面頸部的重要血管

關(guān)于面頸部的重要血管12什么是口頜系統(tǒng)的肌鏈？

任何一組肌肉活動都會直接或間接地牽動另一組肌肉的張力和功能?？陬M系統(tǒng)肌鏈有何臨床意義？

頭頸部各肌肉之間，各組肌群之間以鏈的方式密切的聯(lián)系。第2頁,共78頁，星期六，2024年，5月3什么是水平肌鏈horizontalchain？組成：口輪匝肌頰肌咽上縮肌呈環(huán)狀排列，起括約肌作用，影響整個牙弓和牙合

的發(fā)育、形成。

第3頁,共78頁，星期六，2024年，5月4什么是垂直肌鏈verticalchain？作用：使軟腭上下運動，行使發(fā)音和吞咽功能

組成：腭帆張肌腭帆提肌上半部

上提軟腭腭垂肌咽腭肌舌腭肌下半部

使軟腭下降

第4頁,共78頁，星期六，2024年，5月5面頸部的重要血管講授涂玲教授第5頁,共78頁，星期六，2024年，5月6講授重點頸外動脈口腔頜面淺、深靜脈第6頁,共78頁，星期六，2024年，5月7一、動脈

口腔頜面頸部的血運十分豐富，其動脈來源于頸總動脈和鎖骨下動脈，頸總動脈在頸部分為頸內(nèi)及頸外動脈；

頸內(nèi)動脈經(jīng)顱底的頸動脈管進入顱腔，供應(yīng)腦的前3／5部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處；

頸外動脈則是頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜等處的動脈主干；第7頁,共78頁，星期六，2024年，5月8(一)頸總動脈

發(fā)起左主動脈弓右無名A.第8頁,共78頁，星期六，2024年，5月9行程胸鎖關(guān)節(jié)深面頸鞘內(nèi)氣管及喉的外側(cè)胸鎖乳突肌深面頸動脈三角平甲狀軟骨上緣水平頸內(nèi)A.頸外A.(一)頸總動脈

第9頁,共78頁，星期六，2024年，5月10臨床意義1、頸總A.在頸動脈三角處，僅有皮膚、淺筋膜及頸闊肌被覆，位置淺表，臨床上常作為摸脈、暫時性壓迫止血和進行頸動脈穿刺造影的部位。2、頭頸面部出血可在胸鎖乳突肌中點處，環(huán)狀軟骨外側(cè)，將頸總A.壓向C6橫突上，臨時止血。(一)頸總動脈

第10頁,共78頁，星期六，2024年，5月11

在頸鞘內(nèi)頸總、頸內(nèi)動脈居于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)列于動靜脈之間的后方。

頸內(nèi)動脈入顱前無分支，而頸外動脈有數(shù)個分支，頸內(nèi)與頸外動脈是否有分支，為術(shù)中辨別二者的重要標志。(一)頸總動脈

第11頁,共78頁，星期六，2024年，5月12頸總動脈分叉處有兩個重要結(jié)構(gòu)：1．頸動脈竇(carotidsinus)

：特殊壓力感受器可反射性地引起心率減慢，末梢血管擴張，使血壓降低。(一)頸總動脈

2．頸動脈體(carotidbody)：化學感受器血內(nèi)二氧化碳濃度升高時，可反射性地使呼吸運動加快加深。第12頁,共78頁，星期六，2024年，5月13行程起點處位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)從頸內(nèi)A.前方至其外側(cè)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面下頜后窩穿腮腺實質(zhì)或其深面下頜骨髁狀突頸部頜內(nèi)A.顳淺動脈

(二)頸外動脈第13頁,共78頁，星期六，2024年，5月14有八大分支：甲狀腺上A.舌A.頜外A.頜內(nèi)A.顳淺A.咽升A.枕A.耳后A.(二)頸外動脈第14頁,共78頁，星期六，2024年，5月151．甲狀腺上動脈

(superiorthyroidartery)動脈起始后向前下沿甲狀軟骨外側(cè)下行

甲狀腺上極與對側(cè)同名動脈分支相吻合與甲狀腺下動脈的分支交通淺支后支第15頁,共78頁，星期六，2024年，5月16營養(yǎng)區(qū)域及臨床意義（1）途中發(fā)出胸鎖乳突肌支、舌骨下肌支、環(huán)甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮膚，對臨床應(yīng)用舌骨下肌皮瓣有重要意義。（2）胸鎖乳突肌支尚布于胸鎖乳突肌及該肌下部淺面的皮膚，其末梢向上與枕動脈的分支吻合。對制備胸鎖乳突肌肌瓣或肌皮瓣具有臨床意義（3）甲狀腺上動脈發(fā)出喉上動脈，與喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支一起穿人甲狀舌骨膜，分布于喉粘膜和喉內(nèi)肌。第16頁,共78頁，星期六，2024年，5月17①可選在甲狀腺上動脈起始處，行頸外動脈逆行插管區(qū)域動脈化療②頸外動脈結(jié)扎術(shù)在該動脈與舌動脈之間進行。

臨床意義1．甲狀腺上動脈

(supeiorthyroidartry)

第17頁,共78頁，星期六，2024年，5月182．舌動脈

(lingualartery)

平舌骨大角尖處發(fā)自甲—舌A.干舌—頜外A.干舌骨舌肌后緣舌骨舌肌深面水平前行頦舌肌與舌下縱肌間舌系帶兩側(cè)的粘膜下舌尖行程第18頁,共78頁，星期六，2024年，5月19舌動脈在行程中以舌骨舌肌為界分為三段：第一段，自舌動脈的起點至舌骨舌肌后緣處；第二段，系舌動脈在舌骨舌肌深面的一段；第三段：舌動脈于舌骨舌肌前緣處分成舌下動脈、舌深動脈兩終支。2．舌動脈

(lingualartery)

第19頁,共78頁，星期六，2024年，5月20第一段起點舌骨舌肌后緣淺面有舌下神經(jīng).越過位于頸動脈三角

注意勿傷及舌下神經(jīng).臨床上常以舌骨大角尖為標志顯露結(jié)扎舌A.2．舌動脈

(lingualartery)

第20頁,共78頁，星期六，2024年，5月21第二段舌骨舌肌深面，位置較深2．舌動脈

(lingualartery)

第21頁,共78頁，星期六，2024年，5月22第三段起始后頦舌肌與下頜舌骨肌之間末段終末支為舌深動脈。主要分支：舌下A.舌下腺口底粘膜舌肌2．舌動脈

(lingualartery)

第22頁,共78頁，星期六，2024年，5月23第三段（2）口底前磨牙區(qū)或第一磨牙區(qū)緊靠粘膜下，不慎損傷而導致出血。臨床意義（1）與頜外A.的分支頦下A.吻合，有時缺如，即完全由頦下A.的穿支代替。結(jié)扎要考慮動脈的變異2．舌動脈

(lingualartery)

（3）可作舌動脈插管，灌注化學藥物以治療舌部的惡性腫瘤。第23頁,共78頁，星期六，2024年，5月243．面動脈facialartery

頸A三角的上端舌骨大角的稍上方發(fā)出二腹肌后腹下緣處

二腹肌后腹莖突舌骨肌深面頜下三角

穿頜下腺鞘經(jīng)腺上面的溝或腺實質(zhì)內(nèi)咬肌附著處前緣

繞過下頜骨體的下緣下頜緣支淺面

笑肌和顴肌深面、頰肌淺面、面前靜脈的前方

口角

鼻翼外側(cè)

眼內(nèi)眥

第24頁,共78頁，星期六，2024年，5月25主要分支：(1)下唇動脈(2)上唇動脈(3)內(nèi)眥動脈(4)頦下動脈(5)腭升動脈3．面動脈facialartery第25頁,共78頁，星期六，2024年，5月26(1)下唇動脈近口角處發(fā)出降口角肌深面穿入口輪匝肌下唇粘膜下層中線與對側(cè)同名動脈相吻合與頦A.有吻合第26頁,共78頁，星期六，2024年，5月27(2)上唇動脈：穿口輪匝肌唇紅緣深面約4mm處的唇粘膜下中線與對側(cè)同名動脈吻合第27頁,共78頁，星期六，2024年，5月28上下唇動脈的臨床意義

上、下唇動脈在唇紅緣粘膜下組織內(nèi)行成圍繞口裂的A.環(huán)，在唇裂修復術(shù)中，可以食指夾住口唇暫時止血。第28頁,共78頁，星期六，2024年，5月29(3)內(nèi)眥動脈又名角A.為頜外A.的末段與眼A.的分支相吻合第29頁,共78頁，星期六，2024年，5月30(4)頦下動脈

頜外A.即將轉(zhuǎn)至面部時發(fā)出

下頜舌骨肌淺面頦部（分支布于舌下腺、附近各肌與皮膚）舌下A.下唇A.頦A.吻合還可替代舌下A.第30頁,共78頁，星期六，2024年，5月314．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

位于面?zhèn)壬顓^(qū)髁狀突頸部的內(nèi)后方翼突上頜裂翼腭窩

髁狀突頸的深面

顳下窩

翼外肌淺面或深面

翼外肌二頭間第31頁,共78頁，星期六，2024年，5月32頜內(nèi)動脈依其行經(jīng)與骨和肌的關(guān)系可分為三段：（1）第一段：下頜段(2)第二段：翼肌段(3)第三段：翼腭段4．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第32頁,共78頁，星期六，2024年，5月33（1）第一段：下頜段橫行于髁狀突頸部深面、耳顳神經(jīng)淺面下牙槽神經(jīng)淺面翼外肌下緣4．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第33頁,共78頁，星期六，2024年，5月34分支：1)腦膜中A.：耳顳神經(jīng)兩根之間蝶下頜韌帶與翼外肌之間棘孔顱中窩硬腦膜內(nèi)（1）第一段：下頜段4．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第34頁,共78頁，星期六，2024年，5月352）下牙槽動脈：在下牙槽神經(jīng)后方

下頜孔

下頜管

雙尖牙處頦A頦孔頦部與頦下A.及下唇動脈相吻合

切牙支尖牙及切牙根部下方與對側(cè)的同名A.相吻合供應(yīng)321123下牙槽A.在下頜管內(nèi)分支供應(yīng)下頜骨、下頜磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙齦。

4．頜內(nèi)動脈

(maxillaryartery)第35頁,共78頁，星期六，2024年，5月36(2)第二段：翼肌段翼外肌下頭的淺面(有時在肌的深面)。分支主要為肌支咀嚼肌顳下頜關(guān)節(jié)囊頰肌

其分支與頜外A.、顳淺A.、眼A.的分支相吻合。供應(yīng)4．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第36頁,共78頁，星期六，2024年，5月37(3)第三段：翼腭窩段1)上牙槽后動脈牙槽孔上頜竇后壁的牙槽管上頜竇粘膜上頜后牙頰側(cè)牙齦、粘膜87654456784．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第37頁,共78頁，星期六，2024年，5月382)眶下動脈：經(jīng)眶下裂眶腔眶下溝眶下管眶下孔眶下動脈上牙槽前動脈321123上頜竇前外側(cè)壁的牙槽管上頜竇粘膜與上唇A.、內(nèi)眥A.相吻合(3)第三段：翼腭窩段4．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第38頁,共78頁，星期六，2024年，5月392)眶下動脈：上牙槽前后動脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)互相吻合。牙A.根尖孔牙髓牙槽支牙乳突、牙周膜唇頰側(cè)粘膜(3)第三段：翼腭窩段4．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第39頁,共78頁，星期六，2024年，5月403)腭降動脈經(jīng)翼腭管下行腭大孔腭大動脈末段即鼻腭支供應(yīng)硬腭粘膜及上頜腭側(cè)牙齦腭小孔腭小動脈軟腭及腭扁桃體(3)第三段：翼腭窩段4．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第40頁,共78頁，星期六，2024年，5月414)蝶腭動脈穿蝶腭孔鼻腔鼻后外側(cè)支鼻腔外側(cè)壁、鼻旁竇及鼻中隔鼻中隔后支切牙管與腭大動脈的鼻腭支吻合(3)第三段：翼腭窩段4．頜內(nèi)動脈(maxillaryartery)

第41頁,共78頁，星期六，2024年，5月第42頁,共78頁，星期六，2024年，5月431、頜內(nèi)動脈為供應(yīng)口腔頜面部的主要動脈。2、分支多，位置深，彼此吻合，血供豐富，除腦膜中A.外，大部分分支供應(yīng)上、下頜骨，上、下牙齒、腭、鼻旁竇、咀嚼肌和鼻腔等處。3、在分離翼突上頜縫矯正頜面畸形時，注意勿傷橫過其上方的頜內(nèi)A.。4、結(jié)扎頜內(nèi)A.，多在翼外肌二頭之間進行。5、顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)時，注意勿傷及髁狀突頸深面的頜內(nèi)A.。頜內(nèi)動脈臨床意義第43頁,共78頁，星期六，2024年，5月445．咽升動脈

(ascendingpharyngealartery)

頸外動脈起始部內(nèi)側(cè)壁分出顱底沿咽側(cè)壁上行咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群等第44頁,共78頁，星期六，2024年，5月456．枕動脈(occipitalartery)

與面A.同高度起于頸外A.的后外壁。二腹肌后腹的下緣乳突根部內(nèi)側(cè)枕部降支淺支與頸橫A.吻合深支與頸深A.吻合胸鎖乳突支與副神經(jīng).伴行至該肌第45頁,共78頁，星期六，2024年，5月467．耳后動脈

(posteriorauricularartery)

起點較枕A.稍高，沿莖突舌骨肌上緣向后上行，經(jīng)面神經(jīng)主干淺面。耳廓后部的肌肉和皮膚耳后A.與枕動脈和顳淺A.均有吻合。腮腺乳突小房第46頁,共78頁，星期六，2024年，5月478．顳淺動脈

(superficialtemporalartery)

與顳淺靜脈.和耳顳神經(jīng).伴行，于腮腺上緣淺出顱頂部軟組織較大的分支為：

(1)面橫動脈(2)額支(3)頂支第47頁,共78頁，星期六，2024年，5月48(1)面橫A.：咬肌淺面，經(jīng)顴弓與腮腺導管之間水平前行與頜外A.及眶下A.吻合腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚

面橫A.位置恒定，有豐富的吻合，是面部皮瓣的營養(yǎng)血管。8．顳淺動脈

(superficialtemporalartery)

第48頁,共78頁，星期六，2024年，5月49(2)額支：顳淺動脈的前終支與眼A.的分支吻合分支營養(yǎng)額部8．顳淺動脈

(superficialtemporalartery)

第49頁,共78頁，星期六，2024年，5月50(3)頂支：顳淺A.的后終支與對側(cè)同名A.、耳后A.、枕A.以及同側(cè)的額支吻合分支供應(yīng)顱頂部8．顳淺動脈

(superficialtemporalartery)

第50頁,共78頁，星期六，2024年，5月第51頁,共78頁，星期六，2024年，5月52顳淺動脈的臨床意義顳淺A.在顴弓根部上方，位置表淺，恒定。測脈壓迫止血動脈插管第52頁,共78頁，星期六，2024年，5月甲狀腺上A頜外A下牙槽A翼肌段枕A耳后A額支頂支第53頁,共78頁，星期六，2024年，5月54

頭、頸部的動脈極為豐富且有廣泛的吻合，主要吻合有：1．頸外動脈分支間的吻合2．頸內(nèi)、外動脈間的吻合3．頸內(nèi)、外動脈與鎖骨下動脈間的吻合

頭頸部的動脈吻合

第54頁,共78頁，星期六，2024年，5月551．頸外動脈分支間的吻合

左、右上下唇動脈在口唇內(nèi)形成動脈環(huán)兩側(cè)顳淺動脈的分支在顱頂吻合成網(wǎng)一側(cè)頦下動脈與舌下動脈及頦動脈間也有豐富吻合(五)頭頸部的動脈吻合

第55頁,共78頁，星期六，2024年，5月562．頸內(nèi)、外動脈間的吻合內(nèi)眥動脈與眼動脈的分支相吻合顳淺動脈額支與眶上動脈相吻合(五)頭頸部的動脈吻合

第56頁,共78頁，星期六，2024年，5月573．頸內(nèi)、外動脈與鎖骨下動脈間的吻合甲狀腺上、下動脈在甲狀腺內(nèi)互相吻合借腦底動脈環(huán)，頸內(nèi)動脈分支與基底動脈分支吻合枕動脈的降支與頸深及頸橫動脈的升支之間均有吻合(五)頭頸部的動脈吻合

第57頁,共78頁，星期六，2024年，5月58

口腔頜面頸部的靜脈分淺靜脈和深靜脈兩類。其特點是：屬支多而細，變異較多，吻合成網(wǎng)二、靜脈第58頁,共78頁，星期六，2024年，5月591、面前靜脈(anteriorfacialvein)

起始于內(nèi)眥靜脈.，循頜外A.后方斜向后外下方下頜角的后下方與面后靜脈的前支，匯合成面總靜脈.頸內(nèi)靜脈.(一)口腔頜面部淺靜脈第59頁,共78頁，星期六，2024年，5月60

面前靜脈內(nèi)眥靜脈.上下唇靜脈.面深靜脈.鼻外側(cè)靜脈.眼上靜脈.海綿竇翼靜脈.叢(一)口腔頜面部淺靜脈1、面前靜脈(anteriorfacialvein)第60頁,共78頁，星期六，2024年，5月翼叢顳淺靜脈頜內(nèi)靜脈面后靜脈面總靜脈第61頁,共78頁，星期六，2024年，5月62

其解剖特點為：瓣膜發(fā)育不良、少、薄弱，不能阻擋逆流。臨床意義：面部炎癥形成血栓海綿竇血栓形靜脈.炎逆流至顱內(nèi)(一)口腔頜面部淺靜脈1、面前靜脈(anteriorfacialvein)第62頁,共78頁，星期六，2024年，5月632．顳淺靜脈(superficialtemporalvein)

起始于頭皮內(nèi)的靜脈.網(wǎng)，與顳淺A.伴行。頜內(nèi)靜脈.顳淺靜脈.面后靜脈顳下頜關(guān)節(jié)小靜脈.耳廓小靜脈.腮腺眶上靜脈.、枕靜脈.、耳后靜脈.顳淺靜脈.常選作小兒頭皮針注射靜脈.(一)口腔頜面部淺靜脈第63頁,共78頁，星期六，2024年，5月641．翼靜脈叢：簡稱翼叢(pterygoidplexus)，

位于顳下窩內(nèi)，分布于顳肌及翼內(nèi)、外肌之間，凡與頜內(nèi)動脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。（二）口腔頜面部深靜脈第64頁,共78頁，星期六，2024年，5月65翼叢的溝通途徑

翼叢

頜內(nèi)靜脈.面后靜脈.面深靜脈.面前靜脈.卵圓孔網(wǎng)破裂孔導血管海綿竇眼下靜脈.內(nèi)眥靜脈.面總靜脈面深部靜脈.各屬支

頸內(nèi)靜脈注：虛線表示逆流方向眼上靜脈.第65頁,共78頁，星期六，2024年，5月662．頜內(nèi)靜脈(internalmaxillaryvein)：位于顳下窩內(nèi)起始于翼叢下頜支后緣

面后靜脈（二）口腔頜面部深靜脈第66頁,共78頁，星期六，2024年，5月673．面后靜脈(posteriorfacialvein)頜內(nèi)靜脈顳淺靜脈..面后靜脈.前支面前靜脈.面總靜脈.后支耳后靜脈.頸外靜脈.（二）口腔頜面部深靜脈第67頁,共78頁，星期六，2024年，5月684．面總靜脈(commonfacialvein)面后靜脈.的前支面前靜脈.面總靜脈.斜過舌下神經(jīng)及頸內(nèi)、外動脈的淺面頸內(nèi)靜脈.舌靜脈.咽深靜脈.胸鎖乳突肌深面（二）口腔頜面部深靜脈第68頁,共78頁，星期六，2024年，5月69口腔頜面部深靜脈交通圖

翼叢

頜內(nèi)靜脈.面后靜脈.面深靜脈.面前靜脈.卵圓孔網(wǎng)破裂孔導血管

海綿竇

眼下靜脈.內(nèi)眥靜脈.面總靜脈.咀嚼肌靜脈.

頸內(nèi)靜脈.注：虛線表示逆流方向眼上靜脈.顳淺靜脈.頸外靜脈.耳后靜脈.蝶腭靜脈.上下牙槽靜脈.腦膜中靜脈.第69頁,共78頁，星期六，2024年，5月70顱內(nèi)外靜脈主要交通途徑1、