經(jīng)鼻高流量濕化氧療的護理

1、經(jīng)鼻高流量濕化氧療的護理呼吸與危重科XXXLOGO氧療家族的后起之秀LOGO傳統(tǒng)氧療的局限性01經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)03經(jīng)鼻高流量氧療的概述02經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用與護理04THE MAIN CONTENTS臨床上的常用的氧療方式01LOGO1第部分傳統(tǒng)氧療的局限性傳統(tǒng)氧療的局限性01LOGO局限性傳統(tǒng)氧療，輸出流量遠低于成人自主吸氣峰流速。沒有足夠的濕化和溫化，導致呼吸道干燥、氣道黏膜受損。面罩類型吸氧裝置，耐受性差。實際吸入的氧流量和傳輸之間存在差異。吸入氧的含量不恒定，不準確。2第部分經(jīng)鼻高流量氧療的概述什么是經(jīng)鼻高流量氧療01LOGO特點：恒定氧濃度: 21 100 持續(xù)高流

2、量: 最高達60 Lmin 氣道溫濕化: 37溫度、100%相對濕度定義經(jīng)鼻高流量濕化氧療（High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通過無需密封的鼻塞導管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體經(jīng)加溫濕化輸送給患者的一種氧療方式。經(jīng)鼻高流量氧療的組成02LOGO流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化水罐與病人連接的鼻塞經(jīng)鼻高流量氧療的組成02LOGO3第部分經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)01LOGO0102生理死腔沖刷效應(yīng)03維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能04降低患者上氣道阻力和呼吸功呼氣末正壓（PEEP）效應(yīng)經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)LOGO

3、經(jīng)鼻高流量氣體可維持一定水平的PEEP（3-5cmH20）低水平PEEP可維持肺泡開放，改善V/Q比，增加肺泡通氣，改善氧合。呼氣末正壓（PEEP）效應(yīng)02經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)LOGO02經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)02LOGO生理死腔沖刷效應(yīng) HFNC通過為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體，可明顯減少患者下一次吸氣時吸入的CO2的含量。經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)02LOGO經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)02LOGO HFNC主要關(guān)注于提供相對精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，因而能夠更符合人體生理情況下呼吸道的氣體溫度及濕度。維持

4、黏液纖毛清除系統(tǒng)功能LOGO最佳濕度確保舒適地輸送高流量氣體使得氣道處于最好的保護狀態(tài)。粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。保持痰液流動，使痰液向上轉(zhuǎn)運并排出氣道。降低呼吸系統(tǒng)感染的風險。經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)02經(jīng)鼻高流量氧療的生理學效應(yīng)02LOGO降低患者上氣道阻力和呼吸功 HFNC可以提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時不需要用力吸氣也不需要對吸入氣體進行加溫加濕，這樣不僅降低吸氣阻力，同時避免患者對吸入氣體進行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功?？偨Y(jié)03LOGO流量高可濕化氧濃度實時恒定減少鼻咽部死腔低水平氣道正壓通氣促進肺泡開放改善粘膜的清除功能提高舒適

5、度穩(wěn)定氧濃度特點與優(yōu)勢4第部分經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用與護理經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用01LOGO適應(yīng)癥1.輕中度低氧血癥(100 mmHgPaO2/Fi0224次/min)3.輕度通氣功能障礙(pH7.3).4.對傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者相對禁忌證.TITLETITLETITLETITLETITLETITLE經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用01LOGO相對禁忌證 1.重度I型呼吸衰竭( PaO/Fi02100 mmHg)2.通氣功能障礙(pH7.30)3.矛盾呼吸4.氣道保護能力差，有誤吸高危風險5.血流動力學不穩(wěn)定,需要應(yīng)用血管活性藥物6.面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者7.鼻腔

6、嚴重堵塞8. HFNC不耐受絕對禁忌證1.心跳呼吸驟停,需緊急氣管插管有創(chuàng)機械通氣2.自主呼吸微弱、昏迷3.極重度I型4.通氣功能障礙(pH7.25)呼吸衰竭(PaO/Fi0220度）；選擇合適型號的鼻塞，建議選取鼻孔內(nèi)徑50%的鼻塞管； 使用中的注意事項：LOGO張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進行氧療；使用中的注意事項：經(jīng)鼻高流量氧療的護理03LOGO嚴密監(jiān)測患者生命體征、呼吸形式運動及血氣分析的變化，及時做出針對性調(diào)整；使用中的注意事項：舌后墜伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通氣道打開上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣

7、道開口處連通，如仍不能改善，可考慮無創(chuàng)通氣其他呼吸支持方式；經(jīng)鼻高流量氧療的護理03經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用01LOGO使用中的注意事項：避免濕化過度或濕化不足，密切關(guān)注氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生；注意管路積水現(xiàn)象并及時處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，應(yīng)注意患者鼻塞位置高度高于機器和管路水平，一旦報警，應(yīng)及時處理管路冷凝水；如若出現(xiàn)患者無法耐受的異常高溫，應(yīng)停機檢測，避免灼傷氣道；LOGO為克服呼吸管路阻力，建議最低流量最好不小于15L/min；注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷；使用中的注意事項：經(jīng)鼻高流量氧療的護理03LOGO使用過程中如有機器報警，及時查看并處理，直至報警消除；使用過程中出現(xiàn)任何機器故障報錯，應(yīng)及時更換并記錄報錯代碼提供廠家售后，嚴禁報錯機器繼續(xù)使用。使用中的注意事項：經(jīng)鼻高流量氧療的護理03 如患者在流量20L/min，氧濃度30%情況下能耐受，可撤離HFNC。 撤機標準設(shè)備養(yǎng)護04LOGO設(shè)備養(yǎng)護為避免交叉感染，每次使用完畢后應(yīng)為HFNC裝置進行終末消毒，HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進行儀器內(nèi)部消毒即可。HFNC