保險理賠管理制度

保險理賠管理制度第一節(jié)總則第一條目的和依據(jù)本制度的目的是規(guī)范企業(yè)保險理賠管理工作，確保保險理賠工作的公平、公正、高效，以減小公司經(jīng)營風(fēng)險，提升員工的工作樂觀性和滿意度。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和公司內(nèi)部管理規(guī)定進行訂立。第二條適用范圍本制度適用于本企業(yè)全部員工的保險理賠管理工作。第三條定義保險理賠：指公司購買的各類保險險種發(fā)生損失或意外情況后的索賠行為。理賠人員：指公司指定的負(fù)責(zé)保險理賠工作的專職或兼職人員。第二節(jié)保險理賠流程第四條理賠申請員工在發(fā)生保險事件后，應(yīng)及時向公司保險理賠部門提出理賠申請，申請文件包含以下內(nèi)容：—理賠申請書—保險事故證明料子—相關(guān)票據(jù)和票據(jù)—相關(guān)照片或視頻證據(jù)（若有）員工應(yīng)如實填寫理賠申請書，并供應(yīng)真實有效的證明料子和票據(jù)，確保申請的合法性和真實性。第五條理賠審核保險理賠部門負(fù)責(zé)對理賠申請進行審核，審核內(nèi)容包含：—理賠申請書的完整性和真實性—保險事故證明料子的真實性和相關(guān)性—相關(guān)票據(jù)和票據(jù)的合法性和真實性審核結(jié)果應(yīng)及時通知員工，并在審核通過后的3個工作日內(nèi)向保險公司提出理賠申請。第六條保險公司受理保險公司收到公司提出的理賠申請后，應(yīng)及時受理，并派遣專業(yè)人員進行現(xiàn)場勘察和調(diào)查。保險公司應(yīng)對理賠申請進行認(rèn)真審查，并在15個工作日內(nèi)給出理賠決議。第七條理賠決議保險公司對理賠申請作出理賠決議后，將決議書及相關(guān)賠付款項通知公司保險理賠部門。公司保險理賠部門收到理賠決議后，應(yīng)及時通知員工，并幫助員工辦理賠付手續(xù)。第八條賠付方式賠付款項將通過銀行轉(zhuǎn)賬方式發(fā)放給員工。員工應(yīng)供應(yīng)正確的銀行賬戶信息，確保賠付款項的準(zhǔn)確到賬。第三節(jié)理賠責(zé)任和人員管理第九條理賠責(zé)任公司保險理賠部門負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)全公司的保險理賠事務(wù)，并承當(dāng)以下責(zé)任：—訂立和完善保險理賠管理制度—審核員工的理賠申請—幫助員工辦理理賠手續(xù)—跟蹤理賠進展和結(jié)果第十條理賠人員的素養(yǎng)要求理賠人員應(yīng)具備以下素養(yǎng)和本領(lǐng)：—具備良好的溝通和協(xié)調(diào)本領(lǐng)，能與員工和保險公司有效地溝通和協(xié)商—具備較強的法律法規(guī)和保險知識，能正確理解和適用相關(guān)法規(guī)和保險條款—具備較強的組織和計劃本領(lǐng)，能有效組織和協(xié)調(diào)保險理賠工作第十一條保密義務(wù)公司保險理賠部門及相關(guān)人員應(yīng)保守公司和員工的商業(yè)秘密和個人隱私信息，不得將相關(guān)信息泄露給外部人員或機構(gòu)。如違反保密義務(wù)，將依據(jù)公司相關(guān)規(guī)定進行處理。第四節(jié)監(jiān)督與違紀(jì)處理第十二條監(jiān)督機制公司保險理賠部門應(yīng)建立有效的監(jiān)督機制，對保險理賠工作進行監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，提升保險理賠管理工作的質(zhì)量和效率。第十三條違紀(jì)處理對于理賠工作中發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)行為，公司保險理賠部門將依照公司相關(guān)規(guī)定進行處理，包含但不限于口頭警告、書面警告、停職、降職、追究責(zé)任等。第五節(jié)附則第十四條本制度的解釋權(quán)對于本制度的解釋權(quán)屬于公司保險理賠部門，未盡事宜依照相關(guān)法律法規(guī)和公司內(nèi)部管理規(guī)定執(zhí)行。第十五條本制度的修訂對于本制度的修改和修訂，須經(jīng)公司保險理賠部門提出，