醫(yī)療保險報銷與費用核算制度

醫(yī)療保險報銷與費用核算制度第一章總則第一條規(guī)章目的為規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療保險報銷與費用核算工作，提高醫(yī)院管理效率和服務質(zhì)量，保障患者權(quán)益，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室和相關人員，包含醫(yī)生、護士、行政人員等。第三條定義醫(yī)療保險：指國家或地方政府組織實施的醫(yī)療保險制度，包含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等。報銷：指患者將醫(yī)療費用提交給醫(yī)療保險機構(gòu)，并獲得肯定比例的費用彌補。第二章醫(yī)療保險報銷流程第四條報銷資格患者應具備醫(yī)療保險資格，并按規(guī)定參加醫(yī)療保險?；颊邞罁?jù)醫(yī)療保險規(guī)定，參加本地醫(yī)療保險機構(gòu)指定的醫(yī)療機構(gòu)就診。第五條醫(yī)療費用核算醫(yī)院應對患者醫(yī)療費用進行準確核算，包含診療費、藥品費、檢查費、治療費等。醫(yī)院應依據(jù)醫(yī)療保險政策，確定不同項目的費用標準，并予以執(zhí)行。第六條報銷申請患者在治療過程中應妥當保存診斷、醫(yī)囑、費用發(fā)票等相關票據(jù)。患者在出院后，應向醫(yī)院提交報銷申請，包含醫(yī)療費用清單、費用發(fā)票、個人身份證件等。第七條報銷審核醫(yī)院應設立特地崗位，負責醫(yī)療保險報銷審核工作。醫(yī)院通過對患者供應的資料進行核實，確保其報銷資格及費用準確性。醫(yī)院應與醫(yī)療保險機構(gòu)保持緊密合作，加強信息共享，提高審核效率。第八條報銷支出醫(yī)院應及時將符合報銷條件的費用，依照醫(yī)療保險政策規(guī)定，通過電子支出方式直接支出給患者或醫(yī)療保險機構(gòu)。醫(yī)院應妥當保管支出憑證、報銷記錄等相關資料，確保數(shù)據(jù)安全和準確性。第三章費用核算管理第九條費用標準訂立醫(yī)院應結(jié)合國家和地方的醫(yī)療保險政策，訂立醫(yī)院內(nèi)部的費用標準，確保與保險政策相符合。費用標準應定期進行評估和調(diào)整，并報相關主管部門備案。第十條費用核算程序醫(yī)院應建立健全費用核算制度，明確各類費用的核算程序和要求。醫(yī)療費用應依照核算程序進行公正、透亮的核算，不得隱瞞、虛報或竄改。第十一條費用核算管理醫(yī)院應設立特地部門負責醫(yī)療費用核算管理工作，建立相應的管理制度和工作流程。醫(yī)院應對醫(yī)療費用核算進行內(nèi)部審核和質(zhì)量評估，確保核算結(jié)果準確可靠。第四章法律責任第十二條違規(guī)行為處理對于違反醫(yī)療保險報銷與費用核算制度的行為，醫(yī)院將采取相應的紀律處分措施，包含警告、記過、記大過等。對于涉嫌違法犯罪的行為，醫(yī)院將移交給相關執(zhí)法機關進行處理，并樂觀搭配相關調(diào)查。第十三條賠償責任對于因醫(yī)院違規(guī)行為導致患者無法正常進行醫(yī)療保險報銷的，醫(yī)院將承當相應的賠償責任。醫(yī)院應及時處理患者的投訴和申訴，并依法保護患者的合法權(quán)益。第五章附則第十四條監(jiān)督檢查醫(yī)院應接受相關醫(yī)療保險機構(gòu)的監(jiān)督和檢查，并按要求供應相關