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LOGO護(hù)理不良事件的分析與防范Analysisandpreventionofnursingadverseevents事件分級(jí)/案例分析/原因分析/護(hù)理措施/應(yīng)對(duì)方法匯報(bào)部門:XXX匯報(bào)時(shí)間:20XX.X.XX請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱PPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費(fèi)PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費(fèi)下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件目錄CONTENTS0102030405護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理不良事件案例分析護(hù)理不良事件原因分析針對(duì)不良事件預(yù)防措施針對(duì)不良事件應(yīng)對(duì)方法LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱1護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NursingadverseeventsclassificationstandardLOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱護(hù)理不良事件——定義概述何為護(hù)理不良事件?是指?jìng)κ录⒎怯稍屑膊∷拢怯捎卺t(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng),或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能,分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱護(hù)理不良事件——分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級(jí)事件發(fā)生并已執(zhí)行,但未造成傷害Ⅱ級(jí)輕微傷害,生命體征無(wú)改變,需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理012LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱護(hù)理不良事件——分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級(jí)重度傷害,生命體征明顯改變,需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理Ⅴ級(jí)永久性功能喪失Ⅲ級(jí)中度傷害,部分生命體征有改變,需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理Ⅵ級(jí)死亡3456護(hù)理不良事件案例分析Nursingadverseeventscaseanalysis2LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱護(hù)理不良事件——案例分析請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑又鳂?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔ⅲ糜趯?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述01請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔ⅲ糜趯?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明。02請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔ⅲ糜趯?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明。LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱護(hù)理不良事件——案例分析請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔ⅲ糜趯?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔ⅲ糜趯?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔ⅲ糜趯?duì)護(hù)理不良事件案例的詳情描述請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑又鳂?biāo)題03請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明。04請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔?,用于?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明,請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘畔ⅲ糜趯?duì)護(hù)理不良事件案例的補(bǔ)充說(shuō)明。護(hù)理不良事件原因分析Nursingadverseeventscaseanalysis3LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱護(hù)理不良事件——原因分析不良事件發(fā)生的因素人員因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或質(zhì)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患技術(shù)因素主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅醫(yī)源性因素主要指護(hù)理人員行為不當(dāng)或過(guò)失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng),設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果服務(wù)滯后不注重語(yǔ)言交流,解釋不耐心,引起病人不滿,發(fā)生護(hù)患糾紛LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱護(hù)理不良事件——原因分析原因分析未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房,觀察病情不仔細(xì),護(hù)理措施不到位,臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡另外,護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解,對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng),出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生,由于護(hù)理工作平凡瑣碎,技術(shù)與服務(wù)要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護(hù)士的消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對(duì)待病人冷漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱護(hù)理不良事件——原因分析010203040506查對(duì)制度不嚴(yán),因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度,而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格,表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑,違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定,錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán),只喊床號(hào),不喊姓名,致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格,包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí),錯(cuò)服、漏服、多服藥,甚至擅自自用藥有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者,搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等只看藥品包裝,不看藥名,查藥名看字頭不看字尾,對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán),對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán),對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)4針對(duì)不良事件預(yù)防措施PreventivemeasuresagainstadverseeventsLOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱針對(duì)不良事件——預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度定時(shí)檢查各種急救藥品、物品、急救設(shè)備,嚴(yán)格交接,保證功能良好齊全,使搶救順利進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度,密切觀察病情變化,對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄,防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位,健康教育達(dá)到預(yù)期效果,防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱針對(duì)不良事件——預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度,護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件,應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng),討論后制定整改措施定期檢查科室的用電、用氧情況,做好防火、防盜宣傳,氧氣應(yīng)有“四防”字樣,保證病人安全提高護(hù)士綜合素質(zhì),包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì),是做好護(hù)理工作的保證學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī),了解工作中的法律問(wèn)題,如自我護(hù)理的疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等5LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱針對(duì)不良事件應(yīng)對(duì)方法InviewoftheadverseeventsapproachLOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱針對(duì)不良事件——應(yīng)對(duì)方法當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)該怎么辦?01積極采取補(bǔ)救或搶救措施,妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本及相關(guān)的藥品、器械02當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主任。當(dāng)事人填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單、記錄不良事件經(jīng)過(guò)、原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查,阻止科內(nèi)討論,分析管理制度、工作流程及層級(jí)03管理方面存在的問(wèn)題,確定事件的原因,提出改進(jìn)措施,并將討論結(jié)果交護(hù)理部。護(hù)理部要提出建設(shè)性看法,并定期跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)。護(hù)理部組織護(hù)理管理委員會(huì)成員對(duì)事件進(jìn)行討論LOGO請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑俞t(yī)院醫(yī)療名稱針對(duì)不良事件——應(yīng)對(duì)方法主動(dòng)上報(bào)01鼓勵(lì)上報(bào)不良事件,積極上報(bào)者不懲罰,對(duì)隱瞞不報(bào)者在質(zhì)量檢查中被發(fā)現(xiàn)后,給予懲罰02當(dāng)事人積極主動(dòng)上報(bào),事件起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果比較熟悉,能較真實(shí)的記錄事件經(jīng)過(guò),找到事件發(fā)生的根本原因03
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