中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-高脂血證

中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南

高脂血癥解讀內(nèi)容提要IIIIIIIV概述臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)辨證論治V預(yù)防調(diào)攝概述高脂血癥(hyperlipidemia)是指由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常致使血液中的總膽固醉(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL一C)、甘油三醋(TG)等升高的病癥。其中主要是指高膽固醇血癥和高甘油三醋血癥。根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高脂血癥多有家族遺傳傾向，原因未明;繼發(fā)性高脂血癥多繼發(fā)于糖尿病、腎臟病、甲狀腺功能減退等疾病。一、高脂血癥概念、分類研究背景傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒有高脂血癥的病名，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)認(rèn)為，一般將之歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“痰濁”、“血瘀”范疇。中醫(yī)雖無血脂的概念，但對(duì)人體“脂”“膏”則早已有所認(rèn)識(shí)，常把膏脂并稱，且由于過多的膏脂濁化而成濕濁、痰飲，使氣血運(yùn)行障礙。臟腑功能失調(diào)，而成高脂血癥。這是淵源于《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)“膏脂學(xué)說”，是認(rèn)識(shí)本病的理論依據(jù)。二、中醫(yī)有關(guān)“脂”的認(rèn)識(shí)概述經(jīng)大量的流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，高脂血癥是動(dòng)脈硬化的首要危險(xiǎn)因素，與冠心病、腦血管病的發(fā)病有直接相關(guān)關(guān)系?！皝喬难芗膊『椭酗L(fēng)調(diào)查”顯示，隨著亞洲人飲食中的膽固醇含量不斷增加，亞洲人患上心臟病和中風(fēng)的幾率將會(huì)越來越高。亞洲人體內(nèi)的膽固醇每增加一單位(1mmol/L)，心血管疾病死亡危險(xiǎn)幾率就增加35％，和血管有關(guān)的中風(fēng)幾率增加25％。三、高脂血癥流行病學(xué)現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)早期通常沒有任何不舒服。輕：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸、超重與肥胖。重：頭暈?zāi)垦?、頭痛、氣短、心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的AS,產(chǎn)生CHD和周圍血管病。脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓（老年環(huán)）。臨床表現(xiàn)黃色瘤動(dòng)脈粥樣硬化角膜弓診斷要點(diǎn)分層血脂項(xiàng)目mmol/L(mg/dl)

TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.20(200)<3.12(120)≥1.04(40)<1.70(150)邊緣升高5.23-5.69(201-219)3.15-3.61(121-139)

升高≥5.72(220)≥3.64(140)≥1.70(150)降低<0.91(35)辨證論治高脂血癥主要由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，加之脾失健運(yùn)，肝失疏泄，水聚痰飲，痰濁不化，痰瘀結(jié)聚，變生膏脂；老年腎虛，五臟衰減，更易發(fā)為本病。本病本虛標(biāo)實(shí)，涉及肝、脾、腎三臟，應(yīng)以健脾化濕，行氣化痰，活血祛瘀，補(bǔ)益肝腎為治療原則。治療原則辨證論治1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候:頭暈，口干口苦，肥胖，疲乏，煩熱，便干尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法:清熱利濕。方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，黃芩9g，生地黃15g,梔子9g，川木通6g,柴胡9g，當(dāng)歸9g，車前子109g，澤瀉9g。加減:濕重，加茵陳15g,薏苡仁15g以清熱化濕。中成藥:桑葛降脂丸，口服，1次4g,1日3次。辨證論治2、痰濕內(nèi)阻證證候:胸院滿悶，胃納呆滯，頭暈身重，大便不暢，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕方藥：溫膽湯加減。陳皮9g，半夏9g,茯苓15g,枳實(shí)9g，竹茹9g，白術(shù)9g，膽南星6g。中成藥:①脂可清膠囊，口服，1次2-3粒，1日3次；②血脂靈片，口服，1次4一5片，一日3次；③月見草油乳，口服，1次lOml,1日2次。辨證論治3、痰瘀結(jié)滯證證候:頭暈身重，胸脅脹悶，肢體麻木，口干納呆，大便不爽，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑，脈滑或細(xì)澀。治法:化痰行瘀。方藥:二陳湯合血府逐瘀湯加減。陳皮9g，半夏9g,茯苓15g,柴胡9g，白赤芍各15g，生地9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g等。加減:血瘀重，加三棱、莪術(shù)以破血化瘀。中成藥:通脈降脂片、山莊降脂片。辨證論治4、脾虛濕盛證證候:倦怠乏力，腹脹納呆，頭暈身重，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈濡緩。治法:健脾利濕。方藥:胃苓湯加減。陳皮9g，厚樸9g,紫蘇葉6g,茯苓15g，蒼術(shù)9g,豬苓9g，車前子15g，澤瀉9g。加減:脾虛甚者，加黃芪15g,白術(shù)9g益氣健脾；濕重者，加薏苡仁15g健脾化濕。中成藥：健脾降脂顆粒等辨證論治5、肝腎陰虛證證候:腰膝酸軟，口燥咽干，頭暈耳鳴，右脅隱痛，手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。治法:滋補(bǔ)肝腎。方藥:一貫煎合杞菊地黃丸。當(dāng)歸9g，枸杞9g，生地黃15g,山藥15g，茯苓15g，山茱萸6g，澤瀉9g，牡丹皮9g，菊花6g，北沙參9g。加減:陰虛津傷，加葛根9g，黃精9g以益陰生津。中成藥:降脂靈片等。辨證論治6、脾腎陽虛證證候:腰膝酸軟，畏寒肢冷，脘痞腹脹，夜尿頻多，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。治法:補(bǔ)腎健脾方藥:右歸丸合參苓白術(shù)散加減。熟地9g，枸杞9g，杜仲9g，菟絲子9g，附子9g，肉桂6g，山藥9g，黨參15g，白術(shù)9g，茯苓15g，白扁豆15g。中成藥:丹田降脂丸，口服，1次1-2g,1日2次。其他治法1.單方驗(yàn)方：決明子，澤瀉，山楂切片水泡代茶飲。2.針刺：

2.1體針：取穴內(nèi)關(guān)、間使、神門、通里、合谷、曲池、足三里、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、公孫、太白、曲泉等，每次選取3一5穴，交替使用，日針1次，留針20-30分鐘。2.2耳針：取饑點(diǎn)、口、肺、脾、內(nèi)分泌、直腸下段等穴，或取敏感點(diǎn)，用短毫針刺或用王不留行貼壓。3.推拿：揉內(nèi)關(guān)，先左后右;揉屋翳、淵腋、輒筋等穴，重點(diǎn)揉左側(cè)，每穴揉3