危重病人的護(hù)理知識(shí)講座模板

危重癥病人相關(guān)知識(shí)講座主講人：XX1相關(guān)知識(shí)2危重患者的護(hù)理體檢3危重患者的液體管理目錄Contents主要內(nèi)容5危重患者的安全管理4危重患者的人工氣道管理11相關(guān)知識(shí)危重病人指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭；病情發(fā)展可能會(huì)危及到生命的病人（醫(yī)療模板）1概述病情危重、復(fù)雜，變化快；護(hù)理業(yè)務(wù)水平、病情觀察不到位；醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善；服務(wù)態(tài)度與溝通不良；制度不健全或有章不循；醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確（醫(yī)療模板）2危重患者存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)意識(shí)、瞳孔、呼吸、心跳及總體情況等進(jìn)行判斷（醫(yī)療模板）意識(shí)：意識(shí)喪失（醫(yī)療模板）瞳孔：瞳孔逐漸放大、固定不動(dòng)、對(duì)光反射遲緩、消失（醫(yī)療模板）呼吸：呼吸多變快、變淺、不規(guī)則（醫(yī)療模板）心跳：嚴(yán)重的心律失常、大失血等心臟跳動(dòng)多不規(guī)則（醫(yī)療模板）總體情況：面色蒼白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫紺等（醫(yī)療模板）3危重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)22危重病人的護(hù)理體檢配合程度差病人－無(wú)法配合體位，無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、無(wú)法發(fā)聲等（醫(yī)療模板）常規(guī)的全面體格檢查的內(nèi)容及順序需進(jìn)行調(diào)整（醫(yī)療模板）重點(diǎn)、快速檢查項(xiàng)目一般生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查（醫(yī)療模板）1危重病人體檢特點(diǎn)檢查要在適宜的室溫、充足的光線和安靜的環(huán)境中進(jìn)行（醫(yī)療模板）檢查者應(yīng)站在受檢者的右側(cè)進(jìn)行體檢，必要時(shí)要有第三人在場(chǎng)（性別不同）對(duì)急危重病人，簡(jiǎn)單問(wèn)診，一邊重點(diǎn)檢查，一邊實(shí)施搶救（醫(yī)療模板）要按照一定的順序規(guī)范進(jìn)行，但并非一成不變，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行（醫(yī)療模板）病人的病情往往是在不斷地變化，隨時(shí)復(fù)查（醫(yī)療模板）2危重病人體檢原則平臥或半臥位，常用的檢查順序如下：一般情況和生命征→頭頸部→胸部(心、肺)→腹部→（肛門(mén)直腸外生殖器）→上肢、下肢→神經(jīng)系統(tǒng)→(患者取側(cè)臥位)背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（醫(yī)療模板）3常用檢查順序視診：觀察病人一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、體型或體質(zhì)、意識(shí)、姿勢(shì)和步態(tài)等；觸診：以腹部檢查重要，有淺部觸診法和深部觸診法（醫(yī)療模板）觸診腹部應(yīng)雙腿屈曲放松腹??；叩診：直接叩診法和間接叩診法，叩診音；聽(tīng)診：直接聽(tīng)診和間接聽(tīng)診（聽(tīng)診器）；嗅診：常見(jiàn)的氣味：蒜臭味、爛蘋(píng)果味、氨臭味等（醫(yī)療模板）4基本方法1.意識(shí)狀態(tài)－醒著或昏迷？5體格檢查嗜睡－－最輕的意識(shí)障礙；昏睡－－強(qiáng)烈刺激后可喚醒，答非所問(wèn)；輕度昏迷－－疼痛刺激有肢體收縮，淺反射存在；中度昏迷－－介于兩者之間；深度昏迷－－全身肌肉松弛，深淺反射均消失（醫(yī)療模板）2.一般生命體征5體格檢查體溫：發(fā)熱的分度、熱型（定期監(jiān)測(cè)）；脈搏(30s)：注意脈搏的節(jié)律是否規(guī)整、強(qiáng)弱；呼吸(30s)：呼吸的節(jié)律、強(qiáng)弱、有無(wú)周期變化；血壓：無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓（醫(yī)療模板）注意點(diǎn)：正常人右上肢血壓較左上肢高5～10mmHg；下肢血壓較上肢高20～40mmHg（醫(yī)療模板）3.頭、頸的檢查5體格檢查眼瞼有無(wú)青紫腫脹，眼球有無(wú)突出、凹陷，結(jié)膜有無(wú)充血？直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射檢查瞳孔；頸部甲狀腺、氣管、淋巴結(jié)的檢查（醫(yī)療模板）平臥位時(shí)如無(wú)頸靜脈充盈：低血容量（醫(yī)療模板）半臥位（45度）頸靜脈充盈：右心衰竭（全心衰）、心包壓塞等（醫(yī)療模板）觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)：收縮壓在60mmHg（醫(yī)療模板）4.胸部的檢查5體格檢查胸壁：觀察有無(wú)皮下氣腫、有無(wú)瘀斑青紫、肋間隙有無(wú)增寬（醫(yī)療模板）胸廓外形：桶狀胸、局部的變形（外傷）（醫(yī)療模板）乳房：外形、乳頭、觸診乳房及腋窩淋巴結(jié)（醫(yī)療模板）呼吸運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸或胸式呼吸呼吸困難：三凹征特殊的呼吸節(jié)律Kussmaul呼吸、潮式呼吸、Biots呼吸（醫(yī)療模板）三凹征4.胸部的檢查5體格檢查胸部觸診：胸廓擠壓痛（胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感－需患者配合）（醫(yī)療模板）胸部叩診：正常叩診音：清音（醫(yī)療模板）異常叩診音：過(guò)清音（肺氣腫）、濁音（肺炎）、鼓音（氣胸）、實(shí)音（胸腔積液）等（醫(yī)療模板）叩診肺下界及移動(dòng)度（醫(yī)療模板）叩診區(qū)域：由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下（醫(yī)療模板）4.胸部的檢查5體格檢查胸部聽(tīng)診的區(qū)域：按鎖骨上窩、鎖骨中線上、中、下、腋前線和腋中線中、下部左右對(duì)稱(chēng)部位聽(tīng)診（共16個(gè)區(qū)域）（醫(yī)療模板）聽(tīng)診的內(nèi)容：呼吸音有無(wú)異常：增強(qiáng)、減弱羅音（呼吸音以外的附加音）胸膜摩擦音－－前下側(cè)胸壁4.胸部的檢查5體格檢查心臟檢查視診：切線方向觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，觸診心前區(qū)：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫；心包摩擦感；叩診：心臟濁音界聽(tīng)診的區(qū)域：二尖瓣區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，三尖瓣區(qū)；聽(tīng)診的內(nèi)容：頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音（醫(yī)療模板）5.腹部的檢查5體格檢查視診：腹部外形、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波；腹部淺觸診（<1cm）：一般自左下腹開(kāi)始滑行觸診，沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)；檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛；腹部深觸診（>2cm）：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行（醫(yī)療模板）5.腹部的檢查5體格檢查腹部觸診：腹壁緊張度：板狀腹、柔韌感（醫(yī)療模板）壓痛：局部臟器炎癥，（闌尾、膽囊、胰腺等）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及（醫(yī)療模板）腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）：腹肌緊張、壓痛及反跳痛（醫(yī)療模板）5.腹部的檢查5體格檢查腹部臟器的觸診：肝臟觸診－－右鎖骨中線、前正中線，大?。豪呦掠|及肝臟（1cm，3cm），肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查（醫(yī)療模板）質(zhì)地、壓痛等（醫(yī)療模板）病人呼吸配合：深呼氣，手指壓向腹部；深吸氣，向前迎觸（醫(yī)療模板）脾臟觸診－－雙手觸診法，如在左側(cè)肋弓下觸及脾臟，提示體積增大2倍（醫(yī)療模板）5.腹部的檢查5體格檢查腹部臟器的觸診：膽囊觸診（Murphy征）：以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣（醫(yī)療模板）各輸尿管點(diǎn)壓痛：雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)（臍）和中輸尿管點(diǎn)（髂前上棘）（醫(yī)療模板）檢查腎區(qū)叩擊痛（背部）（醫(yī)療模板）膀胱區(qū)觸診：恥骨上觸及膀胱，尿潴留（醫(yī)療模板）6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查視診：上肢皮膚、關(guān)節(jié)（指、腕、肘、肩）、手指及指甲；檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性（醫(yī)療模板）觸診：左右滑車(chē)上淋巴結(jié)（醫(yī)療模板）雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征（醫(yī)療模板）檢查左右上肢肌張力和肌力（6級(jí)）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射（醫(yī)療模板）病理征：Hoffmann征6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查視診：雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)（髖、膝）、踝部及趾甲（醫(yī)療模板）雙下肢粗細(xì)對(duì)比（深靜脈血栓）（醫(yī)療模板）觸診：腘窩淋巴結(jié)、骨盆擠壓痛、壓陷性水腫、兩側(cè)足背動(dòng)脈（醫(yī)療模板）檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力（醫(yī)療模板）左右膝反射（髕骨下方股四頭肌腱）、跟腱反射（醫(yī)療模板）病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征（醫(yī)療模板）腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征、克氏征檢查（醫(yī)療模板）6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查病理征6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查腦膜刺激癥克氏征布氏征33危重患者的液體管理1液體管理的目的補(bǔ)充體液丟失量，維持有效的血容量；改善組織灌注和細(xì)胞氧供，維持器官功能；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；維持體液的正常滲透壓；供應(yīng)腦組織需要的能量；給藥通路（醫(yī)療模板）2如何進(jìn)行液體管理對(duì)待機(jī)體生理系統(tǒng)的支持不是一維的或者一次性的，而是循環(huán)往復(fù)持續(xù)不斷的（醫(yī)療模板）治療再評(píng)估調(diào)整治療評(píng)估3系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估內(nèi)容容量——是否存在容量不足或負(fù)荷過(guò)重；循環(huán)——泵功能狀態(tài)，血管張力、微循環(huán)狀態(tài)；呼吸——氧和狀態(tài)、肺功能；血液——血液氧輸送能力；組織灌注——有無(wú)灌注不足；器官功能——有無(wú)重要臟器功能障礙原發(fā)病、基礎(chǔ)病、及病情評(píng)估4評(píng)估指標(biāo)傳統(tǒng)指標(biāo)生命體征：血壓、心率、休克指數(shù)意識(shí)狀態(tài)皮膚色澤口渴、靜脈充盈尿量“但即缺乏敏感性，也缺乏特異性，休克深藏于組織中，不可能僅通過(guò)聽(tīng)心音和測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)休克”（醫(yī)療模板）4評(píng)估指標(biāo)現(xiàn)代指標(biāo)Swan-Ganz、Picco、UCGCVPCI、DO2、VO2LacSVO2CVP漂浮導(dǎo)管Picco實(shí)現(xiàn)方法深靜脈深靜脈-右房-右室-肺動(dòng)脈的Swan-Ganz導(dǎo)管頸靜脈導(dǎo)管，股動(dòng)脈PiCCO導(dǎo)管測(cè)量指標(biāo)CVPCVP+左室舒張末壓心輸出量等漂浮導(dǎo)管+肺水臨床操作易，費(fèi)用低，可較長(zhǎng)時(shí)間指南推薦貴，相對(duì)復(fù)雜，維持3-5天更貴，相對(duì)復(fù)雜，維持7-10天4評(píng)估指標(biāo)CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對(duì)多高正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低，容量血管過(guò)度收縮4評(píng)估指標(biāo)SVO2、SCVO2全身靜脈血氧飽和度

SVO2——混合靜脈血氧飽和度

正常值：60%-80%局部靜脈血氧飽和度

SCVO2——主要是頭部和上身的飽和度

正常值：70%5治療-方案制定依據(jù)評(píng)估的結(jié)果確定治療目標(biāo)有針對(duì)性的確定液體量、種類(lèi)、速度、次序監(jiān)測(cè)個(gè)體化方案6液體治療的簡(jiǎn)化目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）：8-12mmHg平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h紅細(xì)胞Hct≥30%白蛋白水平≥35g/l臨床低灌注情況改善：低灌注的意識(shí)障礙和一般情況好轉(zhuǎn)，乳酸水平下降44危重患者的人工氣道管理1人工氣道的概念人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療（醫(yī)療模板）2人工氣道的分類(lèi)咽部氣道口咽氣道鼻咽氣道氣管內(nèi)氣道（危重病人主要的人工氣道）經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)導(dǎo)管按建立人工氣道的途徑分類(lèi)3氣管插管測(cè)量、記錄并定時(shí)觀察導(dǎo)管插入的深度（醫(yī)療模板）導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離：一般成人22±2cm或?qū)Ч芗舛酥帘羌獾木嚯x：27±2cm（醫(yī)療模板）氣管插管插入后，先聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)（醫(yī)療模板）4氣管切開(kāi)置管氣管切開(kāi)置管系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開(kāi)術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)（醫(yī)療模板）方法包括：氣管切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)（醫(yī)療模板）5預(yù)防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度；適當(dāng)?shù)募s束；呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍；為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出；必要的鎮(zhèn)靜（醫(yī)療模板）6意外拔管的處理立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測(cè)生命體征；立即準(zhǔn)備好氣管插管的用物，隨時(shí)準(zhǔn)備重新建立人工氣道；氣管切開(kāi)5－7天形成竇道，未形成時(shí)，經(jīng)口氣管插管（醫(yī)療模板）55危重患者的安全管理1安全管理概念運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生安全管理---重要環(huán)節(jié)2危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病情變化：猝死出血昏迷腦疝其他關(guān)注專(zhuān)科：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)防范措施按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病人，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施加強(qiáng)意識(shí)、曈孔和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑常規(guī)搶救設(shè)備、藥品完好護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、及時(shí)2危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理并發(fā)癥：口腔炎肺部感染泌尿系感染壓瘡其他防范措施協(xié)助病人做好口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)翻身拍背會(huì)陰護(hù)理床單元平整干燥，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔2危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估治療安全：用藥護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)故障防范措施嚴(yán)格查對(duì)制度，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑注意藥品有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查需注意血管活性藥物使用的安全，藥物外滲的預(yù)防措施定期專(zhuān)人檢查搶救儀器，保證性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確2危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者安全：跌倒?fàn)C傷墜床管道滑脫誤吸靜脈炎防范措施床頭警示，加強(qiáng)巡視；加床欄，必要時(shí)用保護(hù)性約束；妥善固定導(dǎo)管，移動(dòng)病人時(shí)注意導(dǎo)管位置；床頭抬高30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守操作規(guī)程；加強(qiáng)看護(hù)，各班認(rèn)真交接3應(yīng)對(duì)措施危重病人入院、轉(zhuǎn)科，接到電話(huà)后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，嚴(yán)格交接班加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情3應(yīng)對(duì)措施合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛做好病人及家屬溝通交流4轉(zhuǎn)運(yùn)患者因病情復(fù)雜，為了進(jìn)一步檢查及治療，常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、治療、手術(shù)等（醫(yī)療模板）需提前做好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)（醫(yī)療模板）4轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與病情、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)并發(fā)癥氣管插管移位心率改變血氧飽和度下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開(kāi)意識(shí)改變墜床的危險(xiǎn)，著涼不良事件無(wú)醫(yī)生陪同缺少專(zhuān)業(yè)醫(yī)生插管氧氣供應(yīng)中斷靜脈通路不足無(wú)心電監(jiān)護(hù)……5轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估必須轉(zhuǎn)運(yùn)？——權(quán)衡利弊：取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估；如將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無(wú)密切關(guān)系，則重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性（醫(yī)療模板）5轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)運(yùn)原則：先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)5轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)：醫(yī)囑檢查單檢查科室轉(zhuǎn)運(yùn)的目的：病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房診斷性檢查進(jìn)行科室無(wú)法完成的治療或操作急診手術(shù)6患者準(zhǔn)備氣管插管：確保氣道通暢，固定、標(biāo)識(shí)明顯氣道阻塞：吸凈、口咽通氣管呼吸機(jī)：檢查，通氣模式頸椎損傷：頸托固定煩躁：控制、約束、鎮(zhèn)靜循環(huán)不穩(wěn)定：復(fù)蘇治療，血壓穩(wěn)定后7護(hù)士準(zhǔn)備檢查管道：通暢、連接、固定、清空；靜脈通路：通暢、足夠；導(dǎo)管安全原則：確保通暢妥善固定標(biāo)記在位防止感染8家屬準(zhǔn)備心理溝通告知清醒患者即將檢查的項(xiàng)目和意義；解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性；理解、簽字同意（醫(yī)療模板）知情同意減少糾紛9陪同人員準(zhǔn)備2-3人，其中1名護(hù)士病情不穩(wěn)定時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師陪同熟悉所采用的治療護(hù)理措施至少1人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握基本處理技能10設(shè)備準(zhǔn)備所有設(shè)備能安全使用所有設(shè)備電量充足報(bào)警聲音設(shè)置到最大11藥品準(zhǔn)備血管活性藥鎮(zhèn)靜肌松藥心肺復(fù)蘇用藥抗心律失常藥維持靜脈的液體剩余用藥12記錄患者主訴、陽(yáng)性體征、病情、治療、檢查、護(hù)理措施轉(zhuǎn)運(yùn)前病情、生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)間準(zhǔn)確語(yǔ)言描述恰當(dāng)、詳細(xì)完整、客觀13聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)接收科室：立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查患者情況、所需設(shè)備、藥物、治療轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯）以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備人性化轉(zhuǎn)運(yùn)路線14轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持呼吸道通暢吸痰、輔助呼吸保持各管路通暢輸液泵、暴露穿刺部位、檢查嚴(yán)密觀察、應(yīng)急處理心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)、口唇、末梢循環(huán)患者主訴神志清醒的患者經(jīng)常呼喚意外：最近科室、呼救15轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)后和途中的情況生命體征用藥情況、特殊治療各管道在位情況液體出入量皮膚情況，心理狀態(tài)病歷的交接，貴重物品16接診前床單元準(zhǔn)備充分了解患者的病情、一般情況物品準(zhǔn)備各類(lèi)搶救物品和藥品儀器準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀等物品設(shè)備齊全保證電源充足17接診中先評(píng)估再予移床生命體征的觀察各種引流管通暢性病情的交接接診過(guò)程中要注意分工協(xié)作18接診后護(hù)理記錄單轉(zhuǎn)科記錄單病情的觀察貴重物品應(yīng)交還家屬雙人簽字班班交接66心律失常-房顫1概述心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常（醫(yī)療模板）房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能（醫(yī)療模板）2臨床表現(xiàn)心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難，有些病人可能沒(méi)有任何癥狀（醫(yī)療模板）3ECG表現(xiàn)特點(diǎn)：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定；頻率350-600次/分，心室律極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常（醫(yī)療模板）f波4治療1.治療原則：恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的（醫(yī)療模板）控制快速心室率對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率（醫(yī)療模板）防止血栓形成和腦卒中房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生（醫(yī)療模板）4治療2.藥物治療轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等（醫(yī)療模板）控制心室率的藥物：β受體阻滯劑鈣通道拮抗劑洋地黃胺碘酮抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有預(yù)防作用（醫(yī)療模板）4治療3.非藥物治療電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫（醫(yī)療模板）導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受（醫(yī)療模板）外科手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大（醫(yī)療模板）77心電監(jiān)護(hù)1概述心電監(jiān)護(hù)儀是結(jié)合心電監(jiān)測(cè)技術(shù)與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)，對(duì)心電異常變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備（醫(yī)療模板）主要監(jiān)測(cè)：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)（醫(yī)療模板）2常見(jiàn)故障及其處理措施報(bào)警常見(jiàn)原因處理方法打開(kāi)儀器時(shí)屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮停電或電源線沒(méi)插好短路或機(jī)器故障充電電池?zé)o電或損壞檢查電源，插好電源插頭短路維修電源線路機(jī)器故障請(qǐng)維修工程師處理接通交流電給儀器充電或更換接上導(dǎo)聯(lián)線而無(wú)心電波形，顯示屏上顯示電極脫落或無(wú)信號(hào)心電信號(hào)采集環(huán)節(jié)上存在問(wèn)題心電模塊松了、壞了檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位關(guān)機(jī)再開(kāi)機(jī)心電模塊重新插一下維修工程師處理2常見(jiàn)故障及其處理措施報(bào)警常見(jiàn)原因處理方法無(wú)血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測(cè)部位動(dòng)脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低探頭離開(kāi)了正常探測(cè)部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測(cè)量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖無(wú)血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測(cè)部位動(dòng)脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低血氧飽和度探頭的連接線損壞 模塊松了、壞了探頭離開(kāi)了正常探測(cè)部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測(cè)量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖更換連接線；模塊重新插一下關(guān)機(jī)再開(kāi)機(jī)；維修工程師處理2常見(jiàn)故障及其處理措施報(bào)警常見(jiàn)原因處理方法血壓計(jì)充氣不足不能進(jìn)行血壓測(cè)量袖帶與充氣泵連接管脫落袖帶漏氣 連接管接頭有問(wèn)題檢查血壓計(jì)袖帶是否脫落重新連接袖帶，或更換維修工程師處理所得血壓值誤差超過(guò)允許范圍血壓計(jì)袖帶捆綁部位不當(dāng)或過(guò)松檢查血壓計(jì)袖帶安放部位是否正確，松緊是否合適顯示呼吸波形過(guò)低呼吸監(jiān)測(cè)電極片距離太近（RA與LL）電極片正確安放清潔干凈人體接觸電極片的部位3使用注意事項(xiàng)培訓(xùn)后方可操作，確保用電安全，電池電量充足；掌握各種參數(shù)的正常值和報(bào)警范圍；正確地連接心電導(dǎo)聯(lián)線；嚴(yán)禁在患肢、動(dòng)靜脈造瘺肢體、靜脈輸注和循環(huán)不良的肢體測(cè)量血壓；不要將探頭傳感器放在動(dòng)脈導(dǎo)管或有血壓計(jì)袖帶的肢體上；選擇循環(huán)良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚，注意肢體保暖；

指（趾）甲下無(wú)血腫、破損、感染，無(wú)指甲油涂抹；不要在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)和電脈沖治療儀；每2小時(shí)檢查血壓袖帶及血氧傳感器部位的皮膚（醫(yī)療模板）4清潔與維護(hù)保持清潔，屏幕每周用軟布擦拭清潔；固定放置，通風(fēng)、干燥，避免陽(yáng)光直射，遠(yuǎn)離腐蝕性氣體；防止在使用中受震防止液體流入機(jī)器，導(dǎo)致電路板受損；電池充電及時(shí)、充足（醫(yī)療模板）長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用要重新充電10小時(shí)以上；88檢驗(yàn)指標(biāo)1血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段（醫(yī)療模板）1血?dú)夥治龊侠淼牟裳课唬簶飫?dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈；注意事項(xiàng)：1～2ml動(dòng)脈血，稀釋肝素液混勻，嚴(yán)格隔絕空氣，即刻檢查或4°C冰箱保存<2小時(shí)；常用指標(biāo)：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；檢查結(jié)果上需標(biāo)注患者當(dāng)時(shí)的吸氧情況或呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、血紅蛋白（醫(yī)療模板）2異常值意義pH：7.35～7.45；<7.