經(jīng)鼻高流量濕化氧療的護(hù)理

1、經(jīng)鼻高流量濕化氧療的護(hù)理呼吸與危重科XXXLOGO氧療家族的后起之秀LOGO傳統(tǒng)氧療的局限性01經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)03經(jīng)鼻高流量氧療的概述02經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用與護(hù)理04THE MAIN CONTENTS臨床上的常用的氧療方式01LOGO1第部分傳統(tǒng)氧療的局限性傳統(tǒng)氧療的局限性01LOGO局限性傳統(tǒng)氧療，輸出流量遠(yuǎn)低于成人自主吸氣峰流速。沒有足夠的濕化和溫化，導(dǎo)致呼吸道干燥、氣道黏膜受損。面罩類型吸氧裝置，耐受性差。實(shí)際吸入的氧流量和傳輸之間存在差異。吸入氧的含量不恒定，不準(zhǔn)確。2第部分經(jīng)鼻高流量氧療的概述什么是經(jīng)鼻高流量氧療01LOGO特點(diǎn)：恒定氧濃度: 21 100 持續(xù)高流

2、量: 最高達(dá)60 Lmin 氣道溫濕化: 37溫度、100%相對濕度定義經(jīng)鼻高流量濕化氧療（High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體經(jīng)加溫濕化輸送給患者的一種氧療方式。經(jīng)鼻高流量氧療的組成02LOGO流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化水罐與病人連接的鼻塞經(jīng)鼻高流量氧療的組成02LOGO3第部分經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)01LOGO0102生理死腔沖刷效應(yīng)03維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能04降低患者上氣道阻力和呼吸功呼氣末正壓（PEEP）效應(yīng)經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)LOGO

3、經(jīng)鼻高流量氣體可維持一定水平的PEEP（3-5cmH20）低水平PEEP可維持肺泡開放，改善V/Q比，增加肺泡通氣，改善氧合。呼氣末正壓（PEEP）效應(yīng)02經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)LOGO02經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)02LOGO生理死腔沖刷效應(yīng) HFNC通過為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體，可明顯減少患者下一次吸氣時(shí)吸入的CO2的含量。經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)02LOGO經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)02LOGO HFNC主要關(guān)注于提供相對精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，因而能夠更符合人體生理情況下呼吸道的氣體溫度及濕度。維持

4、黏液纖毛清除系統(tǒng)功能LOGO最佳濕度確保舒適地輸送高流量氣體使得氣道處于最好的保護(hù)狀態(tài)。粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。保持痰液流動，使痰液向上轉(zhuǎn)運(yùn)并排出氣道。降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)02經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)02LOGO降低患者上氣道阻力和呼吸功 HFNC可以提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時(shí)不需要用力吸氣也不需要對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，這樣不僅降低吸氣阻力，同時(shí)避免患者對吸入氣體進(jìn)行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功?？偨Y(jié)03LOGO流量高可濕化氧濃度實(shí)時(shí)恒定減少鼻咽部死腔低水平氣道正壓通氣促進(jìn)肺泡開放改善粘膜的清除功能提高舒適

5、度穩(wěn)定氧濃度特點(diǎn)與優(yōu)勢4第部分經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用與護(hù)理經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用01LOGO適應(yīng)癥1.輕中度低氧血癥(100 mmHgPaO2/Fi0224次/min)3.輕度通氣功能障礙(pH7.3).4.對傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者相對禁忌證.TITLETITLETITLETITLETITLETITLE經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用01LOGO相對禁忌證 1.重度I型呼吸衰竭( PaO/Fi02100 mmHg)2.通氣功能障礙(pH7.30)3.矛盾呼吸4.氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)5.血流動力學(xué)不穩(wěn)定,需要應(yīng)用血管活性藥物6.面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者7.鼻腔

6、嚴(yán)重堵塞8. HFNC不耐受絕對禁忌證1.心跳呼吸驟停,需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣2.自主呼吸微弱、昏迷3.極重度I型4.通氣功能障礙(pH7.25)呼吸衰竭(PaO/Fi0220度）；選擇合適型號的鼻塞，建議選取鼻孔內(nèi)徑50%的鼻塞管； 使用中的注意事項(xiàng)：LOGO張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進(jìn)行氧療；使用中的注意事項(xiàng)：經(jīng)鼻高流量氧療的護(hù)理03LOGO嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、呼吸形式運(yùn)動及血?dú)夥治龅淖兓?，及時(shí)做出針對性調(diào)整；使用中的注意事項(xiàng)：舌后墜伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通氣道打開上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣

7、道開口處連通，如仍不能改善，可考慮無創(chuàng)通氣其他呼吸支持方式；經(jīng)鼻高流量氧療的護(hù)理03經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用01LOGO使用中的注意事項(xiàng)：避免濕化過度或濕化不足，密切關(guān)注氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生；注意管路積水現(xiàn)象并及時(shí)處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，應(yīng)注意患者鼻塞位置高度高于機(jī)器和管路水平，一旦報(bào)警，應(yīng)及時(shí)處理管路冷凝水；如若出現(xiàn)患者無法耐受的異常高溫，應(yīng)停機(jī)檢測，避免灼傷氣道；LOGO為克服呼吸管路阻力，建議最低流量最好不小于15L/min；注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷；使用中的注意事項(xiàng)：經(jīng)鼻高流量氧療的護(hù)理03LOGO使用過程中如有機(jī)器報(bào)警，及時(shí)查看并處理，直至報(bào)警消除；使用過程中出現(xiàn)任何機(jī)器故障報(bào)錯，應(yīng)及時(shí)更換并記錄報(bào)錯代碼提供廠家售后，嚴(yán)禁報(bào)錯機(jī)器繼續(xù)使用。使用中的注意事項(xiàng)：經(jīng)鼻高流量氧療的護(hù)理03 如患者在流量20L/min，氧濃度30%情況下能耐受，可撤離HFNC。 撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備養(yǎng)護(hù)04LOGO設(shè)備養(yǎng)護(hù)為避免交叉感染，每次使用完畢后應(yīng)為HFNC裝置進(jìn)行終末消毒，HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進(jìn)行儀器內(nèi)部消毒即可。HFNC