骨折概論第版外科學(xué)

關(guān)于骨折概論第版外科學(xué)教學(xué)目的2024/6/122第2頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)目的2024/6/123第3頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/6/124第4頁,共128頁，星期六，2024年，5月自學(xué)內(nèi)容開放性關(guān)節(jié)損傷2024/6/125第5頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/6/126第6頁,共128頁，星期六，2024年，5月定義：骨的連續(xù)性和完整性中斷骨折定義2024/6/127第7頁,共128頁，星期六，2024年，5月1、創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷2、病理性骨折：骨骼疾病成因2024/6/128第8頁,共128頁，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷性骨折病理性骨折2024/6/129第9頁,共128頁，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷性骨折

1、直接暴力：軟組織損傷重2024/6/1210第10頁,共128頁，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷性骨折

2、間接暴力：傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮2024/6/1211第11頁,共128頁，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷性骨折

3、積累性勞損：疲勞性骨折2024/6/1212第12頁,共128頁，星期六，2024年，5月目的在于明確骨折的部位和性質(zhì)，選擇合適的治療方法分類2024/6/1213第13頁,共128頁，星期六，2024年，5月（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類

1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通

2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通2024/6/1214第14頁,共128頁，星期六，2024年，5月根據(jù)骨折處是否與外界相通15閉合性骨折開放性骨折2024/6/12第15頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/1216第16頁,共128頁，星期六，2024年，5月（二）依據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類

1、不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性僅有部分中斷(裂縫骨折、青枝骨折)

2、完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷2024/6/1217第17頁,共128頁，星期六，2024年，5月

裂縫骨折

青枝骨折多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖不完全骨折：根據(jù)骨折線的形態(tài)2024/6/1218第18頁,共128頁，星期六，2024年，5月

裂縫骨折青枝骨折部分骨皮質(zhì)斷裂不完全骨折：根據(jù)骨折線的形態(tài)2024/6/1219第19頁,共128頁，星期六，2024年，5月橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線接近垂直完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2024/6/1220第20頁,共128頁，星期六，2024年，5月橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線成銳角完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2024/6/1221第21頁,共128頁，星期六，2024年，5月橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線呈螺旋形完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2024/6/1222第22頁,共128頁，星期六，2024年，5月橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折碎成三塊以上完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2024/6/1223第23頁,共128頁，星期六，2024年，5月橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2024/6/1224第24頁,共128頁，星期六，2024年，5月橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離松質(zhì)骨壓縮變形多見脊椎、跟骨完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2024/6/1225第25頁,共128頁，星期六，2024年，5月橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)多發(fā)生于顱骨2024/6/1226第26頁,共128頁，星期六，2024年，5月橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離發(fā)生于骨骺部位完全骨折：根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)2024/6/1227第27頁,共128頁，星期六，2024年，5月穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折橫形骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折壓縮性骨折（三）依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類

斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折2024/6/1228第28頁,共128頁，星期六，2024年，5月新鮮骨折：<2~3周內(nèi)陳舊性骨折：>3周后附：（四）依據(jù)骨折后就診時(shí)間分類

2024/6/1229第29頁,共128頁，星期六，2024年，5月（一）原因1．暴力的大小、作用方向和性質(zhì)2．肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量牽拉3．肌肉牽拉力4．搬運(yùn)及治療不當(dāng)骨折段移位2024/6/1230第30頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/1231第31頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/1232第32頁,共128頁，星期六，2024年，5月（二）移位的方式常見5種成角移位：交叉成角，以頂角的方向?yàn)闇?zhǔn)有向前、向后、向內(nèi)、或向外成角

2024/6/1233第33頁,共128頁，星期六，2024年，5月成角移位側(cè)方移位：四肢按骨折遠(yuǎn)段、脊柱按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位2024/6/1234第34頁,共128頁，星期六，2024年，5月成角移位側(cè)方移位縮短移位：互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短2024/6/1235第35頁,共128頁，星期六，2024年，5月成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位：互相分離，且骨的長度增加2024/6/1236第36頁,共128頁，星期六，2024年，5月成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位：圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)2024/6/1237第37頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/6/1238第38頁,共128頁，星期六，2024年，5月

前提：受傷史（一）全身表現(xiàn)1．休克：（1）大量出血：骨盆、股骨、多發(fā)性骨折（2）廣泛的軟組織損傷（3）劇烈疼痛（4）并發(fā)內(nèi)臟損傷2．發(fā)熱：一般骨折后體溫正常（1）大量出血，血腫吸收（吸收熱，<38°）（2）開放性骨折出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能

臨床表現(xiàn)

2024/6/1239第39頁,共128頁，星期六，2024年，5月（二）局部表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功能障礙

血腫、水腫：張力性水泡、皮下瘀斑血紅蛋白分解：紫色、青色、黃色2、特征:畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感符合其中一個(gè)即可診斷但裂縫骨折、嵌插骨折等不典型，依靠X線2024/6/1240第40頁,共128頁，星期六，2024年，5月（三）X線檢查

1、對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值2、可疑骨折：常規(guī)拍片3、明顯骨折：必要4、拍片要求：包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)特殊位5、癥狀與X線片不符：傷后2w復(fù)查2024/6/1241第41頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折診斷舉例2024/6/1242第42頁,共128頁，星期六，2024年，5月腫脹畸形異?；顒?dòng)2024/6/1243第43頁,共128頁，星期六，2024年，5月復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像442024/6/12第44頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/6/1245第45頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折的并發(fā)癥早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征2024/6/1246第46頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折的并發(fā)癥晚期

墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮

2024/6/1247第47頁,共128頁，星期六，2024年，5月早期休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血，重要器官損傷診斷要點(diǎn)：A、外傷出血史；B、神志改變；C、皮膚蒼白，四肢濕冷；D、脈搏>100BPM，呼吸>25BMP，尿量小于30ML/H,CVP<5cmH2O2024/6/1248第48頁,共128頁，星期六，2024年，5月脂肪滴、創(chuàng)傷應(yīng)激肺、腦脂肪栓塞，肺出血、肺不張和低血氧臨床表現(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺；動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡；胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。早期休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征2024/6/1249第49頁,共128頁，星期六，2024年，5月50早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷2024/6/12第50頁,共128頁，星期六，2024年，5月早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(1)重要血管損傷:2024/6/1251第51頁,共128頁，星期六，2024年，5月早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(2)周圍神經(jīng)損傷:2024/6/1252第52頁,共128頁，星期六，2024年，5月早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(3)脊髓損傷:多見于頸段和胸腰段2024/6/1253第53頁,共128頁，星期六，2024年，5月早期

休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿2024/6/1254第54頁,共128頁，星期六，2024年，5月根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：

①瀕臨缺血性肌攣縮

②缺血性肌攣縮

③壞疽2024/6/1255第55頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期1、墜積性肺炎

因骨折長期臥床不起積極進(jìn)行功能鍛煉及早下床活動(dòng)

2024/6/1256第56頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期

2、褥瘡身體骨突起處受壓,局部血循環(huán)障礙常見部位:骶骨部、髖部、足跟部難以治愈,常成為全身感染的來源

2024/6/1257第57頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期3、下肢深靜脈血栓形成多見于骨盆骨折或下肢骨折下肢長時(shí)間制動(dòng)靜脈血回流緩慢血液高凝狀態(tài)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉2024/6/1258第58頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期

4、感染開放性骨折清創(chuàng)不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可致化膿性骨髓炎

2024/6/1259第59頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期5、損傷性骨化骨化性肌炎血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙2024/6/1260第60頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨化性肌炎2024/6/1261第61頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期

6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,又未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛

2024/6/1262第62頁,共128頁，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折63正常位2024/6/12第63頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期

7、關(guān)節(jié)僵硬指患肢長時(shí)間固定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連,并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌孿縮,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

2024/6/1264第64頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期

8、急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

2024/6/1265第65頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期

9、缺血性骨壞死骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死,股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死2024/6/1266第66頁,共128頁，星期六，2024年，5月缺血性骨壞死672024/6/12第67頁,共128頁，星期六，2024年，5月缺血性骨壞死股骨頭脛骨下段腕舟骨2024/6/1268第68頁,共128頁，星期六，2024年，5月晚期

10、缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果一旦發(fā)生則難以治療,效果極差,常致嚴(yán)重殘廢典型的畸形是爪形手和爪形足

2024/6/1269第69頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/6/1270第70頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折的愈合過程是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過程從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化,可將其分三個(gè)階段,三者之間不可截然分開,而是相互交織演進(jìn)2024/6/1271第71頁,共128頁，星期六，2024年，5月

1.血腫炎癥機(jī)化期2024/6/1272骨折后2w：內(nèi)源性生長因子纖維連接骨折后1w：骨外膜形成骨樣組織骨內(nèi)膜稍晚傷后6-8h：骨折后血腫形成骨折處無菌性炎性反應(yīng)第72頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/1273第73頁,共128頁，星期六，2024年，5月

2.原始骨痂形成期膜內(nèi)成骨：內(nèi)骨痂+外骨痂軟骨內(nèi)成骨：連接骨痂：環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂橋梁骨痂：連接骨痂與內(nèi)外骨痂相連，標(biāo)志著原始骨痂形成

2024/6/1274第74頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/1275第75頁,共128頁，星期六，2024年，5月

兩部分骨痂會(huì)合后,這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng),當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí),則骨折已達(dá)到臨床愈合,一般約需4～8周。此時(shí)X線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影,但骨折線仍隱約可見。

膜內(nèi)成骨>軟骨內(nèi)成骨,膜內(nèi)成骨以骨外膜為主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。2024/6/1276第76頁,共128頁，星期六，2024年，5月3.骨板形成塑型期

原始骨痂中新生骨小梁形態(tài)改變

爬行替代：死骨清除，新骨形成，板層骨替代原始骨痂，形成骨性連接這一過程約需8～12w2024/6/1277第77頁,共128頁，星期六，2024年，5月應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng),應(yīng)力軸線以外骨痂,逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通,恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，最終骨折的痕跡可從組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。2024/6/1278第78頁,共128頁，星期六，2024年，5月病例（骨折愈合過程）復(fù)位當(dāng)天四周八周2024/6/1279第79頁,共128頁，星期六，2024年，5月一期、二期愈合1、以上為二期愈合的主要生物學(xué)過程2、臨床上多為二期愈合1、一期愈合：哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，X線片上無明顯外骨痂形成2、特征：無骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收的同時(shí)由新的板層骨取代，皮質(zhì)骨間直接愈合2024/6/1280第80頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?dòng);③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊;④拆除外固定后：上肢1Kg1分鐘;下肢3分鐘≥30步2周2024/6/1281第81頁,共128頁，星期六，2024年，5月82臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重,不宜于解除固定后立即進(jìn)行。2024/6/12第82頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；2.X線照片顯示骨小梁通過骨折線。832024/6/12第83頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/6/1284第84頁,共128頁，星期六，2024年，5月影響骨折愈合的因素一、全身因素

1、年齡

2、健康狀況2024/6/1285第85頁,共128頁，星期六，2024年，5月影響骨折愈合的因素二、局部因素

1、骨折的類型和數(shù)量

2、骨折部位的血液供應(yīng)

3、軟組織損傷程度

4、軟組織嵌入

5、感染2024/6/1286第86頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折部位的血液供應(yīng)(1)

兩骨折段血液供應(yīng)均良好,多見于干骺端骨折脛骨血液供應(yīng)示意圖(1)脛骨兩端有許多小孔。脛骨兩端有充足的血液供應(yīng)。在脛骨干之中、下1/3內(nèi)完全沒有血管孔，僅在上、中1/3交界處之后側(cè)面有一血管孔(2)滋養(yǎng)動(dòng)脈由此血管進(jìn)入骨干內(nèi)后，即自上而下承擔(dān)整個(gè)中、下1/3骨干的大部分血液供應(yīng)2024/6/1287第87頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折部位的血液供應(yīng)(2)

一骨折段血液供應(yīng)較差2024/6/1288第88頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折部位的血液供應(yīng)

(3)兩骨折段血液供應(yīng)均差2024/6/1289第89頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折部位的血液供應(yīng)

(4)骨折段完全喪失血液供應(yīng)股骨頸囊內(nèi)骨折2024/6/1290第90頁,共128頁，星期六，2024年，5月影響骨折愈合的因素三、治療方法的影響

1、反復(fù)多次的手法復(fù)位

2、切開復(fù)位剝離過多

3、開放性骨折清創(chuàng)過多摘除骨碎片

4、骨折行持續(xù)骨牽引時(shí)，牽引力過大

5、骨折固定不牢固

6、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?024/6/1291第91頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折的急救目的：用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、以便盡快得到妥善處理。

1、搶救休克

2、包扎傷口

3、妥善固定

4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

2024/6/1292第92頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折的急救骨折急救固定的目的：

1、避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織的繼發(fā)損傷

2、減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人痛苦

3、便于運(yùn)送

2024/6/1293第93頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/6/1294第94頁,共128頁，星期六，2024年，5月骨折的治療原則1、復(fù)位2、固定3、康復(fù)

中西結(jié)合治療原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作

2024/6/1295第95頁,共128頁，星期六，2024年，5月一、骨折的復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

1、解剖復(fù)位：對(duì)位、對(duì)線

2、功能復(fù)位：對(duì)肢體功能無明顯影響

2024/6/1296第96頁,共128頁，星期六，2024年，5月功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內(nèi)③成角移位:上肢：肱骨干可稍有畸形；前臂雙骨折要求位線好下肢：需糾正側(cè)方成角移位④長骨干橫形骨折：骨折端對(duì)位至少1/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右

2024/6/1297第97頁,共128頁，星期六，2024年，5月是否要糾正？2024/6/1298第98頁,共128頁，星期六，2024年，5月一、骨折的復(fù)位復(fù)位方法：

1、手法復(fù)位（閉合復(fù)位）：解除疼痛肌松弛位對(duì)準(zhǔn)方向拔伸牽引各種手法（舉例）

2、切開復(fù)位：指征優(yōu)缺點(diǎn)

2024/6/1299第99頁,共128頁，星期六，2024年，5月

反折手法回旋手法2024/6/12100第100頁,共128頁，星期六，2024年，5月端提手法捺正手法2024/6/12101第101頁,共128頁，星期六，2024年，5月分骨手法扳正手法2024/6/12102第102頁,共128頁，星期六，2024年，5月二、骨折的固定（1）外固定：

1、小夾板

2、石膏繃帶

3、外展架

4、持續(xù)牽引

5、外固定器

2024/6/12103第103頁,共128頁，星期六，2024年，5月

脛腓骨干骨折進(jìn)行螺旋牽引下肢持續(xù)皮牽引2024/6/12104第104頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/12105第105頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/12106第106頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/12107第107頁,共128頁，星期六，2024年，5月二、骨折的固定（2）內(nèi)固定：

1、金屬內(nèi)固定

2、可吸收釘

2024/6/12108第108頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/12109第109頁,共128頁，星期六，2024年，5月2024/6/12110第110頁,共128頁，星期六，2024年，5月三、康復(fù)治療原則：動(dòng)靜結(jié)合、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合、循序漸進(jìn)

1、早期階段：

骨折1-2w內(nèi)，以肌主動(dòng)舒縮為主骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)

2、中期階段：骨折2w后，開始骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)

3、晚期階段：

關(guān)鍵時(shí)期，輔以理療和藥物熏洗

2024/6/12111第111頁,共128頁，星期六，2024年，5月教學(xué)內(nèi)容1、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3、骨折的并發(fā)癥4、骨折的愈合過程5、影響骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治療原則7、開放性骨折的處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2024/6/12112第112頁,共128頁，星期六，2024年，5月開放性骨折的處理定義：骨折部位皮膚和粘膜破裂,骨折與外界相通最大危險(xiǎn)：骨感染2024/6/12113第113頁,共128頁，星期六，2024年，5月根據(jù)軟組織損傷的輕重,可分為三度:一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破,軟組織損傷輕二度：皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常合并血管、神經(jīng)損傷2024/6/12114第114頁,共128頁，星期六，2024年，5月115處理原則：及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。2024/6/12第115頁,共128頁，星期六，2024年，5月(一)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備

1.詢問病史

2.檢查全身情況

3.確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷4.觀察傷口情況5.拍攝X線片,了解骨折類型和移位

2024/6/12116第116頁,共128頁，星期六，2024年，5月(三)清創(chuàng)的要點(diǎn)原則上:清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)越少,治療效果越好潛伏期：污染

感染爭(zhēng)取在潛伏期內(nèi),感染發(fā)生之前進(jìn)行清創(chuàng)

最佳：一般認(rèn)為在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)

適當(dāng)延長：氣溫低,傷口污染較輕,周圍組織損傷