2020年腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師中級(jí)職稱(chēng)考試沖刺卷及解析

2020年腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師中級(jí)職稱(chēng)考試沖刺卷及解析【黃金考

題大全】

本套試卷有100分

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如對(duì)本試卷題目有疑問(wèn)，可在本頁(yè)面留言，店主會(huì)及時(shí)解答

一、A3型題（病例組型最佳選擇題）：本類(lèi)題共12小題，每小題8分，共100分。

1.患者男性，60歲，因〃進(jìn)行性排尿困難半年，背痛1月〃入院，直腸指診觸及前

列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前

列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個(gè)椎體放射性濃聚，余檢查

未發(fā)現(xiàn)異常。

為明確背痛原因需要進(jìn)行的最佳檢查是（）。

A.胸椎MRI

B.胸椎CT

C.PET-CT

D.肺部CT

E.以上均可

2.患者男性，60歲，因〃進(jìn)行性排尿困難半年，背痛1月〃入院，直腸指診觸及前

列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前

列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個(gè)椎體放射性濃聚，余檢查

未發(fā)現(xiàn)異常。

為明確背痛原因需要進(jìn)行的最佳檢查是（）。

A.胸椎MRI

B.胸椎CT

C.PET-CT

D.肺部CT

E.以上均可

3.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小

便黃、大便發(fā)白等；既往史無(wú)特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無(wú)壓痛反跳痛，

肝區(qū)無(wú)叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil：25mg/dK

DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像學(xué)檢查：B超：低位膽道

梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)

張（雙管征），胰腺未見(jiàn)明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏改c曲不大、降部黏膜

紊亂，未見(jiàn)明確的充盈缺損。

對(duì)于該患者的初步診斷是（）o

A.壺腹癌

B.肝癌

C.膽囊癌

D.膽總管癌

E.十二指腸癌

4.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小

便黃、大便發(fā)白等；既往史無(wú)特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無(wú)壓痛反跳痛，

肝區(qū)無(wú)叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil：25mg/dK

DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像學(xué)檢查：B超：低位膽道

梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)

張（雙管征），胰腺未見(jiàn)明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏改c曲不大、降部黏膜

紊亂，未見(jiàn)明確的充盈缺損。

對(duì)幫助明確診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是（）。

A.腹部平片

B.大便常規(guī)+隱血

C.MKI

D.ERCP

E.PET

5.患者女性，57歲，因〃咳嗽、胸悶半月余，加重2天〃入院。胸部CT示：右上肺

葉外周帶占位性病變，縱隔淋巴結(jié)腫大、增多，右側(cè)中等量胸腔積液。胸水細(xì)胞學(xué)

可見(jiàn)腺癌細(xì)胞。頭顱MRI、腹部B超、骨ECT均未發(fā)現(xiàn)異常。

若患者PS評(píng)分為1,那么首選的治療方式應(yīng)當(dāng)為（）o

A.手術(shù)

B.化療

C.放療

D.分子靶向治療

E.最佳支持治療

6.患者，男性，74歲，右耳聽(tīng)力減退20余天，無(wú)頭痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁

共振平掃加增強(qiáng)示：右側(cè)鼻咽部黏膜增厚，側(cè)陷凹消失，軟組織腫塊累及咽旁間

隙。

若需明確診斷，應(yīng)選擇的檢查是（）。

A.鼻咽部CT

B.電子鼻咽鏡及活檢

C.B超

D.手術(shù)切除活檢

E.平片

F.頭部CT

7.患者，女性，39歲。因〃右側(cè)咽喉部疼痛4月〃就診。查體：右側(cè)扁桃體區(qū)可見(jiàn)

外生型新生物，右頜下可及一質(zhì)硬固定的1.5cmX2cm大小包塊，無(wú)壓痛。經(jīng)新

生物活檢確診為扁桃體未分化癌。頭頸部MRI提示右扁桃體區(qū)可見(jiàn)3cmX3cm腫塊

局限于右側(cè)扁桃體窩，右上頸可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約2.5cm。其他輔助

檢查未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。

關(guān)于該患者的預(yù)后，下列說(shuō)法不正確的是（）。

A.由于原發(fā)灶大小和侵犯范圍是影響預(yù)后的重要因素，患者腫瘤局限于扁桃體窩，

預(yù)后相對(duì)較好，但還需結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)綜合判斷

B.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是影響預(yù)后的重要因素，只要淋巴結(jié)陽(yáng)性病變，其放療局部控

制率明顯低于陰性病變

C.該患者腫瘤屬外生型，放療的局部控制率相對(duì)優(yōu)于潰瘍型

D.如出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約80%發(fā)生在治療后2年之內(nèi)，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺

E.腫瘤分化程度也影響預(yù)后。該患者腫瘤分化差，對(duì)放療相對(duì)敏感

F.治療措施選擇不合理也會(huì)影響患者預(yù)后

8.患者男性，63歲。因〃胸背部疼痛3月余，加重1天〃入院。胸部CT示：右上肺

占位性病變，縱隔淋巴結(jié)腫大、增多，T9、T10椎體骨質(zhì)破壞。纖維支氣管鏡于右

上肺葉支氣管處見(jiàn)新生物，活檢示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右側(cè)

第5肋骨轉(zhuǎn)移性病變。頭顱MRI、腹部B超均未發(fā)現(xiàn)異常。

應(yīng)該馬上進(jìn)行的后續(xù)治療措施為（）。

A.分子靶向治療

B.全身化療

C.姑息性放療輔助脫水治療

D.口服替莫嗖胺化療

E.最佳支持對(duì)癥治療

9.患者男性，49歲，進(jìn)行性吞咽困難3月余，體重近來(lái)明顯減輕，伴嗆咳，聲嘶，

查體：淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。

食管癌患者進(jìn)食時(shí)有嗆咳常表示有（）。

A.形成食管氣管瘦

B.癌腫累及喉返神經(jīng)

C.高度梗阻，食物返流入呼吸道

D.癌腫累及肺部

E.合并感染

F.合并有支氣管炎

10.患者男性，9歲，因〃發(fā)現(xiàn)雙頸部包塊1月余〃入院?；純航?月來(lái)現(xiàn)雙頸部包

塊，進(jìn)行性增大，以左側(cè)為甚，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、腹痛、乏力、消瘦、盜汗等

癥狀。入院查胸片，肝脾B超均未見(jiàn)異常，頸部淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告：霍奇金淋

巴瘤（淋巴細(xì)胞為主型），骨髓活檢示幼稚淋巴細(xì)胞占25%,示霍奇金淋巴瘤骨髓

浸潤(rùn)。

若該患者其他檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，該患者的疾病分期為（）。

A.IA期

B.IIA期

C.HIA期

D.IVA期

E.WB期

F.IB期

11.患者男性，70歲,左聲門(mén)高中分化鱗癌T2N0M0,行左聲帶切除術(shù)后15年再次

出現(xiàn)聲嘶，有咳嗽及咳痰情況。查體：喉部外形完整，雙頸部未及腫大淋巴結(jié)。喉

鏡檢查局部未見(jiàn)異常。既往有吸煙史30余年。

患者行胸部CT示右上肺可見(jiàn)一大小約4cmX2cm占位，周?chē)忻?，縱隔淋巴結(jié)

腫大明顯。頭頸部MR檢查未見(jiàn)異常。查血NSE明顯升高?？紤]最有可能的診斷是

（）o

A.喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移

B.第二原發(fā)腫瘤：肺癌可能

C.肺結(jié)核

D.炎性假瘤

E.原發(fā)灶不明肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

12.患者男性，60歲，因〃聲音嘶啞半月余伴咽痛〃就診，查體發(fā)現(xiàn)頸部可及

2cmX4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶,

環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑6cm。

下一步治療方案選擇，你認(rèn)為不合理的是（）。

A.手術(shù)+術(shù)后放療

B.術(shù)前放療+手術(shù)

C.術(shù)前同步放化療+手術(shù)

D.術(shù)前誘導(dǎo)化療+手術(shù)+術(shù)后放療

E.單純化療

【答案】

一、A3型題（病例組型最佳選擇題）：本類(lèi)題共12小題，每小題8分，共100分。

1.［本題答案］A

［本題解析］（1）前列腺癌易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移該患者已確診前列腺癌，并有背痛癥狀及

骨ECT異常表現(xiàn)，高度懷疑為骨轉(zhuǎn)移而MRI是確診骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的首選方法⑶胸

椎為承重骨，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)容易出現(xiàn)椎體骨折、神經(jīng)根壓迫等骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影

響生活質(zhì)量，單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)內(nèi)固定，多個(gè)椎體轉(zhuǎn)移首選椎體放療預(yù)防

骨相關(guān)事件

2.［本題答案］A

［本題解析］（1）前列腺癌易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移該患者已確診前列腺癌，并有背痛癥狀及

骨ECT異常表現(xiàn)，高度懷疑為骨轉(zhuǎn)移而MRI是確診骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的首選方法⑶胸

椎為承重骨，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)容易出現(xiàn)椎體骨折、神經(jīng)根壓迫等骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影

響生活質(zhì)量，單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)內(nèi)固定，多個(gè)椎體轉(zhuǎn)移首選椎體放療預(yù)防

骨相關(guān)事件

3.［本題答案］A

［本題解析］（5）黃疸病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以梗阻性黃疸為主；影像學(xué)檢查示低位膽

道梗阻（肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、雙管征）對(duì)梗阻性黃疸來(lái)講，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊增

大、胰管擴(kuò)張（雙管征），梗阻部位在壺腹部為明確診斷應(yīng)做的檢查包括纖維十二

指腸鏡［脫落細(xì)胞學(xué)檢查和（或）組織細(xì)胞學(xué)檢查］和ERCP、MRCP、內(nèi)鏡超聲、胰管

鏡、胰管內(nèi)超聲等明確診斷后的治療原則為積極術(shù)前準(zhǔn)備后行胰十二指腸切除術(shù)

如無(wú)法切除可行降黃手術(shù)，包括經(jīng)PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術(shù)和膽

腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)；如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的

并發(fā)癥是胰疹發(fā)生率約2%?10%晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時(shí)間約3~6

月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則目前FDA批準(zhǔn)特羅凱作為晚

期胰腺癌治療手段之一

4.［本題答案］D

［本題解析］（5）黃疸病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以梗阻性黃疸為主；影像學(xué)檢查示低位膽

道梗阻（肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、雙管征）對(duì)梗阻性黃疸來(lái)講，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊增

大、胰管擴(kuò)張（雙管征），梗阻部位在壺腹部為明確診斷應(yīng)做的檢查包括纖維十二

指腸鏡［脫落細(xì)胞學(xué)檢查和（或）組織細(xì)胞學(xué)檢查］和ERCP、MRCP、內(nèi)鏡超聲、胰管

鏡、胰管內(nèi)超聲等明確診斷后的治療原則為積極術(shù)前準(zhǔn)備后行胰十二指腸切除術(shù)

如無(wú)法切除可行降黃手術(shù)，包括經(jīng)PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術(shù)和膽

腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)；如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的

并發(fā)癥是胰屢發(fā)生率約2%?10%晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時(shí)間約3~6

月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則目前FDA批準(zhǔn)特羅凱作為晚

期胰腺癌治療手段之一

5.［本題答案］B

［本題解析］(3)根據(jù)NCCN非小細(xì)胞肺癌診療指南，胸水細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性的患者，

若PS評(píng)分為0?2分，那么應(yīng)當(dāng)選擇化療；若PS評(píng)分為3?4分，那么應(yīng)當(dāng)選擇

最佳支持治療

6.［本題答案］B

［本題解析］(1)腫瘤的診斷分為5級(jí)，

①臨床診斷；

②專(zhuān)一性檢查(理化)診斷；

③手術(shù)診斷；

④細(xì)胞病理學(xué)診斷；

⑤組織病理學(xué)診斷

上述病例如需明確診斷當(dāng)需行鼻咽鏡活檢，以取得組織病理學(xué)診斷

⑵鼻咽癌福州分期(1992)T原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于鼻咽腔T2腫瘤侵犯鼻腔、口

咽或腫瘤在咽旁間隙S0線(xiàn)(S0線(xiàn)為莖突至枕骨大孔中線(xiàn)后緣的連線(xiàn)，上下頸部的

分界線(xiàn)為環(huán)狀軟骨下緣)以前T3腫瘤在咽旁間隙S0線(xiàn)以后或累及顱底、翼腭窩或

有單一前組或后組顱神經(jīng)損害T4前后組顱神經(jīng)同時(shí)受損或腫瘤侵犯副鼻竇、海綿

竇、眼眶、潁下窩，頸椎1?2直接受侵N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0未捫及腫大淋巴結(jié)N1上

頸淋巴結(jié)直徑4cm、活動(dòng)N2下頸淋巴結(jié)4?7cmN3鎖骨上區(qū)有腫大淋巴結(jié)，或淋

巴結(jié)直徑＞7cm,或淋巴結(jié)固定及皮膚浸潤(rùn)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ml有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移臨床分期I期T1N0M0II期T2N0?1MO,TO?2N1M0HI期T3N0?2M0,T0?3N2M0IVA

期T4N0?aMO,TO?4N3M0WB期任何T、任何N、Ml

(3)對(duì)于臨床I?II期的鼻咽癌可考慮根治性放療

7.［本題答案］B

［本題解析］(1)扁桃體未分化癌容易與淋巴瘤相混淆，需經(jīng)免疫組化鑒別⑵扁桃

體癌以低分化癌和未分化癌多見(jiàn)，對(duì)放射治療敏感該患者臨床分期為cT2N2bM0,

治療上應(yīng)局部手術(shù)聯(lián)合放療；化療可與放療聯(lián)用或作為輔助治療手段由于低分化

癌容易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)需行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃單純放療原發(fā)腫瘤劑量一

般為66?72Gy⑶影響扁桃體癌預(yù)后的因素主要有①原發(fā)灶期別；②頸部淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移情況；③腫瘤生長(zhǎng)方式；④病理類(lèi)型等早期病變治療效果較好N1病變行放療

局部控制率與NO相當(dāng)，可達(dá)80%左右，但N2?3單純放療效果明顯下降，僅為

40%左右

8.［本題答案］C

［本題解析］(1)患者系右肺低分化腺癌IV期(骨轉(zhuǎn)移)，在沒(méi)有出現(xiàn)病理性骨折、

明顯脊髓壓迫癥狀的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)接受鎮(zhèn)痛治療、化療、T9、T10椎體放療和雙磷酸

鹽治療當(dāng)患者出現(xiàn)病理性骨折和明顯脊髓壓迫癥狀的時(shí)候，方考慮進(jìn)行姑息性手

術(shù)治療gir>30Gy/10F或40Gy/20F,副作用較小，緩解維持好單次照射8?lOGy,

也可得到比較好的療效，但其對(duì)疼痛的控制時(shí)間比多次照射更短單次照射的患者

由于疼痛復(fù)發(fā)需要再次治療的比例為21.5%,而多次照射組僅為7.4%；單次

照射組病理性骨折的發(fā)生率為3%,而多次照射組僅為1.6%如果照射野比較大，

那么單次照射后局部的炎癥反應(yīng)和水腫也會(huì)比較嚴(yán)重因此單次照射比較適合于四

肢的、小野照射，照射野中不要包含內(nèi)臟器官，并且通常患者的預(yù)期生存僅有幾

個(gè)月

⑶肺癌患者在出現(xiàn)一側(cè)肢體乏力癥狀時(shí)，需要高度警惕有無(wú)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生在部分

腦轉(zhuǎn)移患者，可能僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變，如海馬回等部位的轉(zhuǎn)移，此時(shí)需要

對(duì)患者進(jìn)行頭顱MRI檢查

(4)在出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全腦放療，并輔助以脫水治療腦轉(zhuǎn)移全腦放

療的劑量為30Gy/10F,對(duì)單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移病灶，還可在立體定向放療的基礎(chǔ)上進(jìn)行

推量放療

9.［本題答案］AC

［本題解析］(1)根據(jù)題目提供的信息，該患者應(yīng)該是食管的疾病，首先應(yīng)考慮食

管癌的可能，但還要考慮到一些良性病變的可能，如賁門(mén)失弛緩癥、食管平滑肌

瘤等，不考慮食管炎是因?yàn)槠湟话銜?huì)伴有胸骨后疼痛，燒灼感等本題選A

⑵食管鏡是明確診斷的最佳選擇，必要時(shí)可行組織活檢取得病理學(xué)證據(jù)，因此其

他檢查方法都不如食管鏡檢查來(lái)得直接和準(zhǔn)確本題答案選C

⑶中胸段食管癌放療與手術(shù)的療效無(wú)明顯差別，可根據(jù)具體情況選用放療、手術(shù)

或綜合治療縮窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔傾向者，有區(qū)域淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移者(不含頸段食管癌)應(yīng)以手術(shù)為首選，腫瘤明顯外侵、手術(shù)難以徹底切除

者，應(yīng)以放療或術(shù)前放療加手術(shù)為首選故本題答案中A、B、E均可

(4)當(dāng)腫瘤穿透食管壁與氣管相通時(shí)可形成食管氣管疹，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳的癥

狀；另外伴有高度梗阻，食物會(huì)返流入呼吸道同樣也會(huì)引起嗆咳其他選項(xiàng)并不會(huì)

導(dǎo)致嗆咳的發(fā)生本題答案為A、C

⑸食管癌根治術(shù)后無(wú)病理殘留，目前尚未能有充分證據(jù)證實(shí)術(shù)后放療及化療可以

提高生存率，根據(jù)美國(guó)NCCN指南，此患者可以等待觀察

(6)該患者術(shù)后證實(shí)淋巴結(jié)為陽(yáng)性(N1),且再次出現(xiàn)吞咽困難，食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的

診斷是可以考慮的術(shù)后吻合口逐漸變窄而導(dǎo)致再次出現(xiàn)進(jìn)食梗阻的感覺(jué)也很常見(jiàn),

但通常出現(xiàn)在術(shù)后半年以?xún)?nèi)，故本題不考慮食管靜脈曲張、胃潰瘍、幽門(mén)梗阻和

腸梗阻都不會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食梗阻故本題答案選A

⑺如確診為食管癌吻合口處腫瘤復(fù)發(fā)，如沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌，可再次行手術(shù)治療；

該患者之前并沒(méi)有做過(guò)放療，且由于手術(shù)部位可能粘連嚴(yán)重，再次行腫瘤切除術(shù)

難度較大，故放療可以考慮，現(xiàn)在一致認(rèn)為行同步放化療比單純行放療要好本題

答案選A、F

⑻患者為食管癌復(fù)發(fā)，再次術(shù)后一定要行化療DF方案仍是食管癌標(biāo)準(zhǔn)的化療方

案，有效率最高可達(dá)到50%目前一些新藥的聯(lián)合化療也被證實(shí)有一定的療效，如

紫杉醇+順鉗，伊立替康+順鉗，吉西他濱+5-FU等本題答案選A、D、E、F

10.［本題答案］D

［本題解析］(l)ESR是判斷霍奇金淋巴瘤預(yù)后的指標(biāo)，胸腹部及盆腔CT有助于發(fā)

現(xiàn)縱隔、腹膜后、盆腔淋巴結(jié)有無(wú)腫大，對(duì)確定疾病分期及治療方案非常重要而

LDH是判斷非霍奇金淋巴瘤的預(yù)后指標(biāo)

⑵患者骨髓侵犯，無(wú)B癥狀，為IVA期

⑶以上方案均可選擇，因