腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理模板

腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人XXXX脊柱的解剖與功能1腰椎的生理特點(diǎn)2腰椎損傷的主要病因3腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)4治療5腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理6·CONTEN

TS01脊柱的解剖與功能脊柱的解剖

與功能歷史上，脊柱的姿勢(shì)已通過藝術(shù)的方式被記錄下來（醫(yī)療模板)早期的藝術(shù)家們描述脊柱柔和彎曲的美麗的外觀來表現(xiàn)軀體的優(yōu)美姿勢(shì)，同時(shí)亦為了某種目的?？浯罅思怪幕危ㄡt(yī)療模板)脊柱包括7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎，5節(jié)融合的骶椎和3－4節(jié)融合的尾骨節(jié)段·脊柱的解剖與功能脊柱的解剖

與功能·脊柱的解剖與功能脊柱具有傳導(dǎo)載荷，運(yùn)動(dòng)和保護(hù)重要的脊髓和馬尾神經(jīng)三個(gè)基本功能（醫(yī)療模板)它從骨盆后方的基底部向上延伸到最高點(diǎn)，在那兒它作為頭顱的支撐點(diǎn)（醫(yī)療模板)骶骨既是脊柱的一部分又是骨盆地一部分，胸椎是胸廓不可缺少的組成部分（醫(yī)療模板)脊柱的其他兩部分，腰椎和頸椎則相對(duì)獨(dú)立地存在（醫(yī)療模板)腰椎連接胸廓和骨盆，而頸椎則連接頭顱和胸廓（醫(yī)療模板)02腰椎的生理特點(diǎn)·腰椎的生理特點(diǎn)腰椎除體積大之外，尚有以下特點(diǎn):0

2它由椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板、橫突、棘突組成（醫(yī)療模板)腰椎既有良好的穩(wěn)定性，又有較好的活動(dòng)性，活動(dòng)范圍大，且可作曲伸、側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，故腰椎損傷的發(fā)病率高于胸椎（醫(yī)療模板)0

1小關(guān)節(jié)面多呈失狀，因而伸屈活動(dòng)靈敏，但其他活動(dòng)則受限（醫(yī)療模板)椎孔在上段呈卵圓形或三角形，下方則呈三葉草形或草帽形；因而此處易引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓（醫(yī)療模板)椎間孔越向下越小，而脊神經(jīng)則相反，越下方越粗，因而易受累03腰椎損傷的主要病因·腰椎損傷的主要原因·絕大多數(shù)是間接暴力所致（醫(yī)療模板)高處墜落，足、臀部著地，使軀干猛烈前曲，亦可因彎腰工作時(shí)重物打擊背、肩部，同樣產(chǎn)生胸腰椎突然屈曲，所以屈曲型損傷最為常見（醫(yī)療模板)亦有少數(shù)為伸直型損傷，病者自高空落下，中途背部因某阻擋物而使脊柱過伸，為伸直型損傷，但極為少見（醫(yī)療模板)·直接暴力所致的胸腰椎損傷，如工傷或交通事故中直接撞傷胸腰部，或因槍彈傷等（醫(yī)療模板)·肌肉拉力，如橫突骨折或棘突撕脫性骨折，因?yàn)榧∪馔蝗皇湛s所致（醫(yī)療模板)·病理性骨折，即脊椎原有腫瘤或其他骨病，其堅(jiān)固性減弱，輕微外力即可造成故骨折（醫(yī)療模板)04腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)·腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)屈曲壓縮骨折爆裂性骨折安全帶型損傷骨折脫位型損傷Copypastefonts.Choosetheon

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lyoptiontoretaintext……因?yàn)榧怪慕馄式Y(jié)構(gòu)及損傷的復(fù)雜性，使其損傷的分類多種多樣，至今尚難有公認(rèn)統(tǒng)一的方法（醫(yī)療模板)80年代初提出的三柱結(jié)構(gòu)學(xué)說可大致分為以下幾種：腰椎損傷的分類·腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)01、局部疼痛，往往程度劇烈，不能起立04、腹脹、腹痛，胸腰椎損傷后，常因后腹膜血腫刺激植物神經(jīng)，致腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)損傷后數(shù)日內(nèi)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀02、翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛程度增劇（醫(yī)療模板)骨折部分均有明顯壓痛、扣擊痛03、腰背部活動(dòng)受限、肌肉痙攣，系重要的體征，重者病人不能起站立或坐起05、神經(jīng)癥狀（醫(yī)療模板)胸腰椎損傷病人可能同時(shí)損傷脊髓或馬尾（醫(yī)療模板)其主要癥狀就是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)障礙，其程度隨脊髓損傷的程度和平面而異，可以是部分性，也可以是完全性，也可以單純馬尾損傷·腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)·脊髓的生理分布脊柱各椎骨的椎孔串連一起形成椎管，容納脊髓及其被膜；兩側(cè)有23對(duì)椎間孔，供脊神經(jīng)通過（醫(yī)療模板)新生兒脊髓下端平第三腰椎，至成人則平對(duì)第一腰椎下緣（醫(yī)療模板)第二腰椎以下無脊髓，僅有馬尾神經(jīng)和馬尾（醫(yī)療模板)因此，脊髓內(nèi)部運(yùn)動(dòng)和感覺得分節(jié)及其神經(jīng)的分出，均與相對(duì)應(yīng)的脊椎平面不符合（醫(yī)療模板)在頸部脊髓平面等于頸椎的數(shù)目加1；在T1-T6部位脊髓分節(jié)應(yīng)為胸椎數(shù)目加2；在Ｔ６－Ｔ１２部位的脊髓分節(jié)等于胸椎數(shù)目加3；整個(gè)腰脊髓位于Ｔ１０－Ｔ１２；骶脊髓位于Ｔ１２－Ｌ１（醫(yī)療模板)從脊髓每一節(jié)段發(fā)生1對(duì)脊神經(jīng)，其中頸段有8對(duì)脊神經(jīng)，胸段有12對(duì)，腰段有5對(duì)，骶段有5對(duì)及尾段1對(duì)，分別自相應(yīng)椎間孔穿出椎管（醫(yī)療模板)脊髓有2個(gè)擴(kuò)張部，一個(gè)在Ｃ３－７，稱為頸膨大，上肢的運(yùn)動(dòng)和知覺中樞集中于此；另一個(gè)在Ｔ１０－Ｌ1，下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺中樞以及膀胱自主排尿中樞聚集于此（醫(yī)療模板)

05腰椎損傷的治療·治療治療原則治療目標(biāo)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療的目的在于重建脊柱的穩(wěn)定性，以保護(hù)或促進(jìn)脊髓和神經(jīng)損傷的恢復(fù)有無脊髓或神經(jīng)損傷骨折是否穩(wěn)定復(fù)位矯形椎管減壓固定融合非手術(shù)治療主要為臥平板床休息，局部封閉止痛（醫(yī)療模板)積極鍛煉腰背?。ㄡt(yī)療模板)如五點(diǎn)式，三點(diǎn)式飛燕式等（醫(yī)療模板)6－8周后即可起床活動(dòng)椎弓根螺釘內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)的螺釘鋼板內(nèi)固定06腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理·術(shù)前護(hù)理熟悉病情飲食護(hù)理體位護(hù)理心理護(hù)理由于突發(fā)損傷，患者無思想準(zhǔn)備，心理負(fù)擔(dān)重，短時(shí)間內(nèi)無法控制心理平衡；另外，又因脊椎手術(shù)的復(fù)雜性，危險(xiǎn)性較大，患者對(duì)手術(shù)存在著恐懼與緊張心理，擔(dān)心不能耐受手術(shù)（醫(yī)療模板)注意與患者進(jìn)行良好的溝通，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)其存在的心里問題，采取相應(yīng)的措施，清除患者擔(dān)憂情緒，樹立信心臥硬板床（醫(yī)療模板)待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)定時(shí)軸線翻身，按摩骨突處皮膚，防止壓瘡的發(fā)生（醫(yī)療模板)翻身時(shí)注意頭與軀干一致患者宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維的食物，少食多餐，飲食宜清淡易消化，避免食用油甘厚膩及刺激性食物，以利消化吸收（醫(yī)療模板)多食新鮮蔬菜、水果，多飲水以利大便通暢（醫(yī)療模板)但飲食種類需依據(jù)是否有腹脹而定，可從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到軟食、普食了解患者病情，仔細(xì)查體，并認(rèn)真做好記錄，充分了解患者疼痛的部位及雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)、腱反射及括約肌功能，為術(shù)后觀察病情提供對(duì)比依據(jù)·術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)并幫助患者做四肢各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)床上大小便訓(xùn)練術(shù)前遵醫(yī)囑給病人用抗生素，并教會(huì)患者做上身的運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止肺部感染；囑患者多飲水，每天2000--3000ｍｌ，預(yù)防泌尿系感染術(shù)前訓(xùn)練備皮、皮試、備血、禁飲、禁食術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備·術(shù)后護(hù)理按全麻后護(hù)理，床邊備心電監(jiān)護(hù)、氧氣、氣切包、吸引器（醫(yī)療模板)患者術(shù)畢返回病房后，護(hù)士應(yīng)向麻醉師及巡回護(hù)士全面了解患者術(shù)中的情況，如麻醉方式、出血量、血壓、脈搏、呼吸等，從而做到護(hù)理心中有數(shù)搬運(yùn)病人過床時(shí)，必須由三人同時(shí)搬運(yùn)，三位搬運(yùn)員同時(shí)位于病床與病人外側(cè)，分別托起病人的頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲患者臥硬板床（醫(yī)療模板)術(shù)后六小時(shí)去枕平臥位，等麻醉清醒、病情穩(wěn)定后，護(hù)士協(xié)助患者定時(shí)軸線翻身，防止壓瘡（醫(yī)療模板)翻身時(shí)以患者自已翻身為主，護(hù)士一手置患者肩部，另一手置其髂嵴部，同時(shí)翻動(dòng)，保持腰部固定，防止胸腰段扭轉(zhuǎn)（醫(yī)療模板)以平臥位為主，患者側(cè)臥時(shí)，上下身臥位應(yīng)一致患者麻醉清醒后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后逐步過度到普食（醫(yī)療模板)早期應(yīng)防腹脹，可囑咐患者適當(dāng)控制飲食，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物·術(shù)后護(hù)理

·觀察肢體感覺、運(yùn)功及括約肌功能障礙：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙（醫(yī)療模板)一般來說，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時(shí)為水腫高峰期（醫(yī)療模板)故等患者麻醉消失后應(yīng)詳細(xì)檢查患者雙下肢感覺，運(yùn)動(dòng)及腱反射情況，注意與術(shù)前記錄作比較，并及時(shí)記錄（醫(yī)療模板)當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時(shí)行探查及血腫清除術(shù)·術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵(lì)患者作深呼吸、有效咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，痰液粘稠不易咳出時(shí)可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應(yīng)用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出·術(shù)后護(hù)理

·切口負(fù)壓引流護(hù)理：常規(guī)放置引流管，外接負(fù)壓引流球（袋）進(jìn)行持續(xù)引流，以防傷口內(nèi)積血（醫(yī)療模板)防止引流管扭曲、受壓、松動(dòng)及脫出，保持引流管通暢（醫(yī)療模板)每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量一般為80－200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時(shí)后血清樣液體（醫(yī)療模板)若引流液色澤鮮紅或量增多應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報(bào)告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，宜取平臥或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時(shí)更換敷料，加強(qiáng)抗生素的使用，預(yù)防頭痛及感染·注意觀察傷口局部的滲血、滲液情況（醫(yī)療模板)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要特別注意傷口局部出血情況，短時(shí)間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理·術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理：防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、松動(dòng)及脫出，保持導(dǎo)尿管通暢（醫(yī)療模板)每日觀察尿液的量、色、性狀，并及時(shí)記錄；每日2次會(huì)陰護(hù)理；定時(shí)夾放導(dǎo)尿管，3～4ｈ夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000ｍｌ，平均每小時(shí)尿量50ｍｌ，遇有尿管堵塞時(shí)及時(shí)更換（醫(yī)療模板)長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每周更換尿袋2次，并每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染用藥護(hù)理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，取得患者配合，做到合理有效用藥·常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理密切觀察引流液色、量、性質(zhì)，及患者生命體征變化（醫(yī)療模板)若患者出現(xiàn)脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色蒼白、出冷汗等，表示患者發(fā)生了失血性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)止血，做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備失血過多·常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理如引流液為血清樣，顏色淺淡或無色且量多；或拔除引流管后切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色；將液體滴于吸水紙上，在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈；患者自覺頭痛、頭暈、惡心，則可能發(fā)生了腦脊液漏（醫(yī)療模板)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎，患者保持平臥位或頭低足高位，給予抗炎補(bǔ)液治療·腦脊液漏·脊神經(jīng)損傷多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者表現(xiàn)為雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙·常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理多發(fā)生于術(shù)后1－2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30°，且有牽連痛（醫(yī)療模板)術(shù)后第一天就協(xié)助患者做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，由30°開始·神經(jīng)根粘連患者可能表現(xiàn)為體溫變化（如高熱）、傷口疼痛等，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，敷料有滲濕時(shí)要及時(shí)更換，保持局部清潔、干燥（醫(yī)療模板)如發(fā)生感染，應(yīng)針對(duì)性使用敏感抗生素，可拆除幾針縫線以利引流，并視具體情況進(jìn)一步處理·切口感染

·常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保持床鋪及衣褲的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑；定時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，按摩骨突處皮膚·壓瘡每日做會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生；每2－3小時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱功能；鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000－3000mL（醫(yī)療模板)如患者要長期導(dǎo)尿，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次，更換導(dǎo)尿管時(shí)需嚴(yán)格無菌操作；每周更換尿袋2次；每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次·泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力（醫(yī)療模板)注意保暖，保持內(nèi)衣及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染（醫(yī)療模板)教會(huì)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及咳痰（醫(yī)療模板)術(shù)后1周內(nèi)不宜叩背，防止固定鋼板松動(dòng)·肺部感染·術(shù)后功能鍛煉

腰背肌鍛煉

術(shù)畢當(dāng)日

術(shù)后早期只要病情許可，應(yīng)盡早開始功能鍛煉（醫(yī)療模板)當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)期過后，可開始進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以防止肺部的感染；還應(yīng)協(xié)助患者床上進(jìn)行四肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（醫(yī)療模板)術(shù)后第一天協(xié)助患者做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，初次由30°開始，平均30～60ｓ，3～4次/ｄ，5～10下/次，以后逐日增加抬腿幅度、次數(shù)及時(shí)間由下向上按摩雙下肢腓腸肌，預(yù)防深靜脈血栓先易后難、時(shí)間由短到長、范圍由小到大、動(dòng)作由輕到重·復(fù)位期：墊枕1－2周，指導(dǎo)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，每次5－10分鐘（醫(yī)療模板)·傷后1周，開始腰背肌功能鍛煉，順序?yàn)檠雠P位鍛煉法：5點(diǎn)支撐法（傷后1周）、3點(diǎn)支撐法（傷后2－3周）、4點(diǎn)支撐法（傷后3－4周）；俯臥鍛煉法（傷后5－6周）原則：以患者能耐受為宜，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增·術(shù)后功能鍛煉5點(diǎn)支撐法：用頭、雙