(jié)強直；2024/6/9145

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：尺骨鷹嘴局限性類圓形骨質(zhì)破壞，累及關(guān)節(jié)面。2024/6/9146滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：脛骨上端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙外側(cè)份略窄。2024/6/9147（4）CT和MRI作用：以MRI作用更加明顯，可以直接觀察滑膜增厚、結(jié)核肉芽組織、關(guān)節(jié)軟骨情況及關(guān)節(jié)周圍軟組織膿腫等，對定性診斷幫助較大。2024/6/91482024/6/9149三、骨腫瘤及腫瘤樣病變（TumorandTumor-likelesionofbone）2024/6/91501.骨腫瘤影像診斷的目的：（1）確定有無腫瘤；（2）明確腫瘤的大小、部位、毗鄰關(guān)系；（3）定性診斷：良惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移。注意臨床、影像、病理三結(jié)合2.骨腫瘤影像診斷要點（1）發(fā)病部位：根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位進行診斷和鑒別診斷；（2）病變數(shù)量：原發(fā)和轉(zhuǎn)移；（3）骨質(zhì)改變：良惡性不同；瘤骨；（4）骨膜增生：良惡性不同；Codman三角；（5）周圍軟組織改變：良惡性不同；（6）結(jié)合臨床：年齡：腫瘤的好發(fā)年齡；發(fā)病率：癥狀和體征：良惡性不同；實驗室檢查：有些腫瘤有相關(guān)實驗室檢查特點；2024/6/9151㈠良性腫瘤：1、骨瘤較常見，僅次于骨軟骨瘤發(fā)病。發(fā)生于骨膜內(nèi)層骨母細胞。屬良性腫瘤，由成骨性纖維組織、成骨細胞及所產(chǎn)生的新生骨組成，隨生長發(fā)育成長。多發(fā)生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發(fā)生，分致密骨瘤及松質(zhì)骨瘤兩類。致密骨瘤發(fā)生在顱面骨表面者，局部隆起，發(fā)生在顱內(nèi)板者，腫瘤如突入，可引起顱內(nèi)壓近，引起暈眩、頭痛、甚至癲癇骨松質(zhì)瘤則常發(fā)生于長骨端骨干與骨骺交界處的軟骨部，隨管狀一般全身骨骼發(fā)育成熟后，即停止生長，呈不同形狀2024/6/9152影像學診斷致密骨瘤顯示隆起，外壁光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀。位內(nèi)板者則內(nèi)板增厚。骨密度均勻增加，骨質(zhì)破壞與骨化程度常不一致。骨疣常帶蒂，軟骨部可鈣化，呈菜花狀。致密骨瘤2024/6/91532、骨樣骨瘤

骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，由成骨細胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。約占全部骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的10%。病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應(yīng)骨。常見于30歲以下的青少年，好發(fā)年齡為8-18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1。最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件。以脛、股骨最多見，合計約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨，可發(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。2024/6/915410-30歲最多見，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人

；男性比女性多見，發(fā)病率為2∶1。下肢的發(fā)病率約為上肢的3倍，發(fā)生于軀干骨者較少見。脛骨和股骨最多見，約占病例的一半。其次為腓骨，肱骨和脊柱等。病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽性病損前幾個月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。2024/6/9155

X線表現(xiàn)病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光中央有點狀密度增高陰影，在透光區(qū)周圍常有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。在長骨可分為以下3型：（1）骨皮質(zhì)型：表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內(nèi)有時可見高密度點狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應(yīng)骨，反應(yīng)范圍一般呈梭形，但也可呈不對稱狀，嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示。（2）骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi)，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化，也可有骨膜反應(yīng)。（3）骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡。

2024/6/9156放射性核素掃描在活動期表現(xiàn)為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢和反應(yīng)區(qū)均攝取放射性核素，所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤巢范圍。CT檢查CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化。MRI檢查瘤巢在T1加權(quán)像上呈低到中等信號，在T2加權(quán)像上呈低、中等或高信號，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數(shù)瘤巢強化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強化。2024/6/91572024/6/91582024/6/91593.骨軟骨瘤（osteochondroma）：是最常見的良性骨腫瘤，影像診斷要點如下：（1）好發(fā)年齡性別：青少年男性；（2）好發(fā)部位：膝關(guān)節(jié)；（3）骨質(zhì)改變：長骨干骺端骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨與母體骨相連，寬基底或窄蒂，表面軟骨可鈣化。（4）可單發(fā)或多發(fā)，后者屬遺傳性骨軟骨發(fā)育異常；（5）腫瘤可惡變：1％生長加快；鈣化增多；邊緣不規(guī)則和軟組織腫塊。2024/6/9160腓骨骨軟骨瘤：可見腓骨近端外側(cè)帶蒂骨性突起，背向關(guān)節(jié)方向。2024/6/9161

骨軟骨瘤：肩胛骨外緣菜花狀骨性突起，表面致密為鈣化影2024/6/91622024/6/91634、軟骨瘤軟骨瘤在良性骨腫瘤中較為常見，內(nèi)生（髓腔性）軟骨瘤是指發(fā)生在髓腔內(nèi)的軟骨瘤，最為常見。骨膜下（皮質(zhì)旁）軟骨瘤則較少見。軟骨瘤伴發(fā)多發(fā)性血管瘤者稱馬弗西（Maffuci）綜合癥。軟骨瘤單發(fā)多見；多發(fā)較少見，并具有發(fā)生于一側(cè)上、下肢或兩側(cè)上、下肢對稱生長的特點，同時合并肢體發(fā)育畸形，又稱內(nèi)生軟骨瘤?。黄浒l(fā)生于一側(cè)肢體者又稱歐利（Ollier）病。軟骨瘤的臨床特點主要表現(xiàn)為：（1）好發(fā)的部位為手、足的長管狀骨，也可以發(fā)生扁骨，如肩胛骨或髂骨。（2）患處腫脹，輕微的創(chuàng)傷就可引起病理性骨折。2024/6/9164（3）X線檢查可見：單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤為橢圓形的透明暗區(qū)，邊緣整齊，骨膨脹變薄，瘤內(nèi)散在砂礫樣鈣化斑點，多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤可引起骨骼畸形；（4）病理檢查在大體標本上，可見硬而有光澤的淺藍色的組織，鏡下可見分葉狀的透明軟骨，軟骨細胞均勻，成堆，核大小均勻，染色不深；（5）偶爾軟骨瘤可以發(fā)展成為軟骨肉瘤，多發(fā)生在較大的骨垢。X線征象：發(fā)生于指（趾）骨時，一般呈中心位?？梢娺吘壡逦R的囊狀透明陰影，受累骨皮質(zhì)膨脹變薄，在透明陰影內(nèi)，可見散在的砂粒樣致密點，這是軟骨瘤主要的X線征。發(fā)生于掌（跖）骨者，有時腫瘤陰影較大，常偏于骨端，骨皮質(zhì)的膨脹亦較顯著，但均無骨膜反應(yīng)。發(fā)生于四肢長骨的病例，腫瘤的陰影廣泛。當腫瘤惡變時，則可見骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。2024/6/91652024/6/91665、骨血管瘤骨血管瘤是一種呈瘤樣增生的血管組織，摻雜于骨小梁之間，不易將其單獨分離。從組織學上分為海綿狀血管瘤及毛細血管瘤，前者多見于脊柱和顱骨，后者多見于扁骨和長管骨干骺部。2024/6/9167腰一椎體內(nèi)血管瘤2024/6/91682024/6/91696、骨巨細胞瘤（Giantcelltumorofbone）：病理上有良性、低度惡性和惡性之不同類型。典型者影像診斷要點如下：（1）好發(fā)年齡：20-40歲。（2）好發(fā)部位：股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端的骨端。一般為單發(fā)。（3）骨質(zhì)改變：偏心性溶骨性骨質(zhì)破壞，膨脹明顯，骨皮質(zhì)變薄呈包殼狀，內(nèi)可見纖細的骨嵴呈分房或皂泡狀。（4）三無：無瘤內(nèi)鈣化、無骨膜反應(yīng)、無骨性硬化緣。（5）關(guān)于惡變：骨包殼不完整，出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。骨嵴殘缺紊亂。出現(xiàn)軟組織腫塊。（6）CT和MRI：基本同上述平片表現(xiàn)。但CT上骨包殼可不完整，內(nèi)部也沒有真正的骨嵴。MRI無更多特征。2024/6/9170

骨巨細胞瘤：橈骨遠端偏心性透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹呈皂泡狀。內(nèi)可見骨嵴。無骨膜反應(yīng)。2024/6/9171X線平片表現(xiàn)2024/6/9172骨巨細胞瘤2024/6/9173增強掃描2024/6/9174㈡惡性腫瘤

1.骨肉瘤（Osteogenticsarcoma）是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。影像診斷要點如下：（1）好發(fā)年齡性別：10-25歲男性。（2）好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端。絕大多數(shù)為單發(fā)。（3）骨質(zhì)改變：腫瘤新生骨：是診斷骨肉瘤的最重要的依據(jù)。有三種形式①棉絮狀②象牙質(zhì)樣：密度極高③針狀：軟組織腫塊內(nèi)出現(xiàn)。骨質(zhì)破壞：不規(guī)則（蟲蝕狀、篩孔狀、斑片狀），進展快，無硬化。骨膜反應(yīng)：有兩種形式①多層蔥皮狀：可形成2024/6/9175Codman三角②垂直針狀：均勻一致較細垂直骨皮質(zhì)。軟組織腫塊：骨皮質(zhì)被破壞后即形成，其內(nèi)可有瘤骨。骨肉瘤均有上述四種基本表現(xiàn)。但根據(jù)主要的改變分為①成骨型（硬化型）：以象牙質(zhì)瘤骨形成為主；②溶骨型：以骨質(zhì)大范圍破壞為主，蔥皮樣骨膜反應(yīng)明顯；③混合型：同時有成骨和溶骨。（4）CT和MRI：CT診斷要點同上述平片表現(xiàn)。MRI的主要優(yōu)勢是發(fā)現(xiàn)早期病變和明確病變范圍和周圍軟組織情況。（5）血管造影與介入治療2024/6/9176股骨下段溶骨型骨肉瘤：可見大面積片狀骨質(zhì)破壞，Codman三角及軟組織腫塊。2024/6/9177

右肱骨近段成骨型骨肉瘤：可見象牙樣高密度瘤骨形成，分布于髓腔內(nèi)并向周圍軟組織內(nèi)放射狀伸出。2024/6/9178

股骨下段混合型骨肉瘤：同時可見骨質(zhì)破壞、棉絮狀瘤骨形成，輕度骨膜反應(yīng)。2024/6/91792024/6/9180

右股骨下段骨肉瘤：本圖主要示意放射狀瘤骨形成。2024/6/9181骨肉瘤（平片、動脈造影、DSA）2024/6/9182

右脛骨上端骨肉瘤CT，可見巨大軟組織腫塊和明顯骨質(zhì)破壞2024/6/9183左股骨遠端骨肉瘤MRI冠狀位。左圖為T1WI平掃，右圖為T1WI增強。2024/6/9184骨肉瘤MRI同上病例。左圖為T2WI,右圖為脂肪抑脂圖像。2024/6/9185骨肉瘤MRI同上病例。脂肪抑脂并增強掃描，可見軟組織腫塊明顯強化。2024/6/9186

股骨下端骨肉瘤血管造影表現(xiàn)，可見明顯增多迂曲擴張的腫瘤血管，腫瘤染色等征象。2024/6/9187

2、軟骨肉瘤（chondrosacoma）是一種常見的以瘤細胞直接形成軟骨為特征的惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤。⑴常見于30歲后；⑵好發(fā)于骨盆骨、股骨、脛骨、肋骨、肩胛骨等；⑶中心型者骨髓腔內(nèi)或皮下溶骨性骨破壞與該化、殘存骨、瘤骨形成混雜密度腫塊；⑷周圍型者呈骨性腫瘤上的厚軟骨帽，內(nèi)含不規(guī)則鈣化及軟組織塊；⑸軟組織腫塊內(nèi)豐富的點狀、環(huán)狀及半環(huán)狀鈣化為其特征。2024/6/9188軟骨肉瘤2024/6/9189軟骨肉瘤點、環(huán)狀及半環(huán)狀鈣化2024/6/9190軟骨肉瘤瘤內(nèi)可見鈣化斑點、斑塊2024/6/9191頸部脊索瘤脊髓受壓椎體后方的瘤體受侵的椎體椎體前方的瘤體椎體前方的瘤體2024/6/91923.骨轉(zhuǎn)移瘤（Metastatictumor）：是最常見的惡性骨腫瘤。常見的原發(fā)腫瘤包括：乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等。診斷要點如下：（1）好發(fā)年齡：中老年；（2）好發(fā)部位：椎體、骨盆、肋骨、胸骨、顱骨、肱骨和股骨近端，常多發(fā)。（3）骨質(zhì)改變：溶骨型骨質(zhì)破壞：多來自乳癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌、神經(jīng)母細胞瘤等；常見于長骨骨干和脊柱；2024/6/9193骨質(zhì)破壞形式包括蟲蝕狀、大片狀和囊狀或膨脹性，邊緣不清，無硬化緣，可累及骨皮質(zhì)。軟組織腫塊。一般無骨膜反應(yīng)。長骨可伴病理骨折，椎體可伴壓縮骨折。（3）骨質(zhì)改變：成骨型轉(zhuǎn)移瘤：表示腫瘤生長緩慢多來自前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等；常見于骨盆和脊柱，單發(fā)少見。骨質(zhì)改變表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀、結(jié)節(jié)狀或棉絮狀高密度影，邊緣模糊無硬化緣，骨皮質(zhì)受累少見；無骨膜反應(yīng)；椎體一般不伴壓縮骨折；2024/6/9194（3）骨質(zhì)改變：混合型轉(zhuǎn)移瘤：多來自乳腺癌，兼有上述兩種表現(xiàn)（4）CT：敏感性明顯好于平片。能顯示病灶詳細的范圍。診斷基本要點同上述平片表現(xiàn)。（5）MRI：能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤。2024/6/9195骨盆多發(fā)成骨性轉(zhuǎn)移瘤2024/6/9196

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤：腰2椎體左半椎弓及左側(cè)橫突溶骨性破壞。左股骨粗隆下骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊2024/6/9197

腰4椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤：可見骨質(zhì)破壞致使椎體楔形變，椎間隙正常。2024/6/9198

胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤2024/6/9199肺癌骨轉(zhuǎn)移成骨性溶骨性2024/6/92002024/6/9201（三）骨腫瘤樣病變單純骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫骨纖維異常增殖癥嗜酸性肉芽腫2024/6/9202纖維囊壁漿液或血清樣液體常見于兒童、青少年好發(fā)于長管狀骨干骺端在生長過程中可逐漸移向骨干單純骨囊腫2024/6/9203膨脹性、囊性透亮區(qū)邊界清骨性間隔好發(fā)年齡青少年好發(fā)部位長骨干骺端、脊柱臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、病理骨折病理囊腔內(nèi)為海綿樣囊腔結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大血管動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤性骨囊腫AneurysmalBoneCyst2024/6/9204好發(fā)年齡青少年好發(fā)部位顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、長骨干骺端或骨干X線特征邊界清楚的溶骨性改變組織學特點組織細胞、嗜酸性粒細胞累積骨嗜酸性肉芽腫EosinophilicGranuloma2024/6/9205病理骨折髓腔呈磨砂玻璃樣膨脹,皮質(zhì)變薄狀似“牧羊人手杖”纖維結(jié)構(gòu)不良好發(fā)年齡青少年、中年臨床表現(xiàn)病理骨折病理特點稠密纖維組織、內(nèi)有骨針骨纖維異樣增殖癥FibrousDysplasia2024/6/9206膨脹,皮質(zhì)變薄髓腔呈磨砂玻璃樣2024/6/9207一、定義：骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連接，稱為骨連結(jié)。分類：直接連接間接連接（關(guān)節(jié)）纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨性融合第二節(jié)關(guān)節(jié)2024/6/9208二、軟骨和骨性連結(jié)（一）透明軟骨結(jié)合：第一肋與胸骨之間的結(jié)合（二）纖維軟骨結(jié)合：椎間盤（三）骨性結(jié)合：骶椎之間的結(jié)合2024/6/9209三、關(guān)節(jié)1、關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩）2、關(guān)節(jié)囊纖維膜滑膜3、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩（一）基本結(jié)構(gòu)2024/6/9210(二)輔助結(jié)構(gòu)1、韌帶2、關(guān)節(jié)盤3、關(guān)節(jié)唇囊外韌帶囊內(nèi)韌帶4、滑膜囊囊外韌帶2024/6/9211在足部屈稱為跖屈,伸稱為背屈。1、屈和伸繞冠狀軸做運動(三）關(guān)節(jié)的運動2024/6/92122、內(nèi)收和外展繞矢狀軸做運動2024/6/92134、環(huán)轉(zhuǎn)運動3、旋內(nèi)和旋外以垂直軸為準在前臂旋內(nèi)稱為旋前，旋外稱為旋后。2024/6/9214一、軀干骨的連結(jié)（一）脊柱1、椎骨間的連結(jié)1）椎間盤髓核纖維環(huán)纖維環(huán)髓核中軸骨連結(jié)2024/6/92153）后縱韌帶：作用：防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出。前縱韌帶后縱韌帶2）前縱韌帶：作用：限制脊柱過度前屈。2024/6/9216（2）椎弓間的連結(jié)1）黃韌帶:

作用：協(xié)助圍成椎管；限制脊柱過度前屈。2）棘間韌帶:作用：限制脊柱過度前屈。3）棘上韌帶和項韌帶：作用：限制脊柱過度前屈。4）橫突間韌帶：5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2024/6/9217項韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2024/6/92181）寰枕關(guān)節(jié)2）寰椎關(guān)節(jié)

（3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)2024/6/92192、脊柱的整體觀和運動（1）整體觀（3）脊柱的運動：頸曲胸曲腰曲骶曲（2）側(cè)面觀2024/6/9220（二）胸廓1、肋椎關(guān)節(jié)2、胸肋關(guān)節(jié)肋頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)2024/6/9221一、上肢骨的連結(jié)1、胸鎖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盤四肢骨連結(jié)（上）2024/6/9222由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。3、喙肩韌帶肩峰鎖骨的肩峰端喙肩韌帶2、肩鎖關(guān)節(jié)2024/6/92234、肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。盂唇肱骨頭關(guān)節(jié)盂2024/6/9224（一）關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofjoint）1.肩關(guān)節(jié)脫位:根據(jù)肱骨頭位置（1）前脫位：常見，包括喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位；（2）后脫位：

關(guān)節(jié)的基本病變和疾病診斷2024/6/9225右肩關(guān)節(jié)前脫位2024/6/92262.肘關(guān)節(jié)脫位：兒童和青壯年多見。（1）后脫位：兒童常合并肱骨內(nèi)上髁骨骺分離。有時合并尺骨鷹嘴骨折。（2）后外方脫位（3）側(cè)方脫位（4）前方脫位3.橈骨小頭半脫位：4歲以下兒童，用力牽拉小孩伸直的前臂時易發(fā)生。X線表現(xiàn)為橈骨小頭向前外方移位，橈骨軸線不能通過肱骨小頭骨骺。2024/6/9227肘關(guān)節(jié)后脫位：尺橈骨向肱骨下端的后上方移位。2024/6/92284.

腕月骨脫位：月骨上關(guān)節(jié)面向前旋轉(zhuǎn)移位，月骨與頭骨、舟骨及三角骨失去正常對應(yīng)關(guān)系2024/6/9229前脫位后脫位中心脫位髖關(guān)節(jié)脫位2024/6/9230髖臼粉碎性骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位2024/6/9231環(huán)樞椎損傷頸椎骨折環(huán)椎骨折：前弓、后弓、側(cè)塊及粉碎骨折（Jefferson骨折）環(huán)樞椎脫位：側(cè)位齒狀突與前結(jié)節(jié)的間隙超過2mm，兒童超過4mm，正位不等寬齒狀突骨折2024/6/9232環(huán)椎多發(fā)骨折2024/6/9233環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位2024/6/9234齒狀突骨折2024/6/92351.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：（1）MRI敏感性和特異性最好；（2）半月板在MRI各序列上均為低信號，一旦出現(xiàn)高信號表示異常。（3）半月板損傷分為三度；（4）半月板非外傷性退變的分度及MRI表現(xiàn)同上；（二）其它：包括關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨〔半月板（meniscus）〕、關(guān)節(jié)軟骨（articularcartilage）通常應(yīng)用MRI診斷。下面以膝關(guān)節(jié)為例說明。2024/6/9236

除了直接暴力外傷，膝關(guān)節(jié)半月板在劇烈的體育運動中也容易損傷。2024/6/9237半月板后角撕裂MRI2024/6/9238半月板后角撕裂脂肪抑制序列顯示更佳2024/6/92392.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：（1）

MRI敏感性和特異性好于其它影像方法；（2）韌帶和肌腱均為低信號，一旦出現(xiàn)高信號表示異常。（3）分為完全和部分撕裂；2024/6/9240膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI表現(xiàn)2024/6/9241膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI表現(xiàn)2024/6/9242膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕裂MRI表現(xiàn)2024/6/9243髕骨內(nèi)側(cè)支持帶斷裂2024/6/92443.關(guān)節(jié)軟骨損傷（1）

MRI敏感性和特異性最好；（2）軟骨在MRI各序列上均為稍高信號，出現(xiàn)低信號表示異常。（3）軟骨分為四層；（4）半月板非外傷性退變的分度及MRI表現(xiàn)同上；2024/6/92452024/6/9246

骨軟骨缺血性壞死股骨頭骨骺缺血壞死2024/6/92472024/6/9248股骨頭缺血壞死原因：常見有股骨頸骨折、皮質(zhì)激素的治療、酒精中毒。發(fā)病年齡：30-60歲男性，50-80%為雙側(cè)，部分單側(cè)。影像學表現(xiàn)：X線發(fā)現(xiàn)中、晚期。CT可明確X線懷疑者MRI可以發(fā)現(xiàn)早期病變2024/6/92492024/6/92502024/6/9251髖臼炎癥2024/6/9252髖臼炎癥2024/6/9253脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死2024/6/9254椎體骺板缺血壞死椎體骺板缺血壞死好發(fā)于10~18歲青少年，以14~16歲最為常見。常侵犯多個椎體，好發(fā)于胸椎下段和腰椎上段，以生理后突明顯且負重較大的第8～11胸椎受累最多見，偶爾累及全部胸腰椎。椎體骨骺出現(xiàn)遲緩，呈分節(jié)狀，密度增高，輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則。正常骺板骨骺與椎體間勻稱的透明線不規(guī)則增寬。椎體前部楔形變致典型圓駝狀脊柱后突。椎體前部上下緣亦可局限性凹陷，呈階梯狀變形，椎體前緣亦可不整齊。椎間隙正?；蚯安考訉?。椎體相鄰面常可見Schmorl結(jié)節(jié)?；謴?fù)期，骺板與椎體融合，但椎體仍呈楔形或階梯狀，脊柱后突畸形亦永久存在。2024/6/92552024/6/9256剝脫性骨軟骨病2024/6/92572024/6/9258慢性骨關(guān)節(jié)病1、類風濕關(guān)節(jié)炎2、退行性骨關(guān)節(jié)病3、強直性脊柱炎4、脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病2024/6/92591、類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）1.臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)年齡和性別：中年女性；（2）好發(fā)部位：對稱性累及近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，環(huán)樞關(guān)節(jié)，也可累及髖膝等大關(guān)節(jié)等。（3）主要局部癥狀：關(guān)節(jié)梭形腫脹和疼痛2.病理：原因不明的泛發(fā)性結(jié)締組織病，在關(guān)節(jié)累及關(guān)節(jié)滑膜，致滑膜增厚形成滑膜血管翳。2024/6/92603.影像學表現(xiàn)（平片）：（1）骨質(zhì)改變：關(guān)節(jié)面邊緣骨侵蝕：滑膜血管翳直接侵犯結(jié)果。骨性關(guān)節(jié)面模糊中斷或囊變：滑膜血管翳侵入骨內(nèi)的結(jié)果。鄰近骨骨質(zhì)疏松，層狀骨膜反應(yīng)。（2）關(guān)節(jié)間隙：早期增寬：因關(guān)節(jié)積液；隨后變窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞所致；最晚期：關(guān)節(jié)骨性融合或強直；2024/6/9261（3）關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹：因軟組織充血腫脹和關(guān)節(jié)積液；（4）其它晚期改變：關(guān)節(jié)脫位或半脫位、手指尺偏畸形、肌肉萎縮等。2024/6/9262雙手RA可見骨質(zhì)疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄。2024/6/92632、退行性骨關(guān)節(jié)病.臨床和病理：分為原發(fā)和繼發(fā)。前者的真正原因不明，由關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起。后者可見于外傷和炎癥后改變。主要臨床表現(xiàn)包括局部疼痛，關(guān)節(jié)變形，運動障礙等。常見于中老年人，退行性改變比較明顯的部位包括頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等。2024/6/9264.影像學表現(xiàn)（平片）：（1）骨性關(guān)節(jié)面硬化，邊角銳利或骨贅形成。（2）關(guān)節(jié)間隙可變窄。（3）骨性關(guān)節(jié)面下骨內(nèi)可見圓形或不規(guī)則透亮區(qū)（退行性假囊腫）。（4）晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（5）一般軟組織腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)強直等。2024/6/9265左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病2024/6/92663、強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種結(jié)締組織病主要累及脊柱及髖關(guān)節(jié)逐漸引起骨性強直不僅骨關(guān)節(jié)及其周圍韌帶肌肉滑囊受到侵犯，而小血管及內(nèi)臟漿膜均可被累及以青壯年多見全身關(guān)節(jié)除脊柱胸廓骨盆關(guān)節(jié)外髖關(guān)節(jié)被同時累及者多為雙側(cè)性；膝踝及手足小關(guān)節(jié)也偶可被累及強直性脊柱炎是一種病因未明，慢性進行性炎癥性疾病，過去認為它是類風濕性關(guān)節(jié)炎的一種臨床解釋類型，現(xiàn)在認為它是一種獨立性疾病，屬結(jié)締組織血清陰性反應(yīng)性疾病，其組織相容抗原(HLA-B)的陽性率很高2024/6/9267影像表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)間隙先加寬邊緣呈鋸齒狀隨后變?yōu)槟：K至骨性強直椎間關(guān)節(jié)間隙模糊隨后關(guān)節(jié)亦融合點評由于椎旁及椎間韌帶廣泛骨化椎體邊緣骨贅相連成骨橋但椎間隙仍保存椎體雖然骨質(zhì)疏松但仍呈方形髖關(guān)節(jié)很遠由于間隙變狹滑膜及軟骨病變而發(fā)生骨性融合2024/6/92682024/6/9269（1）概述：頸椎腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病非常常見。由于頸椎腰椎活動度比較大，腰椎負重較大，因此比胸椎更容易退變。由于退變影響神經(jīng)根和脊髓，因此對患者影響較大。（2）臨床表現(xiàn)：局部疼痛，活動受限；神經(jīng)根壓迫癥狀；脊髓壓迫癥狀；頸椎尚有椎動脈壓迫癥狀；可同時具有其中一項或幾項；4.頸椎腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病2024/6/9270（4）影像學檢查方法：平片：常用，包括頸椎腰椎正側(cè)位，頸椎雙斜位。主要通過骨質(zhì)增生情況和椎間隙狹窄情況推斷各種壓迫情況；脊髓造影：少用，已基本被MRI代替；CT：診斷腰椎退行性病變時常用。由于能夠直接顯示椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根及椎管，因此診斷效能明顯優(yōu)于平片。頸椎由于椎間盤薄于腰椎，行CT檢查時必須進行薄層掃描（2mm），而薄層CT的噪音較大，觀察椎間盤及硬膜囊等軟組織結(jié)構(gòu)欠佳。2024/6/9271CTM：即CT脊髓造影，將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔后行CT掃描。CTM結(jié)合脊髓造影和CT的優(yōu)點，在MRI應(yīng)用于臨床之前是診斷最準確的方法（接近MRI）。隨著MRI的日益普及，這種有創(chuàng)的方法已經(jīng)很少應(yīng)用。MRI：比較常用。除了能夠直接顯示椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根外，還能顯示脊髓等硬膜囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，同時MRI多角度成像的優(yōu)勢使診斷更加準確。除了價格，在頸椎腰椎退行性病變的診斷中，MRI比CT有優(yōu)勢。2024/6/9272（5）影像學表現(xiàn)：平片：骨質(zhì)增生硬化：椎體后緣的骨質(zhì)增生有意義。此外頸椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生因可能壓迫椎動脈而有意義。椎間隙狹窄，椎體相對緣硬化，間接反映椎間盤退行性變。椎間孔狹窄：頸椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可致椎間孔狹窄，壓迫其中走行的神經(jīng)根。腰椎椎間孔較寬大，一般狹窄不致壓迫神經(jīng)根，故臨床意義小其它：脊柱曲度變直或側(cè)彎；椎間盤或韌帶鈣化等。2024/6/9273頸椎正側(cè)位：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病2024/6/9274頸椎雙斜位：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病2024/6/9275腰椎正側(cè)位：腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病2024/6/92762024/6/9277男孩，11歲2024/6/9278年青人的頸椎2024/6/92792024/6/9280CT表現(xiàn)：骨質(zhì)增生；椎間盤膨出：椎間盤彌漫性膨大超過椎體邊緣。椎間盤突出：椎間盤局限性舌狀突出于椎體邊緣。神經(jīng)根和硬膜囊受壓表現(xiàn)。2024/6/9281腰5/骶1椎間盤突出CT表現(xiàn)：可見椎間盤組織向后方及左側(cè)后方突出，硬膜囊受壓，椎間孔狹窄，后者將導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。2024/6/9282MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)增生：輕度骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的細節(jié)表現(xiàn)不如CT；椎間盤變性：T2加權(quán)像上椎間盤信號降低，原因是椎間盤水分減少。椎間盤膨出：椎間盤突出：突出的椎間盤T2加權(quán)像信號可以升高，可能和炎性水腫有關(guān)。神經(jīng)根和硬膜囊受壓表現(xiàn)：較CT顯示得更清楚。脊髓受壓及變性：脊髓受壓可變細，長期受壓結(jié)果形成變性，表現(xiàn)為T2加權(quán)像脊髓內(nèi)出現(xiàn)高信號影，T1加權(quán)像為低信號。2024/6/9283腰5/骶1椎間盤突出MRI矢狀位2024/6/9284腰5/骶1椎間盤突出MRI軸位2024/6/9285（6）頸椎腰椎退行性病變的影像和臨床表現(xiàn)診斷的關(guān)系影像表現(xiàn)不一定和臨床表現(xiàn)平行；影像診斷對臨床較有意義的是神經(jīng)根、脊髓是否受壓及受壓的部位、程度，椎管是否狹窄等。無需拘泥于膨出、突出等概念的區(qū)別。2024/6/92865、椎管狹窄癥椎管狹窄癥是指各種形式的椎管、神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織（如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等）引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。由于椎管狹窄造成對脊髓及神經(jīng)、血管卡壓和刺激從而引起椎管狹窄癥的發(fā)生。2024/6/92872024/6/9288地方性骨病一、氟骨癥(1)骨質(zhì)疏松型：骨紋理粗而稀疏可為早期氟骨癥的惟一表現(xiàn)

(2)骨軟化癥：以脊柱和骨盆明顯，其骨密度減低，紋理模糊。脊柱側(cè)彎、駝背。椎體雙凹變形骨盆縮窄畸形和假骨折線形成骨軟化可與骨質(zhì)疏松，骨硬化和軟組織鈣化同時出現(xiàn)，呈混合型。

(3)骨硬化型：骨硬化常發(fā)生在脊柱、骨盆肋骨和顱骨。骨紋理粗如麻袋布或礫砂狀，嚴重者骨紋理融合，結(jié)構(gòu)模糊，透X線度低而似象牙。骨硬化常伴四肢骨的骨端骨質(zhì)疏松在顯著鈣攝入不足時可有繼發(fā)性甲旁亢此時四肢骨呈纖維囊性骨炎表現(xiàn)。

2.CT表現(xiàn)可見脊柱呈竹節(jié)樣以胸及上腰段明顯。椎體的附件密度增高，骨質(zhì)增生，韌帶骨化?？捎泄切宰倒塥M窄。2024/6/92892024/6/9290二、大骨節(jié)病影像學表現(xiàn)本病是在骨發(fā)育過程中發(fā)生的全身性、多發(fā)灶性、軟骨壞死性疾病，造成的骨關(guān)節(jié)損害將持續(xù)終身X線征象歸納如下：

1.干骺端邊緣模糊或凹凸不平，呈波浪狀以至鋸齒狀。如病變繼續(xù)發(fā)展，指骨端不整齊的邊緣可呈碎裂現(xiàn)象。

2.以骨骺與骨干開始融合為特征。骨骺自中央部分開始融合，漸擴展到邊緣，骨骺本身亦有破壞、分節(jié)、不整等現(xiàn)象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口狀凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止發(fā)育。2024/6/92913.干骺完全融合，骨的縱向發(fā)育停止，病骨變短變粗。因為各干骺的融合遲早不同，以致各指骨可呈現(xiàn)長短不齊，骨端寬大變形，使關(guān)節(jié)粗大。

4.如干骺端愈合以后的青年發(fā)病，臨床癥狀多見且嚴重。關(guān)節(jié)相對骨端都有損害，可影響整個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為大骨節(jié)畸形，可伴有短骨干。

5.大骨節(jié)病所見的系列征象都是軟骨壞死后的修復(fù)和繼發(fā)變化。只有經(jīng)過修復(fù)組織特別是骨的改變塑型，病變才能發(fā)展到消退、穩(wěn)定或發(fā)生畸形。本病常在不知不覺中起病，病人初期可能自覺缺乏，四肢無力，皮膚感覺異常（如有蟻走感、麻木感等），肌肉酸麻、疼痛等。這些癥狀常常不衡定，不明顯。其主要的、典型的臨床表現(xiàn)都與骨軟骨損害和關(guān)節(jié)功能狀態(tài)密切相關(guān)。2024/6/9292