胸腔閉式引流課件

胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流(9)胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥1目的：引流胸膜腔內(nèi)滲夜血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱膈的正常位置；促進肺的膨脹。2適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流。禁忌癥結(jié)核性膿胸。胸腔閉式引流(9)胸膜腔引流管的安置位置置管位置：液體處于低位，排液管一般置于腋中線和液后線之間第6—8肋間，氣體多積聚在胸腔上部，排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間，膿胸常選擇膿液積聚的最低位置置管。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑為1.5-2厘米的橡皮管，不易折疊堵塞利于通常引流，用于排氣的胸膜腔引流管擇選用質(zhì)地較軟，管徑為1厘米的塑膠管，既能達到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。胸腔閉式引流(9)護理1體位半臥位以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，起到減輕切口張力的作用。2咳嗽與排痰咳嗽有利引流，鼓勵病人咳嗽以盡早排除肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出，對于無力可出的病人，護士一手按壓切口部位，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。胸腔閉式引流(9)護理3翻身與活動搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染。下床活動時保持胸腔出口與引流瓶水面相距60-100厘米以防液體倒流進入胸膜腔，并保護好引流裝置避免傾倒，對有氣體溢出的病人，需始終保持引流管的通暢，不可隨意夾管。胸腔閉式引流(9)護理4觀察負壓每日更換引流瓶1-2次（根據(jù)引流液情況定），并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況，一般情況下水柱上下波動約4-6厘米，若水柱波動過高可能存在肺不張，若無波動則提示引流管不暢或肺已經(jīng)完全擴張，若病人出現(xiàn)胸悶氣促氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，需要設(shè)法排除以保證引流通暢。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后30分鐘擠壓一次排液胸腔閉式引流(9)護理管，以免管口被血凝塊填堵。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時，因積極采取措施，用手擠壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報告醫(yī)生協(xié)助再行處理。5擠壓手法護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10-15厘米，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管是擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管內(nèi)排出，反復(fù)操作。胸腔閉式引流(9)護理6妥善固定：每次更換引流瓶時，雙重夾畢引流管，要蓋緊瓶蓋，各部連接要緊密，水風(fēng)瓶長玻璃管沒入水中3-4厘米，始終保持直立，換瓶前記錄當(dāng)時引流量，嚴格執(zhí)行無菌操作防止感染。若引流管從胸腔內(nèi)滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。胸腔閉式引流(9)護理7觀察要點：經(jīng)常巡視病房，注意觀察引流液的量、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄，引流管是否通暢。每日用無菌生理鹽水更換引流液，并做好標(biāo)記，每日記錄24小時引流量，并能分辨出乳糜胸、血胸、膿胸、食管瘺引流液的特征。定時聽診，了解肺部呼吸音和肺膨脹情況。正常情況下開胸術(shù)后引流量應(yīng)少于100毫升每小時，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血，若引流量大于100毫升每小時，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠，則懷疑胸腔內(nèi)活動性出血。胸腔閉式引流(9)護理8并發(fā)癥的關(guān)察：術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸，乳糜胸有2-10天的潛伏期。9拔管指針：生命體征穩(wěn)定，一般置管引流48-72小時后引流瓶內(nèi)無氣體溢出，引流液體很少，24小時內(nèi)引流液少于50毫升，膿液少于10毫升，胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。10拔管方法：拔管前先囑病人坐在床邊緣或躺在鍵側(cè)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和后氟利昂封閉傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣，滲血，出血，皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。胸腔閉式引流(9)思考題

1發(fā)生乳