孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目(三版)

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（第三版）2規(guī)范（第三版）修訂主要變化1.服務(wù)對(duì)象由“居住”改為“常住”2.服務(wù)內(nèi)容，孕早期健康管理的時(shí)段名稱由12周

前改為13周前（實(shí)際時(shí)間沒(méi)有變,妊娠12+6周）3.服務(wù)內(nèi)容中，孕早、中、晚期均增加了“進(jìn)行健

康教育與指導(dǎo)”內(nèi)容4.服務(wù)要求中，調(diào)整了“沒(méi)有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”職能5.“考核指標(biāo)”名稱改為“工作指標(biāo)”3服務(wù)對(duì)象1服務(wù)內(nèi)容2服務(wù)流程3服務(wù)要求4工作指標(biāo)5鎮(zhèn)村工作職責(zé).信息規(guī)范6/7目錄4轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦，即指從懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)的轄區(qū)常住孕產(chǎn)婦。5

1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.產(chǎn)后訪視5.產(chǎn)后42天健康檢查2024/6/12服務(wù)對(duì)象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕婦1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)2.建立《母子健康手冊(cè)》3.孕婦健康狀況評(píng)估4.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理5.對(duì)發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理6.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表2024/6/121.孕早期健康教育和指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健服務(wù)，國(guó)家的惠民政策孕期檢查的意義和內(nèi)容健康生活方式心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及繼續(xù)補(bǔ)服葉酸指導(dǎo)慎用藥物和疫苗避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物等2024/6/122.建立《母子健康手冊(cè)》2024/6/123.孕婦健康狀況評(píng)估

詢問(wèn)（本次妊娠情況、既往史、月經(jīng)情況、預(yù)產(chǎn)期推算、生育史、夫妻雙方家族史和遺傳病史、不良因素暴露史、個(gè)人嗜好）觀察（面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染、體態(tài)和步態(tài)、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）、心理（焦慮、抑郁））一般體檢（身高、體重、測(cè)量血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查）婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2024/6/122024/6/122024/6/122024/6/122024/6/12152024/6/122024/6/122024/6/122024/6/12不同妊娠周期的子宮高度與子宮長(zhǎng)度妊娠周期手測(cè)子宮底高度尺測(cè)子宮長(zhǎng)度20周末臍下1橫指18（15.3~21.4）24周末臍上1橫指24（22~25.1）28周末臍上3橫指26（22.4~29）32周末臍與劍突之間29（25.3~32）36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30~35.3）2024/6/122.孕婦健康狀況評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查：每次均應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、尿蛋白情況其他輔助檢查：根據(jù)異常情況可增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目在妊娠24周～28周，對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。

2.孕婦健康狀況評(píng)估2024/6/12實(shí)驗(yàn)室檢查：每次均應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、尿蛋白情況其他輔助檢查：根據(jù)異常情況可增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目在妊娠24周～28周，對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。

2.孕婦健康狀況評(píng)估2024/6/12

需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦

-頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞；

-陰道出血或腹痛；

-體重和宮高增長(zhǎng)異常；

-胎兒發(fā)育異常；

-輔助檢查異常等。2024/6/123.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理進(jìn)行孕期的生活方式、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷

在妊娠16周～20周，知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查。

在妊娠16周～24周，進(jìn)行超聲篩查胎兒畸形。2024/6/124.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦管理發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果5.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表25孕晚期健康管理

妊娠28周及其后2024/6/12孕晚期健康管理內(nèi)容

孕晚期服務(wù)對(duì)象是妊娠28周及其后的孕婦1.進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。

2.開(kāi)展各類指導(dǎo)（包括：自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等）。3.督促高危孕婦增加隨訪次數(shù)4.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2024/6/121.進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)體重管理胎動(dòng)監(jiān)護(hù)異常癥狀的早期識(shí)別分娩前準(zhǔn)備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等孕28—36周、37—40周各一次2024/6/122.開(kāi)展各類指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)方法體重管理指導(dǎo)孕婦自行測(cè)量體重，并記錄下來(lái)，掌握每周體重增長(zhǎng)的情況，如果連續(xù)兩周增長(zhǎng)過(guò)多或過(guò)少，應(yīng)去醫(yī)院檢查。2024/6/122.開(kāi)展各類指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)方法胎動(dòng)監(jiān)護(hù)方法：孕婦應(yīng)在每天早晨、中午、晚上固定一個(gè)時(shí)間，分別數(shù)3次胎動(dòng)，每次數(shù)1h，3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4，即為12h胎動(dòng)。判斷：若胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h為正常，＜20次/12h說(shuō)明胎動(dòng)異常，＜10次/12h提示胎兒缺氧?；蛱?dòng)計(jì)數(shù)≥3次/小時(shí)（≥6次/2小時(shí)）為正常，＜3次/小時(shí)（＜6次/2小時(shí)）為胎動(dòng)異常?；蛱?dòng)數(shù)減少50%、胎動(dòng)幅度明顯減弱、或胎動(dòng)頻繁之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能2024/6/122.開(kāi)展各類指導(dǎo)促進(jìn)自然分娩讓孕婦了解分娩是一個(gè)正常生理過(guò)程。讓孕婦了解自然分娩好處，有利于胎兒出生后建立正常呼吸及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。讓孕婦了解分娩的技巧，在分娩過(guò)程中的支持措施包括：陪伴分娩和無(wú)痛分娩。當(dāng)產(chǎn)婦具備自然分娩的條件時(shí)，應(yīng)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦選用自然、安全、對(duì)母嬰都有利的自然分娩的方式。2024/6/122.開(kāi)展各類指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)

指導(dǎo)孕婦了解以下內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)的好處

母乳是嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的最佳食物，增加?jì)雰旱拿庖吡?，增進(jìn)母子感情，防止產(chǎn)后出血等情況。產(chǎn)后一個(gè)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，皮膚早接觸，早吸吮，按需哺乳的好處。純母乳喂養(yǎng)含義，只給嬰兒喂母乳，不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水。孩子出生后要堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。哺乳的技巧，正確哺乳姿勢(shì)和正確的接姿勢(shì)2024/6/123.督促高危孕婦增加隨訪次數(shù)針對(duì)高危孕婦，應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議，督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。4.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2024/6/122.開(kāi)展各類指導(dǎo)

孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)

指導(dǎo)孕婦識(shí)別異常癥狀，并及時(shí)記錄在母子保健手冊(cè)記錄表上，出現(xiàn)以下癥狀，要記錄第一次出現(xiàn)的時(shí)間，并及時(shí)到醫(yī)院就診。癥狀有無(wú)第一次出現(xiàn)時(shí)間陰道流血腹痛陰道流水浮腫頭暈頭痛視物不清心慌氣短夜間不能平臥血壓達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg胎動(dòng)異常孕周達(dá)到或超過(guò)41周2024/6/12產(chǎn)后訪視

出院后1周內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。2024/6/12訪視流程訪視前電話預(yù)約。攜帶訪視包。自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。2024/6/121.產(chǎn)后訪視內(nèi)容詢問(wèn)了解產(chǎn)婦分娩情況，分娩方式，產(chǎn)程是否順利，有無(wú)難產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)后出血情況。孕產(chǎn)期有無(wú)異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥，診斷及其治療經(jīng)過(guò)。詢問(wèn)一般情況，有無(wú)頭暈、疲乏等異常情況，詢問(wèn)哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問(wèn)飲食、睡眠、二便情況。2024/6/121.產(chǎn)后訪視內(nèi)容觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒（有無(wú)淡漠、焦慮等）、面色惡露（顏色、量、異味）檢查測(cè)量體溫、血壓、脈搏檢查乳房和乳頭有無(wú)紅、腫、硬結(jié)或異常隆起檢查子宮復(fù)舊，了解子宮底高度，有無(wú)壓痛查看傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、疼痛2024/6/122.未見(jiàn)異常，提供指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹(shù)立信心。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品的攝入，適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過(guò)量等。心理指導(dǎo):多給予關(guān)愛(ài)，及時(shí)了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問(wèn)題和困難。保證充足的睡眠，適度運(yùn)動(dòng)。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo):要注意皮膚的清潔、會(huì)陰部清潔，要注意口腔衛(wèi)生。洗澡勿用盆浴。2024/6/123.常見(jiàn)問(wèn)題的處理母乳喂養(yǎng)困難：如因?yàn)槿楣茏枞⒂型葱阅[塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過(guò)熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導(dǎo)哺乳方法等進(jìn)行處理。

產(chǎn)后便秘：鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果。痔瘡：適當(dāng)多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。會(huì)陰傷口愈合不良：保持外陰清潔，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)分泌物及惡露排出，指導(dǎo)合理飲食，促進(jìn)傷口愈合。2024/6/12產(chǎn)后42天健康檢查檢查地點(diǎn)正常產(chǎn)婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查異常產(chǎn)婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查2024/6/121.檢查內(nèi)容詢問(wèn)了解產(chǎn)褥期有無(wú)發(fā)燒、出血、腹痛等情況，以及治療經(jīng)過(guò)。詢問(wèn)產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況。詢問(wèn)妊娠期間有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。對(duì)患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥者應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在。觀察母親的情緒和神態(tài)體格檢查測(cè)量體溫、血壓、體重。乳房和乳頭有無(wú)炎癥。剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況。2024/6/121.檢查內(nèi)容婦科檢查外陰：會(huì)陰傷口愈合情況。陰道：陰道分泌物的量、顏色、味道，有無(wú)陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。宮頸：有無(wú)裂傷等。子宮：是否恢復(fù)至非孕狀態(tài)。附件：輸卵管、卵巢等有無(wú)炎癥、包塊。輔助檢查

針對(duì)有異常情況者進(jìn)行必要的輔助檢查。2024/6/122.已恢復(fù)正常者孕產(chǎn)婦健康管理可以結(jié)案，進(jìn)行保健指導(dǎo)。為產(chǎn)婦提供心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活。但如果產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈、會(huì)陰傷口有觸痛、子宮偏大偏軟、子宮復(fù)舊欠佳時(shí)，應(yīng)暫緩性生活。在恢復(fù)性生活的同時(shí)，就應(yīng)采取避孕措施，避免意外妊娠。2024/6/123.尚未恢復(fù)正常者生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者，需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)專科繼續(xù)治療；2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。4.填寫“產(chǎn)后42天健康檢查記錄表”2024/6/122024/6/12（一）開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。2024/6/12（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。（五）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。2024/6/12（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行2次隨訪。沒(méi)有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪。2024/6/12（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過(guò)產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。2024/6/12六、鎮(zhèn)村職責(zé)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，為孕產(chǎn)婦提供健康管理服務(wù)，并做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理和高危孕產(chǎn)婦的初篩、轉(zhuǎn)診、隨訪服務(wù)，以及信息統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作。村級(jí)工作職責(zé)村衛(wèi)生室（保健員）：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，開(kāi)展孕情摸底、產(chǎn)后訪視、42天檢查督促及孕產(chǎn)期健康教育宣傳任務(wù)。七、信息規(guī)范探討1.沒(méi)有服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第2-5次隨訪信息如何收集。方案：沒(méi)有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕15、20、27、36周督促孕婦在孕16-20、21-24、28-36、37-40周在有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查，需在半個(gè)月后做好回訪，并記錄回訪記錄（產(chǎn)查時(shí)間、地點(diǎn)、有無(wú)異常），回訪記錄填寫在下次隨訪日期下面，記錄下次隨訪日期，隨訪醫(yī)生簽字。衛(wèi)生院在孕婦分娩后復(fù)印健康手冊(cè)隨訪記錄?？h級(jí)督導(dǎo)，衛(wèi)生院督促是否有效，查看母子健康手冊(cè)隨訪記錄，回訪與手冊(cè)記錄相符。孕產(chǎn)婦管理門診基本條件2024/6/12（一）房屋：孕產(chǎn)婦保健室內(nèi)凈使用面積不小于18㎡。（二）設(shè)備：婦科檢查床、產(chǎn)科檢查床、血壓計(jì)、軟尺、骨盆測(cè)量?jī)x、胎心儀、婦科一次性用品等。肝腎功檢測(cè)儀器、血常規(guī)檢測(cè)儀器、尿常規(guī)檢測(cè)儀器。（三）人員1、從事孕產(chǎn)婦健康管理工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。2、在崗人員需定期接受孕產(chǎn)婦保健專業(yè)知識(shí)