康復(fù)治療預(yù)防二次傷害預(yù)案

康復(fù)治療預(yù)防二次傷害預(yù)案康復(fù)治療中預(yù)防并發(fā)癥、二次殘疾的措施一、腦外傷/腦血管意外后康復(fù)患者:1.預(yù)防偏癱側(cè)肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂及肌張力增高:嚴(yán)格按照良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)擺放肢體,如平臥位時患肩及患髖下墊小枕,患側(cè)上肢輕度外展伸直位,手指充分張開掌心向上;患側(cè)下肢中立位防止患足外展外旋。搬動及轉(zhuǎn)移患者過程中避免牽拉患側(cè)肢體。加強站立訓(xùn)練,盡快引出主動運動并增強肌力,應(yīng)用脛前肌功能性電刺激。2.預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染:定時翻身,保持皮膚清潔干燥,使用氣墊床,加強護(hù)理。預(yù)防誤咽誤吸,加強吞咚功能訓(xùn)練,如咽部冷熱刺激、抬軟腭訓(xùn)練等,體位排痰,加強呼吸功能訓(xùn)練。盡早拔出導(dǎo)尿管,進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激,手法排尿,加強尿道護(hù)理。3.預(yù)防深靜脈血栓形成:應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)及抗血小板聚集藥物,患側(cè)肢體被動-主動運動,患肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。4.防止跌倒及二次損傷:加強護(hù)理及監(jiān)護(hù),改善平衡功能,積極治療原發(fā)疾病,口服卡馬西平或丙戊酸鈉片預(yù)防繼發(fā)性癲癇。二、脊髓損傷后截癱/四肢癱患者:1.預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染:定時翻身,保持皮膚清潔干燥,加強護(hù)理,電動起立床站立訓(xùn)練及座位平衡功能訓(xùn)練。體位排痰,有氧訓(xùn)練、加強呼吸功能訓(xùn)練。避免留置導(dǎo)尿管,進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激,手法排尿,清潔導(dǎo)尿排盡膀胱殘余尿,加強尿道護(hù)理。2.預(yù)防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮:應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物,肢體被動-主動運動,雙下肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。3.防止膝、踝關(guān)節(jié)損傷:行電動起立床站立訓(xùn)練時防止膝關(guān)節(jié)過伸,必要時加用矯形器如KAFO。4.防止跌倒及墜床:加強坐位平衡功能訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。5.防止感覺消失區(qū)燙傷:局部熱敷或熱療時注意調(diào)整適宜溫度,避免局部皮膚燙傷后感染并經(jīng)久不愈。6.心理疏導(dǎo):讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后,避免因患者不克不及接受現(xiàn)實而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。三、四肢骨折/肌腱/韌帶損傷患者:1.防止骨折錯位或肌腱韌帶二次損傷:避免過度負(fù)重或有作用于骨折端剪切力活動的發(fā)生,加強垂直應(yīng)力刺激骨痂生長;肌腱/韌帶損傷者避免牽拉韌帶/肌腱的關(guān)節(jié)活動發(fā)生并固定關(guān)節(jié)于損傷組織松弛位制動。2.防止關(guān)節(jié)攣縮或畸形:盡早行持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動(CPM),病情允許情形下行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練及主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)縱向牽引,局部配合物理因子如蠟療、中頻脈沖電治療等緩解疤痕粘連。3、預(yù)防深靜脈血栓形成及廢用性肌萎縮：使用活血化瘀改善循環(huán)藥物，肢體被動-主動運動；必要時可酌情加用肢體氣壓序貫治療。精品文檔交流四、周圍神經(jīng)損傷：1、防止神經(jīng)二次損傷：避免牽拉損傷肢體導(dǎo)致神經(jīng)的再次損傷，患側(cè)肢體避免產(chǎn)生引發(fā)神經(jīng)緊張的關(guān)節(jié)活動。2、防止覺得障礙區(qū)燙傷：局部熱敷或熱療時注意調(diào)整適宜溫度，避免局部皮膚燙傷后感染或瘢痕愈合導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。3、防止失神經(jīng)支配區(qū)關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生：如臂叢神經(jīng)損傷者可用肩袖帶或前臂拖固定肩關(guān)節(jié)防止肩關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)囊松弛；橈神經(jīng)損傷者可用支具固定腕關(guān)節(jié)于背伸位，避免垂腕畸形；腓總神經(jīng)損傷者可佩戴AFO以防止足下垂及內(nèi)翻畸形。因其關(guān)節(jié)運動主動肌與拮抗肌癱瘓故應(yīng)避免發(fā)生超出正常關(guān)節(jié)活動范圍的運動而導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。4、預(yù)防靜脈血栓形成及費用性肌萎縮：使用活血化瘀改善循環(huán)藥物，肢體被動運動或主動助力運動；必要時可酌情加用肢體氣壓序貫治療，神經(jīng)肌肉電刺激促進(jìn)肌肉收縮。五、截肢：1、防止截肢殘端攣縮：使用石膏托使殘端堅持在一個合適的體位。以下肢截肢術(shù)后使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防止膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展攣縮和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；并指導(dǎo)行肌肉功能鍛煉，適當(dāng)被動和主動活動。2、幻肢痛：應(yīng)用抗癲癇藥、抗抑郁藥、局部麻醉藥和其他藥物治療；神經(jīng)妥樂平9～15ml靜推，1日2次，連續(xù)用藥7～10d后停針劑改口服片劑，每次2片，1日2次，連續(xù)用藥30d；配合水療、蠟療、針灸（選擇健側(cè)相對應(yīng)的部位進(jìn)行）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激及心理治精品文檔交流療（暗示療法和睡眠療法）。3、防止跌倒：進(jìn)行健康宣教，加強平衡功能訓(xùn)練，合理使用輔助器具。4、心理疏導(dǎo)：讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后，避免因患者不能接受現(xiàn)實而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。盡早佩戴義肢以緩解患者身心功能。六、單純性椎骨骨折：1、防止骨折碎片突入椎管導(dǎo)致脊髓損傷：選擇合理固定方式，避免過早下床活動，床上加強腰背部肌力訓(xùn)練（橋式運動），避免作向前彎腰活動；翻身時注意保持脊柱在一條直線上整體翻身；應(yīng)用藥物及局部物理因子治療促進(jìn)骨折盡快穩(wěn)定愈合。2、預(yù)防雙下肢肌力減退及肌肉萎縮：床上雙下肢直腿抬高運動，抗阻運動以保持肌肉形態(tài)及肌力。3、防止臥床并發(fā)癥的產(chǎn)生：骨折不亂病情允許后逐步開始減重站立-站立-減重步行-步行訓(xùn)練。七、傷口慢性感染遷延不愈：1、避免交叉感染：同類患者合理隔離，醫(yī)療垃圾合理