氧氣吸入療法及并發(fā)癥處理

氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理氧療的概念氧療的適應癥缺氧程度的判斷吸氧的好處氧療方式、流量的選擇氧療的并發(fā)癥及其處理2020/11/32氧療的概念氧療的適應癥缺氧程度的判斷吸氧的好處氧療方式、流量的選擇氧療的并發(fā)癥及其處理2020/11/32氧療的概念通過供給病人氧氣，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加血氧含量，糾正各種缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。2020/11/33氧療的概念氧氣（oxygen，O2）無色無味的氣體，在空氣中氧氣約占21%。用于醫(yī)療方面的主要為了改善缺氧、低氧或無氧環(huán)境。2020/11/34為什么要吸氧？“醫(yī)生說要吸氧，

我要給你吸一下氧氣”氧療的適應癥2020/11/35氧療的適應癥1.呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫等，影響病人肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導致呼吸困難。2020/11/36氧療的適應癥3.各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。2020/11/37氧療的適應癥4.昏迷病人：如腦血管意外或顱腦損傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。2020/11/38氧療的適應癥5.其他：某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。2020/11/39缺氧程度的判斷根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血氣分析檢查，來判斷缺氧的程度。程度呼吸困難發(fā)紺神志氧分壓(KPa)二氧化碳分壓(KPa)輕度不明顯輕度清楚6.6~9.3

>6.6中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?.6~6.6>9.3重度嚴重,三凹征明顯顯著昏迷或半昏迷4.6以下>12.02020/11/310缺氧程度的判斷呼吸困難：主觀感覺：空氣不足、呼吸費力客觀表現(xiàn)：呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常

重癥者可出現(xiàn)鼻翼煽動、張口呼吸甚至端坐呼吸、甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動。2020/11/311缺氧程度的判斷2020/11/312吸氣性呼吸困難分度一度：安靜時無呼吸困難，活動時出現(xiàn)；二度：安靜時有輕度呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無明顯缺氧；三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；四度：呼吸極度困難，嚴重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細弱，進而昏迷、心力衰竭，直至死亡。2020/11/313缺氧程度的判斷

氧分壓：表示溶解在血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動脈血氧分壓（PaO2）正常約為13.3kPa(100mmHg)——吸入氣體的氧分壓和肺的呼吸功能。靜脈血氧分壓(PvO2)正常約為5.32kPa(40mmHg)——內呼吸的情況2020/11/314缺氧程度的判斷二氧化碳分壓：是指溶解在血液中的二氧化碳分子產(chǎn)生的壓力。直接受呼吸作用的調節(jié)反應呼吸功能對酸堿平衡的調節(jié)能力。動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：4.67～6．00kPa(35～45mmHg)，與肺泡pCO2相同。靜脈血二氧化碳分壓(PvCO2)：5.30～7．30kPa(45～55mmHg)

2020/11/315氧飽和度一般認SpO2正常應不低于94%有學者將SpO2<90%定為低氧血癥的標準SpO2低于70%時可有誤差反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血氧的變化避免了病人反復采血減少護士的工作量2020/11/316吸氧的好處1、糾正缺氧2、減輕腦力透支3、緩解工作壓力4、預防心腦血管疾病，有益健康長壽。5、孕婦保健6、運動補氧2020/11/317病人為什么不愿意吸氧不舒適經(jīng)濟因素宣教不足其他：2020/11/318吸氧法（一）鼻導管法1.單側鼻導管法2.雙側鼻導管法（二）鼻塞法（三）面罩法：簡單面罩、帶儲氣囊無重復呼吸面罩、文丘里面罩

（四）頭罩法（五）氧氣帳法（六）氧氣枕法（七）氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）（八）高壓氧艙

2020/11/3192020/11/3202020/11/321吸氧方式、流量的選擇氧氣吸入濃度（1）＜25%，則和空氣中氧含量（占20.93%）相似，無治療價值。（2）＞60%，持續(xù)時間超過24小時，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安.面色蒼白.干咳.胸痛.進行性呼吸困難等。（3）對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧。2020/11/322吸氧方式、流量的選擇氧濃度與流量換算：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）1.低濃度氧療法【1—2L/分】（25-29%）2.中濃度氧療法【2--4L/分】（29-37%）3.高度氧療法【4—6L/分】（37-45%）2020/11/323選擇合適的氧流量1.低濃度氧療法：

【1—2L/分】（25-29%）適用于缺氧伴CO2潴留。2020/11/324選擇合適的氧流量2.中濃度氧療法：

【2--4L/分】（29-37%）適用于失血、貧血、心功能不全、休克等對吸入氧濃度沒有嚴格限制的病人。2020/11/325選擇合適的氧流量3.高濃度氧療法：【4—6L/分】（37-45%）適用于彌散功能障礙、通氣/血流比例失調、分流、嚴重心臟疾病、CO中毒等有嚴重缺氧但沒有CO2潴留的病人2020/11/326選擇合適的氧流量4.高壓氧療法：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥等。2020/11/327注意

事項

1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防熱，還要注意防塵。2.使用氧和停氧時，注意調節(jié)氧流量和用氧的順序。以免因開錯開關，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。3.用氧過程中，應密切觀察病人缺氧癥狀有無改善。2020/11/328注意事項

4.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時，即不可再用，以防灰塵進入，再次充氣時發(fā)生爆炸。5.防止交叉感染，長時間給氧的病人，給氧的導管、面罩、濕化瓶等定時清潔，消毒更換

6.對已用空和未用的氧氣筒，應分別掛“空”或“滿”的標志，以便及時調換氧氣筒，以免急用時因錯搬氧氣筒而影響搶救速度。2020/11/329氧療操作并發(fā)癥及處理一、無效吸氧發(fā)生原因：1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。

3.吸氧流量未達病情要求。

4.氣道內分泌物過多未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。

5.氣管切開病人采用鼻導管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進入氣管及肺.臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變預防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣。2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。

3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調節(jié)吸氧流量。4.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。5.嚴密觀察缺氧癥狀、定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。2020/11/3302020/11/331二、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分。2.吸氧流量過大氧濃度＞60%。臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。預防與處理：1.及時補充氧氣濕化瓶內的濕化液。2.根據(jù)缺氧情況調節(jié)氧流量：輕度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小兒1—2L/min

。3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。2020/11/332發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。三、二氧化碳麻醉預防及處理：1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min

。3.加強對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內容。說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人和家屬擅自調大吸氧流量。4.血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調整用氧濃度。5.氧流量的調整、加強呼吸道管理促進二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣2020/11/333發(fā)生原因：1.鼻導管插入過深易誤入食道。2.全麻術后氣體排出不暢進入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細速。預防及處理：1.正確掌握鼻導管的使用方法，插管不宜過深必須準確測量長度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓肛管排氣。四、腹脹2020/11/334發(fā)生原因：1.吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內濕化液等容易發(fā)生細菌生長。2.插管動作粗暴導致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。

畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥。預防及處理:1.每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶內液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3.每日口腔護理二次。4.插管動作易輕柔，以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。5.如有感染者，去除引起感染的原因，應用抗生素抗感染治療。

五、感染2020/11/335發(fā)生原因：1.鼻導管過粗或質地差，插鼻導管動作過猛或反復操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。3.長時間吸氧者，鼻導管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導管時，鼻咽部的黏膜被外力扯破導致出血。4.長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導致鼻黏膜過度干燥、破裂

臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。六、鼻衄

預防及處理：1.正確掌握插管技術，插管時動作輕柔。2.鼻中隔畸形切勿強行插管，必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。3.吸氧管選擇質地柔軟、粗細合適的吸氧管。4.長時間吸氧者注意保持室內濕度。5.拔除鼻導管前，發(fā)現(xiàn)有結痂物應松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生處理。7.對鼻衄出血量多及時處理。2020/11/336發(fā)生原因：在沒有調節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧，導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、嚴重者產(chǎn)生氣胸。預防及處理：1.在調節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流量減低。七、肺組織損傷

2020/11/337發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%酒精進行氧氣濕化，對酒精過敏。2.吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難加重病人球結膜充血，皮膚瘙癢，鼻腔腫脹、疼痛。2.貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。處理與預防：1.詳細詢問病人過敏史包括藥物、用物。2.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過敏反應，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。八、過敏反應

2020/11/338發(fā)生原因：1.吸氧裝置連接不緊密。室內使用明火如進行艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導致火災。臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷嚴重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，感覺過敏、水泡。九、燒傷

預防及處理：1.注意安全用氧，嚴禁煙火。2.吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3.吸氧時要著棉質外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災。4.發(fā)生火災，要保持冷靜，及時關閉氧氣來源。5.如病人燒傷，按燒傷處理。2020/11/339發(fā)生原因：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明，新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。十、晶體后纖維組織增生預防及處理：1.對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。2.對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應早日行手術治療。2020/11/340發(fā)生原因：吸氧持續(xù)時間超過24小時，氧濃度高于60%。臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。氧中毒的特點是：（1）肺實質改變，如肺泡壁增厚、出血。（2）連續(xù)吸純氧6小時后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。（3）吸氧24小時后，肺活量可減少。（4）吸純氧1~4天后可發(fā)生進行性呼吸困難。有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。十一、氧中毒

預防與處理：1.嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當給氧方式。2.嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時調整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。3.對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調節(jié)氧流量。4.吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。5.出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生對癥處理。2020/11/3412015護資真題練習患兒女，1歲，細菌性肺炎入院，目前患兒煩躁不安、呼吸困難。醫(yī)囑：吸氧。適宜該患兒的吸氧方式為（）A.單側鼻導管法B.面罩法C.鼻塞法D.漏斗法