血液透析患者的自我管理

血液透析患者的自我管理管理內(nèi)容

建立自我完整的病歷手冊(cè)與醫(yī)護(hù)人員及家屬的有效溝通每日監(jiān)測(cè)飲食、出入量與體重變化每日監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血糖并記錄注意維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路主動(dòng)按時(shí)復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)注意觀察異常癥狀體征自我按時(shí)按量用藥自我平時(shí)注意事項(xiàng)建

立完整病歷手冊(cè)

保留既往病歷，清楚病情演變有專用的記錄本，記錄各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄自己的化驗(yàn)檢查結(jié)果有效的溝通

患者與家屬的溝通患者與醫(yī)生的溝通患者與護(hù)士的溝通家屬與醫(yī)護(hù)的溝通監(jiān)測(cè)與記錄生命體征變化：血壓、體溫、脈搏、呼吸體重變化：透析前后體重/間期體重增長(zhǎng)出入量變化：飯量/飲水量/尿量/大便血管通路監(jiān)測(cè)與維護(hù)

導(dǎo)管患者出血及外周血腫導(dǎo)管脫落預(yù)防并發(fā)現(xiàn)感染定期封管治療聽(tīng)從護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)瘺患者看血管是否充盈摸血管有無(wú)振顫聽(tīng)血管有無(wú)雜音內(nèi)瘺鍛煉熱敷內(nèi)瘺有無(wú)出血?jiǎng)屿o脈瘺管的維護(hù)6、帶瘺肢體衣著要寬松，手上不要戴手表；7、透析當(dāng)日針刺傷口勿打濕，壓力繃帶<6小時(shí)，熱敷>24小時(shí)；8、透析后若針刺傷口有流血，立即用手加壓傷口至止血為止；9、瘺管不慎割破立即用手加壓止血，若流血不止，立即送醫(yī)院；10、采用扣眼或繩梯法穿刺，不要區(qū)域穿刺，以免造成血管瘤；11、保持合理的體重，透析時(shí)出現(xiàn)低血壓易造成血透徑路閉塞。動(dòng)靜脈瘺管的維護(hù)1、當(dāng)您有空時(shí)不要忘了做手部運(yùn)動(dòng)，如握緊、松開(kāi)拳頭等；2、隨時(shí)檢查您的內(nèi)瘺血管有無(wú)沙沙的海浪聲；3、有瘺管的手臂不可測(cè)量血壓，靜脈注射或抽血之用；4、不要用瘺管側(cè)的手臂來(lái)提重量超過(guò)2公斤的物品；5、睡覺(jué)時(shí)不可頭枕著有瘺管的手臂，不要長(zhǎng)時(shí)伸入冰箱；3、留置股靜脈導(dǎo)管病人原則上應(yīng)臥床休息，留置導(dǎo)管部位不宜劇烈活動(dòng)，特別在翻身及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血，并立即到醫(yī)院就診。4、血透患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況不宜另做他用，如抽血、輸液等。如果一定要用（如患者需大量補(bǔ)液或無(wú)其他輸液通路等），使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。中心靜脈置管的維護(hù)1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔。如需淋浴，患者一定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染。2、每天測(cè)量體溫。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚有紅、腫、熱、痛或滲血滲液情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系以便及時(shí)處理，以防感染擴(kuò)散。常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)估頻率指標(biāo)推薦頻率血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)：血鉀鈉、氯、鈣、磷每月1次血糖、血脂等代謝指標(biāo)每月1~3個(gè)月（有條件者）鐵狀態(tài)評(píng)估3個(gè)月一次血iPTH水平3個(gè)月一次營(yíng)養(yǎng)及炎癥狀態(tài)評(píng)估3個(gè)月一次kt/v和URR評(píng)估3個(gè)月一次傳染病學(xué)指標(biāo)必須檢查（包括乙肝、丙肝、HIV和梅毒血清指標(biāo)）開(kāi)始透析6個(gè)月內(nèi)，應(yīng)每1~3個(gè)月1次維持透析>6個(gè)月，應(yīng)6個(gè)月1次心血管結(jié)構(gòu)和功能6~12個(gè)月1次內(nèi)瘺血管檢查評(píng)估參照“血管通路”內(nèi)容常規(guī)監(jiān)測(cè)血紅蛋白

所有CKD患者，不論其分期和病因，都應(yīng)該定期檢查血紅蛋白（Hb）。女性Hb<11g／dl，男性Hb<12g／dl時(shí)應(yīng)實(shí)施貧血檢查。貧血檢查和評(píng)估應(yīng)該在EPO治療前實(shí)施。注意觀察異常癥狀體征

部位癥狀及體征循環(huán)系統(tǒng)胸悶、心悸、出汗、不能平臥、消化系統(tǒng)食欲差、嘔血、反酸、腹痛、便秘、大便發(fā)黑、血便等呼吸系統(tǒng)咳嗽、咳痰、氣短、氣喘、呼吸費(fèi)力神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈、嗜睡、意識(shí)不清、煩躁等泌尿系統(tǒng)尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿路梗阻等生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、生殖器水腫糾正貧血給予足量的rHuEPO（益比奧10000IU,1支／次／周）補(bǔ)充鐵劑、葉酸、B12糾正出血、感染、嚴(yán)重甲旁亢等適當(dāng)給予輔助用藥如雄激素、L-肉堿等對(duì)嚴(yán)重貧血(HB<60g／L)可輸新鮮全血或紅細(xì)胞懸液按時(shí)按量糾正貧血

無(wú)論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測(cè)值均低于110g/L，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開(kāi)始實(shí)施rHuEPO治療。

誘導(dǎo)治療階段應(yīng)每2～4周檢測(cè)一次Hb水平；維持治療階段應(yīng)每月檢測(cè)一次Hb水平。藥物的管理

定期測(cè)量血壓及按醫(yī)囑定時(shí)服用藥物，避免引起并發(fā)癥。定期做生化檢查，判斷影響因素，并作出適當(dāng)?shù)奶幚?。注意事?xiàng)（一）1、宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切“發(fā)物”，如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是陰虛的患者如：舌紅、脈洪大，盜汗、大便干、血尿等癥。但陽(yáng)虛的患者如：舌淡苔白、脈沉，身寒肢冷、便稀、可食熱性食物。

2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當(dāng)飲水；忌食一切補(bǔ)品、補(bǔ)藥及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特別是陰虛內(nèi)熱如舌紫、脈滯，胸悶、腹脹等有瘀癥的患者。

3、所有腎病患者禁用新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關(guān)木通等。注意事項(xiàng)（二）

4、尿毒癥患者保持大便通暢，每日應(yīng)排便2-3次為宜，不熬夜，節(jié)制性生活，注意休息、避免受涼。5、已服用激素者，應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減激素用量與次數(shù)6、水腫重者應(yīng)忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。水腫不重，可進(jìn)低鈉鹽飲食；無(wú)浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量；鏡下血尿者及宜上火者多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品。注意事項(xiàng)（三）7、尿毒癥高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精；低血鉀者相反。8、血尿酸高者尤其忌食動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。9、在治療期間，如有感冒、發(fā)燒、感染、等情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)治療，避免并發(fā)癥加重。10、樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療，保持心情愉快。我是否應(yīng)該絕對(duì)休息

透析的目的并不是僅僅維持你的生命，透析是為了讓你更好地活著并且做你喜歡做的事情。不！康復(fù)回歸社會(huì)康復(fù)的目標(biāo)因人而異

如果你生病前還在工作，也許你的目標(biāo)就是繼續(xù)工作。如果你生病前有某一種特別的愛(ài)好，也許你的目標(biāo)就是繼續(xù)這種愛(ài)好?！拔以撛?/p>