外耳中耳腫瘤

外耳中耳腫瘤耳部腫瘤按所在部位分：外耳腫瘤中耳腫瘤內耳腫瘤耳部腫瘤的特點發(fā)病率較低，約為耳鼻咽喉腫瘤的8.7%良性腫瘤比惡性腫瘤常見原發(fā)性多于繼發(fā)性耳部結構包繞于密質骨內，診斷具有較多困難外耳良性腫瘤血管瘤（hemangioma）耳部較常見的良性腫瘤，多為先天性血管瘤、血管異常增生引起主要位于耳廓，少見于耳道毛細血管瘤：毛細血管網(wǎng)組成，扁平，色如紅葡萄酒，或似蜘蛛痣狀，皮溫高海綿狀血管瘤：系含血內皮腔隆起腫物，毛細血管排列紊亂。表面結節(jié)狀，微紅或紫紅色，有搏動，又名草莓瘤蔓狀血管瘤：使耳廓變形增大，局部溫度高，可搏動，可延及頭皮，可伴有較大的動靜脈畸形外耳良性腫瘤耳廓血管瘤外耳良性腫瘤治療冷凍液氮冷凍對表淺的血管瘤有較好的結果放射同位素局部放射治療激光局部注射硬化劑、平陽霉素等，可待腫瘤縮小后再冷凍治療手術治療對局限性的腫瘤，局部切除后植皮；對于較大的血管瘤，手術選擇應慎重，建議先行DSA血管造影并酌情栓塞外耳良性腫瘤耳廓和外耳道囊腫皮脂腺囊腫很常見，好發(fā)于耳垂背面，乳突表面皮膚或耳道軟骨后下方耳前囊腫（或瘺管）屬先天性，瘺口堵塞可形成囊腫鰓裂囊腫于耳前囊腫鑒別，除耳輪腳有瘺口外，常常外耳道、耳后、頸部有第二瘺口，瘺口阻塞也可出現(xiàn)囊性變治療原則感染期抗感染治療，感染控制后手術切除外耳良性腫瘤耵聹腺瘤好發(fā)于外耳道軟骨部后下的耵聹腺分布區(qū)，常見腺瘤和混合瘤檢查見耳道后下方局限性的隆起，約黃豆大小，表面皮膚正常，無壓痛，質韌影像學檢查外耳道無骨質破壞治療應手術徹底摘除，防止復發(fā)惡變外耳良性腫瘤外耳道骨瘤早期無癥狀，但逐漸增大可出現(xiàn)耳悶、聽力下降等檢查見外耳道有灰白色珠狀腫物，質硬，蒂常較小治療無明顯癥狀者可暫不予處理，忌挖耳。對有癥狀者應手術治療，建議內鏡微創(chuàng)手術外耳道惡性腫瘤耵聹腺惡性腫瘤反復挖耳刺激，耵聹腺瘤易惡變主要臨床表現(xiàn)為無痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血發(fā)病緩慢極易復發(fā)，40-79%治療手術切除為主，輔以放療外耳道惡性腫瘤色素痣和惡性黑色素瘤常出現(xiàn)在外耳道半圓形隆起的黑褐色新生物，表面丘疹狀，質軟，早期無癥狀惡性黑色素瘤是色素痣在長期機械刺激下形成，出現(xiàn)破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，局部潰爛滲血治療應手術徹底切除，術前不易活檢，防止加速腫瘤的生長和轉移中耳癌中耳癌的特點：在臨床上不常見，約占耳部腫瘤1.5%，占全身腫瘤的0.06%可原發(fā)于中耳或由原發(fā)于外耳道、鼻咽、顱底或腮腺等處的癌腫侵犯或由頜面部放療出現(xiàn)的復合癌亦可由乳腺、胃腸道等遠處轉移而來中耳癌臨床表現(xiàn)：外耳道無痛性出血或慢性化膿性中耳炎出現(xiàn)血性分泌物外耳道或中耳腔新生物，觸之易出血耳部疼痛，早期疼痛不明顯，中晚期可出現(xiàn)明顯疼痛，刺痛或跳痛，向耳后及咽部放射同側周圍性面癱聽力障礙，多表現(xiàn)為傳導性聾張口困難眩暈中耳癌診斷：CT表現(xiàn)為中耳腔或者乳突有不規(guī)則的軟組織病灶，中耳乳突有不規(guī)則的大面積的骨質破壞，邊緣不整MRI中耳癌組織含水量和腦組織相仿，信號與腦組織相近病理檢查中耳癌中耳癌臨床分期：國際癌癥防治聯(lián)合會（UICC）尚無明確分期，目前采用Stell的初步方案T1腫瘤局限于中耳乳突腔，無骨質破壞T2腫瘤破壞中耳乳突腔骨質，出現(xiàn)面神經(jīng)骨管破壞，但病變未超出顳骨范圍T3腫瘤突破顳骨范圍，侵犯周圍結構，如硬腦膜、腮腺、顳下頜關節(jié)等Tx無法分期中耳癌治療原則：早期治