食管癌圍手術期護課件

食管癌圍手術期護理袁巧玲食管癌圍手術期護目錄

1、解剖生理概要

2、病因、病理及分型、轉移途徑

3、臨床表現(xiàn)

4、處理原則

5、護理診斷

6、術前術后護理

7、健康教育及出院指導食管癌圍手術期護食管的解剖生理成人食管長約25-28cm，門齒距食管起點約15cm,食管分頸段，分段胸段(上段、中段、下段)食管分段上段:胸廓上口至氣管分叉平面中段:氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半下段：氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半食管癌圍手術期護食管的三個生理性狹窄一、環(huán)狀軟骨下緣表面即食管入口處二、主動脈弓水平處，有主動脈和左主支氣管橫跨食管三、食管下段即食管穿膈肌裂孔處生理性狹窄常為腫瘤、憩室。瘢痕性狹窄等病變所在區(qū)域食管癌圍手術期護

食管由黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜層構成，無漿膜層食管血液供應來自不同動脈，但血供不豐富，特別是主動脈弓以上的部位血供差→食管癌術后易發(fā)生吻合口瘺胸導管（胸導管解剖）于腹主動脈右側的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔進入胸腔的后縱隔，位于椎骨和食管之間，胸導管接受膈以下所有器官和組織的淋巴液。胸導管較粗，接受乳糜，破裂時將損失血液中大量的血漿蛋白等營養(yǎng)物質。食管癌圍手術期護病因（男多于女，多在40歲以上發(fā)病，在消化道腫瘤中僅次于胃癌，我國河南省林縣食管癌發(fā)病率較高）1、化學因素：進食含亞硝胺含量高的食物2、生物因素：真菌、病毒等3：缺乏某些微量元素：鐵、鋅、硒等4：缺乏維生素AＢＣ５：嗜好煙酒，過燙過硬飲食、口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6：遺傳易感因素食管癌圍手術期護病理和分型食管癌以胸中段發(fā)生最多，下段次之，上段最少，大多為鱗癌，其次為腺癌影像學

1、隆起型（髓質型）：管壁明顯增厚并向腔內外擴展，惡性程度高，對放療不敏感

2、蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起

3、潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍

4、縮窄型：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累計食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀食管癌圍手術期護轉移途徑：直接轉移、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移

臨床表現(xiàn)：

早期：常無明顯癥狀，吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，包括哽咽感、胸骨后燒灼樣針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，食物通過緩慢并有停滯感或異物感，飲水時緩解。

中晚期：進行性吞咽困難為典型癥狀，與分型有關，縮窄型﹥髓質型﹥蕈傘型﹥潰瘍型

伴癌綜合征：

癌腫侵犯喉返神經(jīng)→聲音嘶啞

侵犯主動脈，潰爛破裂時→大量嘔血

侵入氣管→食管氣管瘺，食管梗阻時可致食物反流入呼吸道，引起進食嗆咳及肺部感染食管癌圍手術期護處理原則手術為主，輔以放化療（全身情況和心肺功能儲備良好無明顯遠處轉移征象者考慮手術）食管下段癌切除后與代食管器官的吻合多在主動脈弓水平以上，中段和上段癌切除后吻合口多在頸部，代食管的器官多為胃，有時為結腸或空腸食管癌圍手術期護食管癌切除后胃代食管術

食管癌橫結腸代食管術食管癌圍手術期護護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與進食減少或不能進食，消耗增加有關2、體液不足：與吞咽困難，水分攝入不足有關3、焦慮：與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關4、知識缺乏5、清理呼吸道低效：與傷口疼痛有關6、潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、吻合口瘺、出血、乳糜胸等食管癌圍手術期護

術前護理1、心理護理2、飲食護理：高熱量、高蛋白、豐富維生素、低刺激食物3、消化道準備：保持口腔清潔食管癌可致不同程度梗阻和炎癥，術前3-5日應遵醫(yī)囑給病人口服抗生素溶液術前3日改流質，術前1日禁食，術前晚清潔灌腸，術晨留置胃管，備皮，術前指導（深呼吸、有效咳嗽等）食管癌圍手術期護術后護理（飲食護理）1、術后3-4天吻合口處于充血水腫期，應嚴格禁食并持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈給營養(yǎng)2、待肛門排氣并拔出胃管后可試飲少量水，無不適感再進少量流質，術后5日可進清淡流質，術后10日可進半流，術后3周可進普食3、進食時注意少食多餐、不暴飲暴食，進食后不立即平臥，防止發(fā)生反流引起反酸、嘔吐。進食期間應該觀察病人有無胸痛、嗆咳、呼吸困難等4、食管胃吻合術后病人，由于胃拉入胸腔，肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進食后呼困，應建議病人少食多餐，經(jīng)1-2月后癥狀可緩解。食管癌圍手術期護胃腸減壓的護理

1、妥善固定，防滑脫，滑脫勿盲插

2、持續(xù)減壓，定時抽吸，保持通暢

3、觀察胃液量、性質、顏色，術后6-12Ｈ可引出少量血性或咖啡色液體，以后逐漸變淺，當抽吸大量血性胃液或鮮血時考慮有無吻合口出血

4、肛門排氣胃液減少后遵醫(yī)囑拔除胃管

食管癌圍手術期護胸腔閉式引流管的護理(胸管放置位置）

1、保持通暢、防滑脫，準確記錄引流液的顏色、性質、量，引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm

2、手術當日出現(xiàn)大量鮮紅色血性液體4-5ml/kg.h，持續(xù)3h以上結合cvp和血壓考慮有無活動性出血

3、一般水柱上下波動4-6cm，波動過大可能存在肺不張，無波動說明引流管不暢或肺已復張完全

4、放置引流48-72h后，無氣體逸出或引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液<50ml或膿液<10ml，X線示肺復張良好無漏氣病人無胸悶呼困等主訴時考慮拔管食管癌圍手術期護呼吸道的護理

霧化吸入、深呼吸有效咳嗽、扣背排痰、必要時負壓吸痰

并發(fā)癥的護理

吻合口瘺：1、多發(fā)生在術后5-10天，瘺時口服亞甲藍溶液胸液變藍色2、臨床表現(xiàn):呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、休克等

3、易發(fā)生吻合口瘺的原因:食管無漿膜層覆蓋、血供不豐富、吻合口張力大、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、感染等食管癌圍手術期護相應處理原則：立即禁食、行胸腔閉式引流、抗感染及營養(yǎng)支持、嚴密觀察生命體征出現(xiàn)休克時積極抗休克，高熱時對癥處理、胸液分層

乳糜胸：（乳糜胸）、多發(fā)生在術后2-10天，術后早期由于禁食乳糜液含脂肪少，胸液為淡血性或淡黃色液，量較多

2、恢復進食后，乳糜液漏出較多，積聚在胸腔內，可壓迫肺及縱膈使之向健側移位

3、乳糜液中95%是水，含大量脂肪、蛋白質、電解質等，如未及時處理可短期內全身消耗衰竭而死食管癌圍手術期護相應處理：1、加強觀察，注意有無胸悶、氣急、心悸血壓下降等

2、如發(fā)生乳糜胸，立即置胸管引流出乳糜液促進肺復張，可用負壓持續(xù)吸引以利于胸膜黏連，給予靜脈營養(yǎng)支持

結腸代食管的護理：1、保持置于結腸袢內的減壓管通暢

2、若從管內吸出大量血性或咖啡色樣液體并伴全身中毒癥狀時考慮代食管的結腸袢壞死，及時搶救

3、因結腸逆蠕動，病人常聞到糞臭味，做好解釋，注意口腔衛(wèi)生，一般半年后逐步緩解食管癌圍手術期護健康教育：1、少食多餐，由稀到干

2、避免刺激性食物和碳酸飲料

3、避免進食過快過硬食物

4、避免進食花生、豆類等易產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生吻合口瘺

5、餐后半臥位，以防進食后反流、嘔吐，利于肺復張

出院指導：1、定期復查，若術后3-