糖尿病慢病管理糖尿病慢病標(biāo)準(zhǔn)文檔

糖尿病慢病管理-糖尿病慢病標(biāo)準(zhǔn)糖尿病慢病管理-糖尿病慢病標(biāo)準(zhǔn)糖尿病慢病管理-糖尿病慢病標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的三級預(yù)防◆一級預(yù)防:減少或延緩糖尿病的發(fā)生◆二級預(yù)防:減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生◆二級預(yù)防:延緩并發(fā)癥發(fā)展,改善生活質(zhì)量,減少致殘及早亡、如何早期發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況◆增加血糖檢測機(jī)會●日常診療●相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)●健康體檢●義診及健康宜傳活動分解目標(biāo);教學(xué)法;耳鼻咽喉科0引言隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，健康成為關(guān)注的重要問題，隨之而來的是民眾對醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者越來越高專業(yè)化水平的訴求，醫(yī)生來源于學(xué)校，這就要求醫(yī)學(xué)院校教育和醫(yī)院培訓(xùn)更加規(guī)范，能夠提供優(yōu)秀合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才和更加優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。為了滿足時(shí)代要求，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方面進(jìn)行著并在經(jīng)歷著前所未有的改革。如何培養(yǎng)出更為優(yōu)秀且符合社會要求的醫(yī)學(xué)生，是每一位教育工作者需要面對的問題。筆者根據(jù)多年耳鼻咽喉科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出分解目標(biāo)教學(xué)法，教學(xué)效果提高明顯，為此談一些心得體會。1分解目標(biāo)教學(xué)法的特點(diǎn)1.1分解目標(biāo)教學(xué)法是把教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)階段性的分解，并以此為主線貫穿整個(gè)教學(xué)過程。始終圍繞耳鼻咽喉需要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)知識和基本技能重點(diǎn)突出，循序漸進(jìn)，由淺入深的進(jìn)行授課。1.2耳鼻咽喉科是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，專業(yè)有其特殊性：均位于頭部，位置深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不容易掌握。且手術(shù)視野狹小，很難直觀的學(xué)習(xí)和觀察;與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)毗鄰，臨床中操作難度大，作為人體的重要器官，耳鼻咽喉與全身的疾病密切相關(guān)，作為人體裸露最多的區(qū)域，診斷治療的難度大，同時(shí)治病和美容要兼顧，最近就出現(xiàn)幾例專門針對耳鼻咽喉科醫(yī)生的惡性暴力事件，造成許多學(xué)生對這門學(xué)科沒有興趣，有畏難情緒;另一方面，耳鼻咽喉科病員較多，在醫(yī)院內(nèi)屬于小科室，專業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)師較少，人員捉襟見肘，現(xiàn)實(shí)與醫(yī)療訴求矛盾突出。針對這種情況，要求教師必須運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)方法來引導(dǎo)學(xué)生，理清思路，讓知識變得不再枯燥無味，將授課內(nèi)容分解開來，分解成一個(gè)個(gè)小目標(biāo)，將龐雜的知識點(diǎn)分解成有機(jī)聯(lián)系的小知識點(diǎn)，縱橫交織，逐層講授，理論知識與臨床操作相結(jié)合，理論領(lǐng)悟的知識立刻通過實(shí)踐印證，提高學(xué)生興趣及學(xué)習(xí)積極性。1.3實(shí)踐證明，分解目標(biāo)教學(xué)法相比以前傳統(tǒng)的教學(xué)法是更為科學(xué)、合理以及人性化，能夠在思想上轉(zhuǎn)變學(xué)生的輕視和厭煩耳鼻喉科的現(xiàn)象，讓學(xué)習(xí)變得有趣，為以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2傳統(tǒng)教學(xué)方式的弊端傳統(tǒng)教學(xué)是“理論學(xué)習(xí)―臨床見習(xí)―臨床實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)，看似比較合理，實(shí)際上是理論和實(shí)踐分割開來，學(xué)生往往不明白各階段、各知識點(diǎn)的目標(biāo)，往往在集中學(xué)習(xí)理論時(shí)，只能夠憑想象，學(xué)到的東西無法立刻印證，是第一階段理論學(xué)習(xí)時(shí)一頭霧水，等到第二階段見習(xí)時(shí)知識點(diǎn)忘記差不多了，只能靠印象去體驗(yàn)，甚至知識要從新學(xué)起，到第三階段臨床實(shí)踐時(shí)由于學(xué)習(xí)時(shí)間過長，記憶不深刻，普遍出現(xiàn)書到用時(shí)方很少，不知道怎么操作，甚至對學(xué)過的知識忘記一干二凈。真正掌握的知識和技能極少，造成重復(fù)學(xué)習(xí)，邊學(xué)邊丟的現(xiàn)象，極大浪費(fèi)成本和時(shí)間。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，知識量相應(yīng)大幅度增加，通過增加課時(shí)量、實(shí)習(xí)時(shí)間的“填鴨式”教學(xué)根本不能滿足社會發(fā)展，教師各知識點(diǎn)都要講以備不時(shí)之需，學(xué)生只有死記硬背，盡可能多的記住知識，弄得雙方精疲力竭，畢業(yè)學(xué)生談起學(xué)校生活就一個(gè)字“累”。3分解目標(biāo)教學(xué)法在耳鼻咽喉科的應(yīng)用耳鼻咽喉科基礎(chǔ)知識和基本理論都比較抽象，解剖位置繁多、復(fù)雜不容易理解;易與其他疾病相混淆;檢查方法復(fù)雜，手術(shù)空間狹小，不容易明晰觀察的特點(diǎn)，我們用分解目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行解決。3.1授課前。授課老師提前根據(jù)大學(xué)大綱要求，將需要學(xué)習(xí)知識點(diǎn)按照由易到難的順序，劃分出重點(diǎn)與非重點(diǎn)，通過列表的方式排列，找到他們之間的內(nèi)在聯(lián)系，將各知識點(diǎn)串在一起，將每個(gè)授課的知識節(jié)點(diǎn)當(dāng)成目標(biāo)，逐個(gè)講解。與實(shí)習(xí)老師成立授課小組，及時(shí)溝通，統(tǒng)籌規(guī)劃授課進(jìn)度，授課完畢立刻組織學(xué)生見習(xí)，及時(shí)消化掉所學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)問題立刻解決，一個(gè)知識點(diǎn)學(xué)習(xí)完畢后組織測驗(yàn)，達(dá)到反復(fù)印證的目標(biāo)。學(xué)生課前可根據(jù)老師所提供的階段性教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，使新課的學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)課中，能有效的抓住重點(diǎn)，進(jìn)行高效的學(xué)習(xí)。3.2授課階段。每一堂理論授課前就給同學(xué)們擺明這堂課要知識點(diǎn)和主要達(dá)到的目標(biāo)，概括講述這堂課的內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生自己思考，引入相應(yīng)的實(shí)例，對于確切的知識點(diǎn)針對性的講述，經(jīng)常提問或回憶要掌握的內(nèi)容。預(yù)留好學(xué)生提問時(shí)間，到課堂結(jié)束時(shí)再次回憶一下，這樣反復(fù)多次，讓同學(xué)牢固記住知識點(diǎn)。3.3臨床實(shí)踐時(shí)。當(dāng)一個(gè)小的節(jié)點(diǎn)講授完畢后，面對已經(jīng)掌握了一定理論知識的時(shí)候，根據(jù)授課內(nèi)容，在不同教學(xué)節(jié)點(diǎn)給學(xué)生設(shè)立不同實(shí)踐內(nèi)容和技能練習(xí)，及時(shí)安排相應(yīng)的臨床見習(xí)、實(shí)踐。每天查房之前讓學(xué)生復(fù)習(xí)授課的知識點(diǎn)，安排好工作任務(wù)和要練習(xí)的操作內(nèi)容，定質(zhì)定量及要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，參觀手術(shù)操作并讓每位同學(xué)有實(shí)踐的機(jī)會，從一個(gè)動作到多動作連貫，從單個(gè)檢查方法到手術(shù)操作。遇到問題及時(shí)解決，留出時(shí)間讓同學(xué)反復(fù)思考和練習(xí)，到每天下班之前帶教老師對當(dāng)天內(nèi)容進(jìn)行逐一考核，動腦與動手合理搭配，有針對性的對自身的弱點(diǎn)和不足進(jìn)行練習(xí)提高，真實(shí)的感受到自己每天都在進(jìn)步，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心。3.4授課后。一個(gè)節(jié)點(diǎn)學(xué)習(xí)完畢，立刻將節(jié)點(diǎn)的理論知識和操作技能進(jìn)行考核，考試結(jié)束后，根據(jù)答題情況分析出普遍欠缺的地方，強(qiáng)化訓(xùn)練，并留出專門時(shí)間以小組討論的形式回顧知識點(diǎn)，查缺補(bǔ)漏。4總結(jié)階段性的目標(biāo)教學(xué)法首先需要老師對授課有整體的思路，是以授課為中心，通過實(shí)踐相互印證，最后考核查缺補(bǔ)漏，達(dá)到熟練掌握的目標(biāo)，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不可分割，腦力與體力搭配，使學(xué)習(xí)不再枯燥，同時(shí)提高了效率，避免了重復(fù)勞動。在采用分解目標(biāo)教學(xué)法教學(xué)效果明顯，學(xué)生在面對耳鼻咽喉科等一系列的專業(yè)知識，會有明確的目標(biāo)感以及方向感。同時(shí)根據(jù)相應(yīng)實(shí)踐醫(yī)療活動，學(xué)生將會以積極主動的態(tài)度去參與到教學(xué)中，通過自身的努力，積極主動的進(jìn)行真實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐。分解目標(biāo)教學(xué)法就是以現(xiàn)代的教育理論為基準(zhǔn)，層層分解教育目標(biāo)，環(huán)環(huán)相扣教育目的，以吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主要目標(biāo)的教學(xué)方式。階段性教學(xué)法在耳鼻咽喉科的應(yīng)用是相當(dāng)廣泛的，根據(jù)每一個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，在理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)設(shè)定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并貫徹于學(xué)生的整個(gè)實(shí)踐過程中。這樣在進(jìn)行實(shí)習(xí)的過程中，能夠有所重點(diǎn)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，老師和學(xué)生更顯輕松，同時(shí)在某一種程度上來說，學(xué)生利用階段性教學(xué)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，耳鼻咽喉科專業(yè)知識也會更加牢固?！靖攀鰮碛兄R的人，才能成為教師，已經(jīng)成為共識.隨著時(shí)代與科技的不斷飛躍發(fā)展，“教師需要怎樣的知識”，以及如何有效地通過課堂教學(xué)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，從知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度價(jià)值觀方面提升學(xué)生的數(shù)學(xué)綜合素養(yǎng)，逐漸成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)問題.20世紀(jì)80年代，美國學(xué)者提出PCK（教學(xué)內(nèi)容知識）的概念――PCK是指教師開展教學(xué)活動時(shí)所具有的獨(dú)特知識.2009年，黃毅英教授將PCK融入數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，構(gòu)建了MPCK結(jié)構(gòu)模式，MPCK由數(shù)學(xué)學(xué)科知識（MK）、一般教學(xué)法知識（PK）、關(guān)于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的知識（CK）和關(guān)于教育技術(shù)的知識（TK）構(gòu)成.隨著教師MPCK能力的不斷增強(qiáng)，其數(shù)學(xué)知識越豐富、教學(xué)方法越多樣、教學(xué)設(shè)計(jì)更加靈活，在教學(xué)過程中，能更好地依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)以及認(rèn)知風(fēng)格，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化.幾何畫板，是現(xiàn)代信息教育技術(shù)中的可視化動態(tài)教育軟件，可以改變學(xué)生傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)促進(jìn)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí).利用幾何畫板創(chuàng)設(shè)問題情境，開展教學(xué)活動，有利于學(xué)生的觀察與思考，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)手段上的缺陷，促進(jìn)教學(xué)活動開展的有效性.基于此，MPCK理論有助于數(shù)學(xué)教師進(jìn)一步發(fā)展對教師專業(yè)的認(rèn)識，幫助教師“組織、呈現(xiàn)、調(diào)整”數(shù)學(xué)課堂的教學(xué)方式；幾何畫板則可以從教育技術(shù)角度，幫助教師實(shí)現(xiàn)可視化動態(tài)教學(xué)，彌補(bǔ)學(xué)生在直觀想象或數(shù)學(xué)運(yùn)算方面存在的不足.兩者都是提升數(shù)學(xué)教學(xué)有效性的重要途徑.如何將MPCK理論與幾何畫板巧妙地融合，并應(yīng)用于實(shí)際數(shù)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)中，顯得極為重要.本文以“三角函數(shù)的誘導(dǎo)公式”一課為例，以幾何畫板為主要工具，結(jié)合MPCK理論進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，并對該設(shè)計(jì)進(jìn)行思考與分析.1.創(chuàng)設(shè)情境，引入課題日常生活中，摩天輪在游樂場極為常見，其本質(zhì)是一個(gè)繞圓心不停轉(zhuǎn)動的圓，我們可以發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)象：不論轉(zhuǎn)幾圈，我們都會經(jīng)過同一地方；在一圈里面，我們會經(jīng)過兩個(gè)高度相同的地方……提出問題：如果假設(shè)摩天輪在水平地面上，這里的高度可以視作什么三角函數(shù)？結(jié)合之前所學(xué)的三角函數(shù)的定義，如何去探究這種規(guī)律性呢？設(shè)計(jì)意圖：由實(shí)際模型出發(fā)，引發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的問題意識，將現(xiàn)實(shí)生活與數(shù)學(xué)相聯(lián)系，緊密結(jié)合三角函數(shù)的定義，對前面所學(xué)知識進(jìn)行及時(shí)鞏固，同時(shí)讓學(xué)生理解到學(xué)習(xí)三角函數(shù)誘導(dǎo)公式的必要性.2.借助圖像，直觀感知事實(shí)上，摩天輪問題可以通過數(shù)學(xué)抽象形成一個(gè)數(shù)學(xué)問題，將摩天輪視作單位圓，摩天輪上的任意乘客即為在圓周上不停轉(zhuǎn)動的點(diǎn).教師在幾何畫板中將該模型呈現(xiàn)出來，其中O點(diǎn)即為摩天輪的圓心，A點(diǎn)即為摩天輪上的某一位游玩者在某一瞬間所處的位置.通過度量角α，計(jì)算角所對應(yīng)的三角函數(shù)值，點(diǎn)A為圓周上的任意一點(diǎn)，點(diǎn)擊動畫按鈕，讓點(diǎn)A即角的終邊OA繞圓心O勻速旋轉(zhuǎn)，請學(xué)生觀察，在幾何畫板中的截圖如圖1所示.提出問題：對于任意角α，終邊轉(zhuǎn)動，其對應(yīng)的三角函數(shù)值有什么樣的變化規(guī)律？教師指出：經(jīng)過同學(xué)們的觀察，發(fā)現(xiàn)了很多規(guī)律，比如，終邊經(jīng)過同一個(gè)點(diǎn)時(shí)，三角函數(shù)值永遠(yuǎn)是一樣的，不隨角度的增大而增大；終邊關(guān)于x軸對稱時(shí)，對應(yīng)的正弦值是一樣的……這些，實(shí)際上都說明單位圓上，終邊轉(zhuǎn)動其對應(yīng)的三角函數(shù)值具有周期性以及對稱性.設(shè)計(jì)意圖：由三角函數(shù)的定義出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生將生活中的實(shí)際問題抽象為一般的數(shù)學(xué)問題，從數(shù)學(xué)的角度思考摩天輪問題中所蘊(yùn)含的規(guī)律，強(qiáng)化學(xué)生的數(shù)學(xué)抽象素養(yǎng).借助幾何畫板動態(tài)可視化的優(yōu)點(diǎn)，可以幫助學(xué)生產(chǎn)生更加直觀的感知，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生通過對終邊旋轉(zhuǎn)過程的觀察，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出終邊位置對應(yīng)的角與三角函數(shù)值的關(guān)系及變化的多方面規(guī)律，充分激發(fā)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生主動思考的能力.3.抽象思維，公式推導(dǎo)在情境創(chuàng)設(shè)與問題引入階段，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察并探索終邊、角、三角函數(shù)值之間的一般性規(guī)律，包括對稱性、周期性等多方面的規(guī)律，從三角函?滌Φ本弒傅男災(zāi)食齜⒔?行探究.在本環(huán)節(jié)，教師需引導(dǎo)學(xué)生由一般到特殊，即以在直觀感知過程中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)規(guī)律為例，進(jìn)行抽象思維與公式推導(dǎo).誘導(dǎo)公式圍繞三角函數(shù)的周期性以及對稱性展開，在此，筆者以終邊具有對稱關(guān)系的角為例，結(jié)合幾何畫板對公式推導(dǎo)的教學(xué)過程進(jìn)行設(shè)計(jì).圖2是在幾何畫板中依次作出角的終邊OA分別關(guān)于x軸、y軸、原點(diǎn)對稱的終邊，計(jì)算各個(gè)終邊所對應(yīng)角的三角函數(shù)值，教師向?qū)W生展示在幾何畫板中，隨著點(diǎn)A的轉(zhuǎn)動，相應(yīng)三角函數(shù)值的變化情況.2.關(guān)于三角函數(shù)誘導(dǎo)公式教學(xué)的幾點(diǎn)思考（1）從特殊到一般還是從一般到特殊？不論是從特殊到一般還是從一般到特殊，兩者都可以較好地呈現(xiàn)三角函數(shù)的誘導(dǎo)公式，筆者認(rèn)為，該節(jié)課中從一般到特殊，更有利于對學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)，促使學(xué)生從不同角度思考問題、發(fā)現(xiàn)問題，從特殊到一般，容易出現(xiàn)學(xué)生過于關(guān)注一開始教師給的特殊情況：特殊三角函數(shù)值的計(jì)算，進(jìn)而忽略了對誘導(dǎo)公式應(yīng)有地位的把握.（2）“任意”如何更好地體現(xiàn)？通過對其他教師的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行觀摩，筆者發(fā)現(xiàn)，任意角實(shí)際上就是規(guī)律的一般情況，部分教師會采取多試幾個(gè)特殊值的方式，直接跳到任意角，沒有學(xué)生自我檢驗(yàn)的過程，因此，利用幾何畫板這一動態(tài)可視化工具，可以直觀地向?qū)W生展示角的任意性，不會局限學(xué)生的思維.結(jié)束語基于MPCK理論，結(jié)合幾何畫板進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)，可以實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的最優(yōu)化，教師應(yīng)當(dāng)提升自己的MPCK能力以及對現(xiàn)代教育技術(shù)的掌握水平，才可以推動學(xué)生數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)的全面提升與發(fā)展.糖尿病的三級預(yù)防◆一級預(yù)防:減少或延緩糖尿病的發(fā)生◆二級預(yù)防:減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生◆二級預(yù)防:延緩并發(fā)癥發(fā)展,改善生活質(zhì)量,減少致殘及早亡靜脈血漿葡萄糖〔mmol/L)糖代謝分類空腹血糖糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖FPG2hPPG)正常血糖(NGR)<6.1空腹血糖受損(IFG)6.1-<7.07.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8-<11.1糖尿病(DM≥7.0≥11.1IFG或T統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(IGR,即糖尿病前期)2.糖尿病的分型◆1型(T1DM)◆2型(T2DM)◆特殊類型◆妊娠期糖尿病(GDM)四、糖尿病飲食計(jì)劃的制定(營養(yǎng)治療)◆根據(jù)理想體重和體力活動確定每日總熱量◆三大營養(yǎng)素的分配◆合理安排餐次◆科學(xué)地選食水果◆戒煙、限酒糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療供能不超過飲食總能量的30%飽