營養(yǎng)風(fēng)險篩查、評估及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

營養(yǎng)風(fēng)險篩查、評估

及腸內(nèi)營養(yǎng)護理目錄A為什么要進行住院患者營養(yǎng)評估B如何進行住院患者營養(yǎng)評估C營養(yǎng)評估后的醫(yī)療活動營養(yǎng)風(fēng)險的定義描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營養(yǎng)代謝受損，可能因有或無營養(yǎng)支持帶來更好或更差的臨床結(jié)局。30%~50%的住院患者存在營養(yǎng)不良住院患者營養(yǎng)狀況

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為：機體營養(yǎng)狀況直接關(guān)系臨床治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。美國曾對住院死亡病人的死因進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的后果體重丟失疾病康復(fù)過程延遲感染風(fēng)險增加傷口愈合延遲平均住院日延長虛弱與疲勞生活質(zhì)量方面的負(fù)面影響住院患者的營養(yǎng)評估住院患者的營養(yǎng)治療應(yīng)從正確的營養(yǎng)狀況評價開始。機體營養(yǎng)狀況評價常用方法包括膳食調(diào)查、能量消耗測定、體格測量、體能測量、生化檢測、臨床（營養(yǎng)缺乏病）檢查和綜合評價。住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查目前我院使用NRS2002對18—90歲的住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，≥3分的患者有營養(yǎng)不良的風(fēng)險（不等同于患有營養(yǎng)不良），＜3分的患者需要一周后復(fù)查。營養(yǎng)評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查≥3分的患者請營養(yǎng)科會診，由營養(yǎng)醫(yī)師對患者進行綜合營養(yǎng)評估，看患者是否有營養(yǎng)不良、是何種營養(yǎng)不良、適用于何種營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)治療方案治療膳食：在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營養(yǎng)素而達到治療目的的一種飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnurition,EN）：指對與消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需要化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。腸外營養(yǎng)（perenteralnutrition，PN）：經(jīng)靜脈為無法胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。病人能經(jīng)口進食嗎不能經(jīng)口進食（要滿足80%營養(yǎng)）腸外營養(yǎng)預(yù)消化配方膳食纖維配方（雙向調(diào)節(jié)）胃腸是否有功能消化吸收功能問題腸道功能是否有問題（腹瀉便秘）高血糖？高血脂？液體受限？低糖配方低脂配方高密度配方標(biāo)準(zhǔn)配方能無有有無是否是否是否是否腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑的選擇：

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類：（1）要素制劑:水解蛋白為氮源的要素制劑氨基酸為氮源基礎(chǔ)的要素制劑（2）非要素制劑:①勻漿制劑:商品勻漿制劑,自制勻漿制劑;②整蛋白為氮源的非要素制劑:Ⅰ、含牛奶配方Ⅱ、不含乳糖配方Ⅲ、含膳食纖維配方（3）組件制劑:Ⅰ、蛋白質(zhì)組件Ⅱ、脂肪組件

Ⅲ、糖類組件Ⅳ、維生素及礦物質(zhì)組件Ⅴ、膳食纖維組件Ⅵ、益生菌、益生元組件（4）特殊應(yīng)用制劑:Ⅰ、嬰兒應(yīng)用要素制劑Ⅱ、肝功能異常用制劑Ⅲ、腎功能異常用制劑Ⅳ、肺疾患用制劑

Ⅴ、創(chuàng)傷用制劑Ⅵ、先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑:Ⅶ、糖尿病專用制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項1.長期使用配方奶患者應(yīng)維持機體代謝的營養(yǎng)需要，應(yīng)定期檢測血脂、血糖以及胃液酸堿度。2.營養(yǎng)師必須深入病房觀察病情變化，及時了解消化吸收情況，隨時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，按病情調(diào)整膳食。3.注意溫度和速度，宜保持37～40℃，速度宜緩慢。每次300～400ml，全日6～8餐。4.經(jīng)空腸置管補充營養(yǎng)在食品選擇時必須注意：營養(yǎng)素要齊全；容易消化吸收；殘渣少；低脂肪；含乳糖少；避免高滲營養(yǎng)液；食物內(nèi)容不宜變動太大；濃度和劑量逐漸增加；用具、器具、營養(yǎng)液均要嚴(yán)格消毒；滴速不宜過快；溫度宜在40～42℃。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及特殊情況處理1.鼻胃管質(zhì)地粗糙，引起鼻咽部潰瘍和胃黏膜糜爛。患者主訴有返酸、胃液pH降低時，可補充牛奶，口服西咪替丁或氫氧化鋁凝膠等藥物，同時應(yīng)降低濃度。2.注意電解質(zhì)紊亂，應(yīng)結(jié)合病情需要及血清電解質(zhì)的改變加以調(diào)整。如有腹水和腦水腫時，宜用蒸餾水稀釋；如為消化道瘺患者，宜用0.9%食鹽水稀釋，因要素膳中所含多種維生素及礦物質(zhì)鉀、鈉等含量均較低，凡長期使用要素膳及消化道瘺患者，須注意另行添加。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及特殊情況處理3.老年和極度衰弱者易致吸入性肺炎，滴注宜抬高頭部及軀干約30°或半臥位，夜間滴速應(yīng)減慢，并注意監(jiān)護。4.患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時需降低濃度，減慢滴速。有腹瀉或尿量增多時，應(yīng)減慢滴速，降低濃度，減少劑量，調(diào)整溫度。若腹瀉仍不能緩解，可暫停使用，并查找原因。5.若出現(xiàn)高血鈉、高血氯時，須降低蛋白質(zhì)及能量，降低濃度，用蒸餾水稀釋。6.要素膳因含糖比例高，易引起高滲性脫水、高滲性非酮癥昏迷和滲透性利尿，尤其高濃度及空腸造瘺滴注更易發(fā)生，故給予足夠水，滴注速率要減慢。

對接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者應(yīng)進行監(jiān)測。首先要觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑消化情況、有無腹脹、腹瀉的情況。記錄水分?jǐn)z入量與尿排出量，計算液體平衡。每周測定1次（或結(jié)合病情測定）體重、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、肌酐/