疫苗過(guò)敏性休克

疫苗導(dǎo)致過(guò)敏性休克的處理目錄0102那些寶寶容易過(guò)敏那些疫苗容易過(guò)敏過(guò)敏性休克的識(shí)別過(guò)敏性休克的搶救0403Content那些寶寶容易過(guò)敏01患有過(guò)敏性疾?。喝缡n麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等既往有藥物過(guò)敏史既往有食物過(guò)敏史家族中（尤其是父母）有過(guò)敏史

疫苗抗原、殘留動(dòng)物蛋白、抗微生物制劑、保護(hù)劑、穩(wěn)定劑和其它疫苗成分均可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)?；歼^(guò)敏性疾病、特應(yīng)性體質(zhì)及有過(guò)敏家族史的兒童，只要以往不對(duì)疫苗或其成分過(guò)敏，所患過(guò)敏性疾病與疫苗成分無(wú)關(guān)，均可按計(jì)劃正常接種。

接種時(shí)機(jī)應(yīng)選擇過(guò)敏緩解期或恢復(fù)期，應(yīng)在有搶救設(shè)施的醫(yī)療單位進(jìn)行?；寂c疫苗成分有關(guān)的過(guò)敏性疾病患兒接種疫苗需謹(jǐn)慎雞蛋過(guò)敏患兒可接種麻疹、風(fēng)疹和部分狂犬疫苗，但應(yīng)觀察至少60min。

乙肝和人乳頭狀瘤病毒疫苗中含酵母，麻腮風(fēng)、白百破、水痘、帶狀皰疹、黃熱病、狂犬疫苗、流腦、乙腦疫苗均含凝膠，對(duì)酵母或凝膠過(guò)敏的小兒，接種前要做皮試，如陽(yáng)性，則采用分級(jí)劑量注射方法，并至少觀察60min。皮試陰性則常規(guī)接種，同樣觀察至少60min。那些疫苗容易過(guò)敏02疫苗成份抗原：免疫原，可刺激免疫反應(yīng)；佐劑：增強(qiáng)免疫反應(yīng)，多為鋁鹽（氫氧化鋁），可引起注射部位反應(yīng)（皮下硬結(jié)、肉芽腫、過(guò)敏）；防腐劑：防止疫苗污染（汞、苯氧乙醇、酚類化合物）添加劑：糖類、氨基酸、蛋白質(zhì)、明膠、緩沖劑甲醛、抗生素、雞蛋、酵母蛋白

疫苗名稱疫苗成分OPV微量鏈霉素、新霉素IPV痕量新霉素、鏈霉素、多粘菌素B、a苯氯乙醛五聯(lián)苗氫氧化鋁、磷酸鹽緩沖液MV、MMR新霉素、山梨醇、凝膠、少量人血白蛋白水痘新霉素、少量蔗糖、氯化鉀、豬明膠、氯化鈉、牛胚血清，磷酸鹽、EDTA流感疫苗殘留雞蛋白疫苗接種4h內(nèi)出現(xiàn)≥1個(gè)系統(tǒng)的癥狀或體征（包括皮膚、呼吸道、心血管或胃腸道表現(xiàn)）應(yīng)考慮為疫苗過(guò)敏反應(yīng)。

對(duì)曾發(fā)生疫苗過(guò)敏，但未確定過(guò)敏原的，如發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)則不再接種該疫苗，并對(duì)該疫苗及其成分、周圍環(huán)境進(jìn)行分析，今后接種其它疫苗時(shí)也應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)。如發(fā)生非致命性疫苗過(guò)敏，必須再接種該疫苗時(shí)，也應(yīng)對(duì)該疫苗及其成分、周圍環(huán)境進(jìn)行分析，今后接種其它疫苗時(shí)應(yīng)在配備有搶救物品及設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并在接種后留觀。過(guò)敏性休克的識(shí)別03

由特異性過(guò)敏原作用于機(jī)體，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。什么是過(guò)敏性休克。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)過(guò)敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時(shí)建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容量及有效供氧是主要的致死因素。過(guò)敏性休克的發(fā)生時(shí)間一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀過(guò)敏性休克的兩大臨床特點(diǎn)1.皮膚粘膜表現(xiàn)一般是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞2.呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因

呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫3.循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過(guò)速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。6.血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品對(duì)抗。過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別暈厥（Faint）過(guò)敏性休克病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間通常在接種時(shí)或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響，喘鳴音

心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓低血壓，心動(dòng)過(guò)速胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過(guò)性意識(shí)喪失，臥位好轉(zhuǎn)意識(shí)喪失，臥位時(shí)無(wú)應(yīng)答處置靜臥、保暖、吸氧腎上腺素首選過(guò)敏性休克雖然很少見(預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬(wàn))，但往往是致命的！暈厥很常見，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會(huì)誤診暈厥/頭暈為過(guò)敏反應(yīng)，反之亦然及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命至關(guān)重要過(guò)敏性休克的搶救04過(guò)敏性休克的救治流程（簡(jiǎn)要）開放氣道過(guò)敏反應(yīng)？？緊急評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素吸氧建立靜脈通道激素補(bǔ)充血容量血管活性藥物1、體位:立即使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物.救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過(guò)敏性休克的首選特效藥物！

(每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度)給藥途徑：皮下、肌肉、靜脈注射劑量：一次0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時(shí)（間隔15~20min）可重復(fù)注射，一般不超過(guò)3次。立即吸氧氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個(gè)（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。肌注異丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以對(duì)抗組胺的作用靜脈滴注或推注腎上腺皮質(zhì)激素：劑量要比一般劑量大，地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-40ml內(nèi)，靜脈注射或滴注，每4-6小時(shí)1次，可重復(fù)使用；氫化可的松：4-8mg/kg/d血管活性藥物：一般選用縮血管藥物如間羥胺，每次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速補(bǔ)充血容量（擴(kuò)容）：生理鹽水20ml/kg，10~20分鐘快速推注；繼續(xù)輸液?~2/3

張液體，5~10ml/kg/h;（1份ＧＳ加１分ＮＳ為1/2張）10%葡萄糖酸鈣5-10ml稀釋于10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注過(guò)敏反應(yīng)？緊急評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)改變?cè)\斷：起病迅速，威脅生命的氣道和或呼吸和或循環(huán)問(wèn)題（1），皮膚和或皮膚黏膜改變有或無(wú)：明確的過(guò)敏接觸史有或無(wú)：胃腸道癥狀保持水平臥位，足部稍抬高（無(wú)呼吸困難時(shí)）注意時(shí)間A.暢通氣道檢測(cè)：B.高流量吸氧血氧飽和度C.靜脈液體復(fù)蘇（3）ECG

抗組織胺藥（4）血壓糖皮質(zhì)激素（5）腎上腺素（2）過(guò)敏性休克急救流程(1)氣道：喉頭阻塞感、聲音嘶啞、胸悶、喘鳴、憋氣呼吸：氣急、紫紺循環(huán)：心悸、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)而弱、血壓迅速下降意識(shí)：淡漠、意識(shí)不清或喪失(2A)1:1000水劑腎上腺素（0.1%）使用劑量12歲以上：0.5ml(500μg)im6-12歲:0.3ml(300μg)im6月-6歲:0.15ml(150μg)im<6月:0.1ml(100μg)im無(wú)效時(shí)5-10分鐘重復(fù)，經(jīng)補(bǔ)液和多次反復(fù)肌注腎上腺素仍嚴(yán)重低血壓的病人靜注1:10000腎上腺素（2B),重復(fù)無(wú)效改為靜滴（2C)(3)等滲晶體液（生理鹽水）20ml/kg快速靜滴（30min）可至60ml/kg(4)地塞米松或氫化考的松或甲基強(qiáng)的松加入葡萄糖靜注（緩慢）氫化考的松：>12歲200mg,6-12歲100mg,1-6歲50mg,<1歲25mg（2B）靜脈推注腎上腺素劑量使用1:10000溶液靜注一定不要用1:1000溶液靜注（十分危險(xiǎn)）兒童推薦劑量：0.01mg/kg(最大劑量0.3mg)相當(dāng)于1:10000

腎上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分鐘以上）記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，無(wú)設(shè)備時(shí)一定要每分鐘測(cè)量血壓和脈搏（2C)腎上腺素靜脈滴注劑量?jī)和跏嫉嗡俾蕿?.1μg/kg/min,可逐漸增至1.5μg/kg/min，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速腎上腺素mg數(shù)=0.6×體重（kg)稀釋到100mlN