膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)-營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥的基礎(chǔ)知識(shí)

病因1發(fā)病癥狀2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于能量和蛋白質(zhì)的攝入不足而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。多數(shù)是由貧困、戰(zhàn)亂和災(zāi)害等引起的急性食物缺乏所導(dǎo)致。該病在成人和兒童均可發(fā)生。但以嬰幼兒最為敏感。目前，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良主要分布在非洲、中美洲、南美洲、中東、東亞和南亞地區(qū)，許多發(fā)展中國(guó)家其死亡率為發(fā)達(dá)國(guó)家的20-50倍，已成為世界上許多發(fā)展中國(guó)家重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。一、病因食物攝入不足如食物缺乏，長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)、低能量膳食需要量增多如妊娠、生長(zhǎng)發(fā)育其他疾病如胃腸道疾病等二、發(fā)病癥狀1.水腫型營(yíng)養(yǎng)不良主要由于攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴(yán)重不足，多見(jiàn)于4個(gè)月-5歲的小兒病兒表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩，虛弱無(wú)力，水腫、腹瀉，常伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少，表情冷漠或情緒不好，體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%-80%以水腫為主要特征二、發(fā)病癥狀2.消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良以能量不足為主，體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%主要表現(xiàn)為皮下脂肪消失，肌肉萎縮無(wú)力，皮膚黏膜干燥萎縮，兩顴突出，額部有皺紋，頭發(fā)干枯，貌似“小老頭”。二、發(fā)病癥狀3.混合型混合型就是蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏。臨床表現(xiàn)介于上述二型之間主要表現(xiàn)為病人生長(zhǎng)遲滯、體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%，有水腫三、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良體征判斷可以根據(jù)《營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的可能診斷指標(biāo)》來(lái)做個(gè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。三、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良體征判斷營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的診斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史先天性營(yíng)養(yǎng)不良吸收不良疾病或殘疾服用影響食欲的藥物，如多動(dòng)癥使用的藥食物/營(yíng)養(yǎng)史（報(bào)告或觀察）長(zhǎng)期食物攝入不足母乳不足喂養(yǎng)不當(dāng)饑餓拒食個(gè)人測(cè)量皮褶厚度減少BMI＜18.5，兒童可根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖體檢結(jié)果消瘦型明顯消瘦，肌肉質(zhì)量減少，肌萎縮皮膚干燥、毛發(fā)稀少水腫型凹陷性水腫，肝臟腫大皮膚干燥、毛發(fā)稀少色素沉著精神萎靡、反應(yīng)冷淡生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降四、改善蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的建議1.合理膳食膳食提供充足的能量和蛋白質(zhì)是基本的預(yù)防措施。嬰兒盡可能給予母乳喂養(yǎng)，斷奶時(shí)間不要過(guò)早采用含蛋白質(zhì)豐富的斷奶食品，及時(shí)添加輔食改進(jìn)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，控制兒童的腹瀉和感染進(jìn)行有計(jì)劃的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取衛(wèi)生保健措施維生素A缺乏癥1維生素D缺乏癥2維生素B1缺乏癥3一、維生素A缺乏癥維生素A缺乏癥（VitaminADeficiency)是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　＞S生素A缺乏癥及其導(dǎo)致的干眼病患病率在發(fā)展中國(guó)家部分地區(qū)非常高，甚至呈流行趨勢(shì)。故維生素A缺乏已經(jīng)成為全球性的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之一。一、維生素A缺乏癥1.缺乏原因：攝入不足吸收利用障礙需要量增加代謝障礙其他營(yíng)養(yǎng)素的影響酗酒和長(zhǎng)期使用一些藥物一、維生素A缺乏癥2.發(fā)病癥狀：眼部癥狀眼干燥癥、夜盲癥、角膜軟化皮膚癥狀皮膚干燥、毛囊性丘疹、“蟾皮癥”骨骼系統(tǒng)骨骼停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩，齒齦增生角化，牙齒表面可出現(xiàn)裂紋，易發(fā)生齲齒生殖功能影響女性受孕和懷孕或?qū)е绿夯魏退劳觯荒行詣t會(huì)出現(xiàn)精子減少，性激素合成障礙免疫功能機(jī)體免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等一、維生素A缺乏癥3.改善維生素A缺乏建議：（1）攝入含維生素A豐富的食物（2）監(jiān)測(cè)易感人群（3）對(duì)易患人群進(jìn)行干預(yù)（4）選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品二、維生素D缺乏癥維生素D是人類(lèi)生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，是鈣平衡的最重要生物調(diào)節(jié)因子之一。維生素D直接或間接地參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過(guò)程，骨細(xì)胞的增生、分化，骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化，骨質(zhì)的重吸收等。二、維生素D缺乏癥1.缺乏原因：陽(yáng)光照射不足維生素D及鈣、磷攝入不足維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙其他原因，如肝、腎疾病時(shí)可直接影響維生素D的正常合成代謝二、維生素D缺乏癥2.發(fā)病癥狀：（1）佝僂病神經(jīng)精神癥狀骨骼變化X射線檢查（2）骨軟化癥骨痛肌無(wú)力骨壓痛二、維生素D缺乏癥3.改善維生素D缺乏建議：（1）攝入含維生素D豐富的食物（2）控制適量的鈣磷比（3）新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)（4）對(duì)佝僂病的預(yù)防要貫徹“系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則（5）鼓勵(lì)孕婦曬太陽(yáng)，食用富含維生素D和鈣、磷及蛋白質(zhì)的食品，有低鈣血癥和骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療三、維生素B1缺乏癥維生素B1又稱(chēng)硫胺素、抗腳氣病因子、抗神經(jīng)炎因子等。維生素B1缺乏癥臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主。我國(guó)南方地區(qū)此病的發(fā)病率較高，主要由于這些地區(qū)以精米為主食，且氣候炎熱潮濕，汗液中丟失的維生素B1較多。另外，由于過(guò)量飲酒造成維生素B1的亞臨床缺乏者為數(shù)也不少，應(yīng)引起廣泛的關(guān)注。1.缺乏原因：攝入不足吸收利用障礙需要量增加或消耗過(guò)多抗硫胺素因子慢性酒精中毒三、維生素B1缺乏癥2.發(fā)病癥狀：（1）亞臨床型疲乏無(wú)力、煩躁不安、易激動(dòng)、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂、下肢倦怠、酸痛（2）神經(jīng)型（3）心血管型（4）嬰兒腳氣病三、維生素B1缺乏癥3.改善維生素B1缺乏建議：（1）改良谷類(lèi)加工方法（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變飲食習(xí)慣（3）開(kāi)展易感人群維生素B1營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)和干預(yù)（4）廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)（5）選擇含維生素B1豐富的食物（6）采用維生素B1強(qiáng)化食品三、維生素B1缺乏癥四、維生素B2缺乏癥維生素B2又稱(chēng)核黃素。缺乏病是由于長(zhǎng)期攝入維生素B2不足而引起的，稱(chēng)維生素B2缺乏癥。當(dāng)膳食中長(zhǎng)期缺乏核黃素，與這些酶有關(guān)的生物氧化過(guò)程將發(fā)生障礙，由此表現(xiàn)出的缺乏癥狀多種多樣。由于我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，維生素B2缺乏在我國(guó)也是一種常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，在中醫(yī)中稱(chēng)為“口瘡”、“腎囊風(fēng)”或“繡球風(fēng)”等。冬季的發(fā)病率比其他季節(jié)高。1.缺乏原因：攝入不足吸收障礙需要量增加或消耗過(guò)多四、維生素B2缺乏癥2.發(fā)病癥狀：（1）舌炎（2）唇炎和口角炎（3）脂溢性皮炎（4）陰囊炎（5）眼部癥狀視力模糊、畏光、流淚、視力疲勞、角膜充血等（6）角膜血管增生、貧血和腦功能失調(diào)四、維生素B2缺乏癥3.改善維生素B2缺乏建議：（1）多食富含維生素B2的食物（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理調(diào)配膳食（3）對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村應(yīng)以多種途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，孕婦、乳母及學(xué)齡前兒童應(yīng)及時(shí)給予重點(diǎn)關(guān)注四、維生素B2缺乏癥五、維生素C缺乏癥維生素C又稱(chēng)抗壞血酸。長(zhǎng)期維生素C缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病稱(chēng)壞血病（scurvy)，臨床上典型的表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，以及全身廣泛出血為特征。早在16世紀(jì)前后，在歐洲遠(yuǎn)洋船隊(duì)中該病曾大規(guī)模爆發(fā)。大規(guī)模的維生素C缺乏癥已少見(jiàn)，但在嬰幼兒和老年人中仍有發(fā)生。成年人中壞血病較少見(jiàn)，但限制飲食或長(zhǎng)期不吃果蔬者易患維生素C的缺乏癥。1.缺乏原因：維生素C攝入不足需要量增加吸收障礙藥物影響五、維生素C缺乏癥2.發(fā)病癥狀：（1）一般癥狀（2）出血癥狀（3）貧血（4）骨骼癥狀（5）水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱五、維生素C缺乏癥鈣缺乏癥1鐵缺乏癥2鋅缺乏癥3一、鈣缺乏癥鈣是構(gòu)成人體的重要組分，就我國(guó)現(xiàn)有膳食結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明，居民鈣攝入量普遍偏低，僅達(dá)推薦攝入量的50%左右。因此鈣缺乏癥是較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病。1.缺乏原因：嬰兒缺鈣主要是因?yàn)槠淠赣H在懷孕期間鈣攝入不足，母乳中的鈣含量過(guò)少幼兒、學(xué)齡兒童、青少年缺鈣主要是因?yàn)轱嬍炒钆洳缓侠恚}食品攝入過(guò)少受疾病的影響，如腹瀉、肝炎、胃炎、頻繁嘔吐等，致使鈣吸收不良或鈣大量流失增加維生素D合成障礙導(dǎo)致的腸道鈣吸收障礙隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)，致使骨代謝紊亂老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因一、鈣缺乏癥2.發(fā)病癥狀：嬰兒手足抽搐癥成人骨質(zhì)疏松癥一、鈣缺乏癥3.改善鈣缺乏建議：（1）合理安排膳食，適當(dāng)攝入含鈣和維生素D豐富的食物（2）增加維生素D的攝入（3）減少影響因子的攝入食物中的植酸，如菠菜、竹筍、蕨菜等中的草酸、膳食纖維、咖啡等一、鈣缺乏癥二、鐵缺乏癥鐵是人體必需微量元素之一，人體內(nèi)鐵總量約為4?5g，有兩種存在形式，一為“功能性鐵”，另一為“儲(chǔ)存鐵”。鐵在體內(nèi)的含量隨年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況而有很大的個(gè)體差異，也是微量元素中最容易缺乏的一種。鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA)，被WHO、UNICEF確定為世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，亦是我國(guó)主要公共營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，主要影響較大的嬰兒、幼兒和育齡婦女。1.缺乏原因：膳食鐵攝入不足機(jī)體對(duì)鐵的需要量鐵吸收減少鐵的消耗增加二、鐵缺乏癥2.發(fā)病癥狀：（1）常見(jiàn)癥狀疲乏無(wú)力、心慌、氣短、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、口唇黏膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等，嚴(yán)重缺鐵性貧血可引起貧血性心臟病，易發(fā)生左心心力衰竭（2）缺鐵性貧血第一階段為“鐵減少期”；第二階段為“紅細(xì)胞生成缺鐵期”；第三階段為“缺鐵性貧血期”，開(kāi)始出現(xiàn)缺鐵性貧血的臨床癥狀。二、鐵缺乏癥3.改善鐵缺乏建議：（1）宣傳教育（2）增加鐵強(qiáng)化食品的攝入（3）適量補(bǔ)充鐵制劑（4）提高食物鐵的利用率（5）合理搭配食物二、鐵缺乏癥三、鋅缺乏癥鋅缺乏在人群中普遍存在，特別是在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重，其中尤以經(jīng)濟(jì)狀況較差的人群發(fā)生率高。嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女是鋅缺乏的高發(fā)病人群。1.缺乏原因：（1）原發(fā)性因素①鋅的膳食攝入量及生物利用率低②鋅的生理需要量增加（2）繼發(fā)性因素①腸吸收障礙②其他疾病狀態(tài)下繼發(fā)鋅的缺乏三、鋅缺乏癥2.發(fā)病癥狀：（1）生長(zhǎng)發(fā)育障礙（2）腦功能障礙（3）性發(fā)育障礙與性功能低下（4）味覺(jué)及嗅覺(jué)障礙（5）皮膚表現(xiàn)面色蒼白，具有明顯的貧血面貌，干燥、過(guò)度角化，對(duì)稱(chēng)性糜爛、水皰或者膿皰（6）傷口愈合不良、神經(jīng)精神障礙、免疫功能減退、胎兒生長(zhǎng)障礙三、鋅缺乏癥3.改善鋅缺乏建議：（1）膳食中增加鋅的攝入量（2）糧食加工不要過(guò)于精細(xì)（3）對(duì)高危人群采取干預(yù)措施，給予鋅補(bǔ)充或者鋅強(qiáng)化食物三、鋅缺乏癥四、碘缺乏癥碘缺乏癥（iodinedeficiencydisorders，IDD)，是機(jī)體因碘缺乏而導(dǎo)致的一系列障礙的統(tǒng)稱(chēng)，碘缺乏是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。人類(lèi)碘的來(lái)源主要為食物和飲水，而食物與飲水中碘的含量與自然環(huán)境如土壤和水中的含量有關(guān)，所以該病的分布呈明顯地區(qū)性。1.缺乏原因：四、碘缺乏癥人類(lèi)生活環(huán)境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因需要碘在腸道的吸收率一般是比較高的，但膳食鈣、鎂、氟過(guò)量及某些藥物如磺胺類(lèi)藥物對(duì)碘的吸收有一定的抑制作用量增加機(jī)體缺砸、蛋白質(zhì)能量攝入不足時(shí)碘的吸收率也會(huì)降低2.發(fā)病癥狀：四、碘缺乏癥（1）地方性甲狀腺腫一般無(wú)全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。甲狀腺腫大，能隨吞咽上下移動(dòng)。較大的單純性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生繼發(fā)癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。（2）地方性克汀病地方性克汀病多出現(xiàn)在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)，是胚胎時(shí)期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的結(jié)果。以智力障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯嚴(yán)重（侏儒）、性發(fā)育落后為主要特點(diǎn)。其他表現(xiàn)可見(jiàn)聾?。?tīng)力和語(yǔ)言障礙十分突出）、斜視、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。3.改善碘缺乏建議：（1）多吃含碘豐富的食物海洋生物含碘量很高，其中干海帶含碘可達(dá)240mg/kg陸地食品含碘量以動(dòng)物性食品高于植物性食品，蛋、奶含碘量相對(duì)稍高（40?90μg/kg)，其次為肉類(lèi)，淡水魚(yú)的含碘量低于肉類(lèi)。（2）推廣含碘食鹽，消滅地方性甲狀腺腫（3）關(guān)注特殊人群，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)孕婦為高危人群，要定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。孕婦妊娠末3?4個(gè)月可加服碘化鉀（1%溶液每日10?12滴），或肌注碘油1次2mL四、碘缺乏癥五、硒缺乏癥硒是人體必需的微量元素之一，硒缺乏大多發(fā)生在土壤硒含量較低的地區(qū)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺硒是克山病（keshanisease)發(fā)病的最主要原因之一，但不是唯一因素，還有與低硒有關(guān)的復(fù)合因素參與發(fā)病。1.缺乏原因：土壤及環(huán)境中缺硒醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)支持治療中如果全腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN)中不加硒，一段時(shí)間后病人