生命體征觀察及護(hù)理課件

生命體征的觀察與護(hù)理

開(kāi)始上課了！聽(tīng)講要認(rèn)真！生命體征觀察及護(hù)理什么是生命體征？生命體征vitalsigns

是指體溫、脈搏、呼吸、血壓等。生命體征觀察及護(hù)理體溫的觀察與護(hù)理一、什么是體溫？體溫是指人體內(nèi)部的溫度。二、測(cè)量體溫的目的1．測(cè)量體溫，必不可少；認(rèn)真檢測(cè)，有助診治。2．有無(wú)發(fā)熱，一測(cè)便曉；感染疾病，體溫升高。

生命體征觀察及護(hù)理體溫的測(cè)量準(zhǔn)備用物：體溫盤(pán)內(nèi)備消毒體溫表（計(jì)）、放置污染體溫表的容器、消毒紗布、放置污染紗布的容器、記錄單、筆、有秒針的表。各類玻璃汞柱式體溫計(jì)。方法選擇：1.口腔測(cè)溫2.腋下測(cè)溫3.直腸測(cè)溫4.耳溫測(cè)量生命體征觀察及護(hù)理體溫的測(cè)量注意事項(xiàng)：在甩體溫表時(shí)用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎。切忌把體溫表放在熱水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂?；杳哉?、患兒、口鼻部疾病者、精神病人忌測(cè)口腔溫度，對(duì)此類病人應(yīng)守護(hù)測(cè)溫；腹瀉、肛門(mén)或直腸手術(shù)病人忌測(cè)直腸溫度；嫉妒衰弱及測(cè)腋溫困難的病人應(yīng)改測(cè)鋼紋或口溫。病人不慎咬碎體溫表時(shí)，應(yīng)立刻清除口腔內(nèi)的玻璃碎片，以免損傷口腔，再口服蛋清液或牛奶，以促進(jìn)汞的排出?？诒砑耙副硐痉?。先浸泡于消毒液中，30分鐘后取出，用自來(lái)水沖干凈，消毒紗布擦干，同時(shí)將汞柱甩至35攝氏度以下再放入另一消毒液中浸泡30分鐘后取出，用冷水沖洗，再用消毒紗布擦干，存放于清潔盒內(nèi)備用。肛表消毒法。用消毒紗布將肛表擦凈，再按上法另行消毒。個(gè)人專用消毒法。用乙醇棉球擦拭后浸泡在70%乙醇內(nèi)備用。生命體征觀察及護(hù)理體溫觀測(cè)正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3-37.2℃肛溫37.5℃36.5-37.7℃腋溫36.5℃36.0-37.0℃生命體征觀察及護(hù)理（三）臨床分度低熱中等熱高熱超高熱37.3～38.0℃38.1～39.0℃39.1～41.0℃41℃以上生命體征觀察及護(hù)理脈搏的觀察及護(hù)理脈搏的定義：隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，在淺表動(dòng)脈可摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱脈搏。測(cè)量目的：

1.測(cè)量脈搏，意義重大；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。

2.快慢強(qiáng)弱，規(guī)則與否；心臟血管，功能反映。生命體征觀察及護(hù)理脈搏的測(cè)量準(zhǔn)備用物：有秒針的表、筆、記錄本。生命體征觀察及護(hù)理測(cè)量脈搏操作流程1、解釋合作：向病人問(wèn)好及解釋，以取得合作。2、安靜休息：診脈前需保持安靜，如劇烈活動(dòng)后休息20分鐘再測(cè)。3、位置合適：以測(cè)橈側(cè)動(dòng)脈為例，病人取坐位或臥位，手臂放于舒適位置，腕部伸展。4、觸脈適宜：將食指、中指和無(wú)名指的指端輕放于橈動(dòng)脈上，壓力大小以能清楚的觸及脈搏為宜。5、準(zhǔn)確記錄：一般情況下測(cè)30秒鐘，將所測(cè)脈搏數(shù)乘以2，即為每分鐘脈率。異常脈搏，危重病人應(yīng)測(cè)1分鐘，并記錄。6、注意事項(xiàng)：病人如有劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)休息20分鐘后再測(cè)。不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏較強(qiáng)，易與病人的脈搏混淆。為偏癱病人測(cè)脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量。生命體征觀察及護(hù)理脈搏觀察正常人脈率：即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)，它可隨年齡、性別、活動(dòng)和情緒等因素而變動(dòng)。一般成人為60-80次/分，兒童90次/分，初生嬰兒可達(dá)140次/分。幼兒比成人快，老人稍慢；同年齡的女性較男性快；進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)的時(shí)候可暫時(shí)增快，休息和睡眠時(shí)較慢。生命體征觀察及護(hù)理脈搏觀察正常人脈律：即脈搏的節(jié)律。正常的脈律，脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則，間歇時(shí)間相等。生命體征觀察及護(hù)理脈搏觀察異常脈搏：（1）頻率異常：脈搏增快，每分鐘超過(guò)100次為速脈，常見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、心功能不全、休克期及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。脈搏緩慢，每分鐘少于60次為緩脈，常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯等。（2）節(jié)律異常：脈搏的搏動(dòng)不規(guī)則，間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，稱節(jié)律異常。間歇脈是在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，也稱為過(guò)早搏動(dòng)。（3）強(qiáng)弱異常：脈搏洪大，細(xì)弱及強(qiáng)弱交替出現(xiàn)等。生命體征觀察及護(hù)理脈搏觀察注意事項(xiàng)：（1）脈搏的頻率，節(jié)律和強(qiáng)弱直接受心功能、血容量、動(dòng)脈管壁彈性及全身狀況等影響。因而脈搏的測(cè)量可反映心血管功能。（2）脈搏是生命體征中不可缺少的一項(xiàng)，所以要認(rèn)真測(cè)量，若發(fā)現(xiàn)異?；虿∪酥髟V心跳異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士或醫(yī)生。生命體征觀察及護(hù)理呼吸的觀察及護(hù)理呼吸的定義呼吸是指機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地從外界吸取氧氣，排出二氧化碳的過(guò)程，即機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換。生命體征觀察及護(hù)理呼吸的觀察及護(hù)理目的：1、觀察內(nèi)容，務(wù)必記牢；類型頻率，節(jié)律深度。2、呼吸測(cè)量，基礎(chǔ)工作；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。生命體征觀察及護(hù)理呼吸的觀察及護(hù)理測(cè)量呼吸用物：有秒針的表、記錄本、筆。生命體征觀察及護(hù)理呼吸的觀察及護(hù)理測(cè)量呼吸操作流程：觀察胸腹深度節(jié)律計(jì)數(shù)準(zhǔn)確重癥測(cè)量生命體征觀察及護(hù)理呼吸的觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)：在測(cè)量脈搏后，將手仍按在病人手腕上，測(cè)量呼吸以分散病人注意力。測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)精力集中，看清時(shí)間，數(shù)好次數(shù)。生命體征觀察及護(hù)理呼吸觀察正常呼吸異常呼吸：頻率異常、深淺度異常、節(jié)律異常。音響異常：蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸。呼吸困難生命體征觀察及護(hù)理呼吸的觀察及護(hù)理異常呼吸護(hù)理操作流程：密切觀察臥床休息合適體位呼吸通暢給予吸氧呼吸通暢生命體征觀察及護(hù)理血壓的觀察及護(hù)理血壓的定義：血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。通過(guò)測(cè)量血壓可以了解心臟功能、外周阻力、動(dòng)脈管壁的彈性及循環(huán)血量、血液黏度等情況。當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受壓力為收縮壓；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回收，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受壓力為舒張壓。生命體征觀察及護(hù)理血壓的觀察及護(hù)理目的：1、血壓測(cè)量，臨床需要；掌握方法，準(zhǔn)確無(wú)誤。2、正常值限，心中牢記；過(guò)高過(guò)低，及時(shí)報(bào)告。生命體征觀察及護(hù)理血壓的觀察及護(hù)理測(cè)量方法測(cè)量部位：以常在上肢肘窩的肱動(dòng)脈處測(cè)量為方便。用物：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆。生命體征觀察及護(hù)理血壓的觀察及護(hù)理操作流程：量前休息體位適宜纏好袖帶正確測(cè)量整理用物記錄結(jié)果生命體征觀察及護(hù)理血壓的觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)：血壓計(jì)完好無(wú)損。三點(diǎn)在同一水平。重復(fù)測(cè)量時(shí)，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，將汞柱降至“0”點(diǎn)。盡量做到定時(shí)、定部位、定體位和定血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)應(yīng)平穩(wěn)放置，不可倒置，用后袖帶內(nèi)氣體要放盡，平卷。生命體征觀察及護(hù)理血壓的觀察及護(hù)理血壓的觀察：正常人的血壓：收縮壓為90-140mmHg，舒張壓：60-90mmHg，脈壓差為30-40mmHg。異常血壓：高血壓、低血壓、脈壓差的變化。生命體征觀察及護(hù)理血壓的觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)：血壓過(guò)高或過(guò)低都是嚴(yán)重的病理情況，如血壓過(guò)高可增加心臟的功能，引發(fā)小血管破裂等；血壓過(guò)低可影響全身組織器官的血液供應(yīng)，引起缺氧導(dǎo)致臟器的功能障礙。因此應(yīng)該重視血壓的測(cè)量。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。生命體征觀察及護(hù)理意識(shí)的觀察及護(hù)理意識(shí)的定義：意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人的意識(shí)是清醒的，表現(xiàn)為語(yǔ)言清楚、思維合理、表達(dá)明確、情感正常、對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物判斷記憶清楚。生命體征觀察及護(hù)理意識(shí)的觀察及護(hù)理目的：意識(shí)判斷，十分重要；依據(jù)表現(xiàn)，進(jìn)行觀察。障礙程度，可分四級(jí)；朦朧昏睡，譫妄昏迷。細(xì)心辨認(rèn)，觀察及時(shí)；發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生。生命體征觀察及護(hù)理意識(shí)的觀察及護(hù)理意識(shí)障礙分級(jí)及護(hù)理流程：嗜睡病人處于睡眠狀態(tài)，但可以喚醒，隨即又入睡，可回答問(wèn)題，但不一定正確。注意觀察嗜睡性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、次數(shù)及夜間睡眠情況。喚醒進(jìn)行飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)。禁止獨(dú)立外出活動(dòng)。生命體征觀察及護(hù)理意識(shí)的觀察及護(hù)理意識(shí)障礙分級(jí)及護(hù)理流程：譫妄意識(shí)模糊，伴有知覺(jué)障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次、幻想、幻聽(tīng)、躁動(dòng)不安，對(duì)刺激反應(yīng)增強(qiáng)，但多不正確。需保持室內(nèi)安靜，床邊要設(shè)床擋板，房子墜床摔傷。生命體征觀察及護(hù)理意識(shí)的觀察及護(hù)理意識(shí)障礙分級(jí)及護(hù)理流程：朦朧接近于不省人事的意識(shí)障礙，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，在強(qiáng)烈的刺激下，如大聲呼喚其姓名或壓迫眶上神經(jīng)，勉強(qiáng)可喚醒，但也毫無(wú)表情，答非所問(wèn)，很快又再入睡。注意觀察意識(shí)變化及病人的安全，保持室內(nèi)安靜，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。生命體征觀察及護(hù)理意識(shí)的觀察及護(hù)理意識(shí)障礙分級(jí)及護(hù)理流程：淺昏迷隨著運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲光刺激均無(wú)反應(yīng)（如呼喊等語(yǔ)言刺激），但對(duì)強(qiáng)烈的刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情。病人各種反射均存在，生命體征一般無(wú)明顯變化，有大小便潴留或失禁。注意觀察意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征。保持呼吸道通暢，咳嗽反射存在者給予口腔導(dǎo)氣管。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥，維護(hù)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，保持大小便通暢。生命體征觀察及護(hù)理意識(shí)的觀察及護(hù)理意識(shí)障礙分級(jí)及護(hù)理流程：深昏迷對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種發(fā)射均消失。全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，有呼吸暫?；驀@息樣呼吸，血壓下降，大小便失禁，偶爾潴留。對(duì)血壓、脈搏、呼吸等均應(yīng)密切觀察監(jiān)護(hù)。對(duì)持久昏迷者作氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。維護(hù)循環(huán)、呼吸功能，糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂。加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。維持熱量供應(yīng)，鼻飼流質(zhì)食物。生命體征觀察及護(hù)理意識(shí)的觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)：意識(shí)障礙的病人病情重、變化快，所以要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告護(hù)士或醫(yī)生。意識(shí)障礙病人幾無(wú)生活自理能力，護(hù)理員應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，防止墜床、誤吸、褥瘡等的發(fā)生。生命體征觀察及護(hù)理瞳孔的觀察及護(hù)理瞳孔的定義：眼球前部含有色素的盤(pán)狀膜是虹膜，其中心孔為瞳孔。瞳孔變化如形狀、大小、是否對(duì)稱及有無(wú)對(duì)光反應(yīng)等，對(duì)疾病的診斷治療以及危重病人的搶救都有極其重要的意義。生命體征觀察及護(hù)理瞳孔的觀察及護(hù)理目的：瞳孔大小，形狀變化；對(duì)光反射，重