社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)課件

社區(qū)慢性病隨訪管理技術(shù)社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)慢性病防控的挑戰(zhàn)政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制尚未建立；全社會(huì)對(duì)慢性病嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識(shí)不足；慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全；衛(wèi)生資源配置不合理；人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)慢性病隨訪管理面臨的難題社區(qū)慢病管理者的知識(shí)和技能掌握不夠；規(guī)范、指南等缺乏詳盡的技術(shù)操作流程；管理對(duì)象的依從性問(wèn)題；……變被動(dòng)為主動(dòng)社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓、糖尿病綜合防治工作流程慢性病隨訪管理的內(nèi)容和實(shí)施建議高血壓健康教育內(nèi)容糖尿病健康教育內(nèi)容提綱社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范(試行)》

(浙衛(wèi)發(fā)[2009]290號(hào))

《浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范(試行)》

(浙衛(wèi)發(fā)[2012]179號(hào))工作規(guī)范社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)

血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓和病史SBP140~159SBP160~179SBP≥180

或DBP90~99或BP100~109或DBP≥110

無(wú)低危

中危高危1~2個(gè)其它危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高危

臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危

注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；來(lái)源于《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》

高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥/合并癥糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病相關(guān)合并癥一、微血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變：感覺(jué)性包括足部損傷，自主神經(jīng)性包括性功能異常和胃輕癱等

高血壓：血壓≥130/80mmHg

血脂紊亂代謝綜合征高尿酸血癥二、大血管并發(fā)癥心血管病腦血管病外周動(dòng)脈疾?。合轮懿∽儼ㄈ毖詽儊?lái)源于《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010年版）社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)慢性病分級(jí)隨訪管理高血壓一級(jí)管理：4次二級(jí)管理：6次三級(jí)管理：12次糖尿病常規(guī)管理：4次強(qiáng)化管理：12次建議一年4次“面對(duì)面”隨訪社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)一次完整的隨訪建議包括以下內(nèi)容：1.全面或部分體格檢查：體重、血壓、腰圍、血糖等；2.健康相關(guān)信息收集和評(píng)估：膳食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒行為、治療和服藥情況，等；3.健康評(píng)估和反饋：應(yīng)注重了解、評(píng)估和反饋上次隨訪后的健康和行為改變情況；4.健康宣教和干預(yù)；5.開(kāi)具處方或醫(yī)囑。隨訪管理內(nèi)容社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)實(shí)施建議：每次隨訪應(yīng)能有針對(duì)性地或有重點(diǎn)地解決患者的問(wèn)題，或?yàn)榛颊咛峁┬碌慕】抵R(shí)；每次健康宣教知識(shí)或隨訪內(nèi)容不宜過(guò)多（建議5-15分鐘的信息量），應(yīng)循序漸進(jìn)，確?；颊吣芟?。隨訪管理內(nèi)容社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)如何隨訪？社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)初訪病人

了解患者情況，制定隨訪計(jì)劃隨訪病人

掌握病情，評(píng)估治療情況

每次選擇1-2個(gè)健康教育主題社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)初訪重點(diǎn)：了解患者情況，制定隨訪計(jì)劃一般項(xiàng)目：體檢、建檔建議：了解情況：慢性病相關(guān)健康知識(shí)、行為危險(xiǎn)因素；介紹病情，患者注意事項(xiàng)；制定計(jì)劃：確定患者需要接受的健康教育內(nèi)容，并制定年度健康教育計(jì)劃；與患者充分溝通，共同確定1~2個(gè)行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)；確定治療方案：分級(jí)分層，確定治療方案；對(duì)擬重點(diǎn)干預(yù)的行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行宣教。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)隨訪重點(diǎn)：掌握病情，評(píng)估治療情況一般項(xiàng)目：體檢、檔案更新建議：盡量采取面訪形式；治療效果評(píng)估：血壓、血糖控制情況、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等；健康教育：按照年度健康教育計(jì)劃進(jìn)行，并對(duì)上一期內(nèi)容進(jìn)行回顧強(qiáng)化；生活方式干預(yù)：圍繞重點(diǎn)干預(yù)的行為危險(xiǎn)因素情況，了解困難，提供對(duì)應(yīng)解決辦法，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)隨訪原則每次隨訪選擇1~2個(gè)健康教育主題主題選擇要考慮患者的具體情況，如已有慢性病知識(shí)、行為危險(xiǎn)因素等生活方式干預(yù)內(nèi)容在充分溝通的前提下，幫助患者選擇，注意循序漸進(jìn)，先易后難每次隨訪要對(duì)上一次隨訪內(nèi)容進(jìn)行回顧和強(qiáng)化社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓健康教育主題高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)糖尿病健康教育主題糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治療藥物治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理膳食常見(jiàn)注意事項(xiàng)與技巧運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓健康教育主題高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓的危害長(zhǎng)期高血壓可直接造成心、腦、腎、眼底等重要臟器的損害，而且高血壓的一些致病因素，如肥胖、吸煙、高脂血癥和糖尿病等伴隨疾病共同作用，可導(dǎo)致如心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等致殘、致死性事件發(fā)生。高血壓的治療目標(biāo)不僅僅是為了降低血壓，更重要的是為了防止高血壓造成身體重要器官的損害。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓的危害高血壓導(dǎo)致重要器官的損害及后果社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓健康教育主題高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓誤區(qū)誤區(qū)一：高血壓全是遺傳的，沒(méi)辦法。高血壓是有遺傳因素的，父母血壓都正常的，子女患高血壓的概率是3%；一方有高血壓，子女患高血壓的概率是25%；父母都有高血壓的，子女患高血壓的概率是45%-55%，但是1991年世界衛(wèi)生組織宣布：個(gè)人健康和壽命主要取決于個(gè)人（60%）。誤區(qū)二：高血壓是一種頑固病，降不下來(lái)。頑固性高血壓患者大約為7%，大多數(shù)血壓降不下來(lái)的患者，部分患者沒(méi)有遵醫(yī)囑，吃藥三天打魚兩天曬網(wǎng)，吃吃停停；部分患者聽(tīng)信廣告，自己不停換藥；部分患者聽(tīng)說(shuō)降壓西藥有副作用，吃藥偷工減料，該吃兩種吃一種，該吃三次吃一次或頭不暈不吃藥，或只吃中藥。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓誤區(qū)誤區(qū)三：只有肥胖的人會(huì)得高血壓。肥胖（超重）是血壓升高的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但高血壓的發(fā)病機(jī)理除了肥胖以外還包括多種其他因素，如遺傳、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等。因此，無(wú)論身體是偏胖或偏瘦，都有可能因?yàn)轶w重以外其他的因素引發(fā)高血壓病，所以都應(yīng)定期測(cè)血壓才是正確的。誤區(qū)四：知我感覺(jué)可以判斷血壓。高血壓患者的癥狀與血壓的水平不一定成正比，有些患者的血壓很高卻沒(méi)有癥狀，相反有些患者血壓只是輕度升高，卻出現(xiàn)了明顯的癥狀。這是因?yàn)槊總€(gè)患者對(duì)血壓升高的耐受力不同，加之臟器的損害程度與血壓的高低完全不相等。因此憑感覺(jué)判斷血壓的高低是完全錯(cuò)誤的，最容易延誤治療。正確的方法是每周至少測(cè)量一次血壓。

社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓誤區(qū)誤區(qū)五：血壓降的越快越好。血壓降的太快會(huì)使患者感到乏力頭暈，影響心、腦、腎等重要器官的供血，還有可能發(fā)生缺血性血管事件。降壓的速度要因人而異，大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對(duì)遠(yuǎn)期事件的減低有益。老年患者血壓應(yīng)該在2-3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)。誤區(qū)六：血壓正常了就可以停藥了。部分患者認(rèn)為服降壓藥一段時(shí)間，血壓正常了，也比較穩(wěn)定就可以逐漸停藥了。其實(shí)血壓達(dá)到目標(biāo)值了，說(shuō)明降壓方案是有效的，應(yīng)堅(jiān)持原來(lái)的治療方案，只有血壓低于110/70mmHg時(shí)才該考慮減少藥量，調(diào)整方案。

社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓健康教育主題高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)一、合理膳食：限鹽，多吃蔬菜水果，減少膳食脂肪的攝入，限制飲酒。二、適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)本人身體情況，決定運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。三、控制體重：通過(guò)限制過(guò)量飲食和增加運(yùn)動(dòng)量實(shí)現(xiàn)。四、戒煙：吸煙可部分抵消抗高血壓治療的效果，必要時(shí)可采用尼古丁替代療法，促進(jìn)戒煙成功。五、緩解精神壓力：應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，積極參加社會(huì)和集體活動(dòng)高血壓非藥物治療社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓非藥物治療非藥物治療的降壓效果：減重：5~20mmHg/10kg合理膳食：8~14mmHg膳食限鹽：2~8mmHg增加身體活動(dòng)：4~19mmHg限酒：2~4mmHg社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓健康教育主題高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓自我管理自我監(jiān)測(cè)和評(píng)估血壓技能簡(jiǎn)單了解藥物作用與副作用藥物治療、隨訪管理依從性能力行為糾正基本技能（合理膳食、適量體力活動(dòng)、戒煙限酒、控制體重、心理平衡等）尋求健康知識(shí)和就醫(yī)能力社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓自我管理要知道藥物的有效成分如：富馬酸比索洛爾中的“比索洛爾”就是藥物的有效成分。藥品中還會(huì)包含一些其他成分，如“富馬酸”、“酯”、“鈉”等。要知道藥物的劑型

如：福辛普利鈉片，“片”是指“片劑”，有些藥還有其他劑型，如“膠囊”、“緩釋片”、“控釋片”。使用過(guò)的藥盒，患者應(yīng)自己保留

使用過(guò)的抗高血壓藥的藥盒及說(shuō)明書至少要保留6~12個(gè)月。

藥品包裝盒和說(shuō)明書信息識(shí)別社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)要了解藥品的商品名、生產(chǎn)廠商和有效期商品名如：蒙諾?，?是注冊(cè)商標(biāo)標(biāo)志，有效期一般在包裝盒的兩個(gè)側(cè)面，一般由噴碼和鋼印標(biāo)注。要了解藥物的適應(yīng)癥、規(guī)格和用法用量如：福辛普鈉片上的【適應(yīng)癥】標(biāo)明適用于治療高血壓和心力衰竭。要了解藥物的不良反應(yīng)和禁忌如：福辛普鈉片上的【不良反應(yīng)】標(biāo)明本品最常見(jiàn)的副作用是頭暈、咳嗽；【禁忌】標(biāo)明對(duì)本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過(guò)敏癥、妊娠期及哺乳期婦女禁用。藥品包裝盒和說(shuō)明書信息識(shí)別社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高血壓健康教育主題高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)糖尿病健康教育主題糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治療藥物治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理膳食常見(jiàn)注意事項(xiàng)與技巧運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)1：糖尿病危害糖尿病人與正常人相比急性腦血管病發(fā)生率增加3倍冠心病"3倍下肢截肢"15倍尿毒癥"17倍雙目失明"25倍一組觸目驚心的數(shù)字!社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)糖尿病患者的真菌感染1：糖尿病危害社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)1：糖尿病危害白內(nèi)障社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)1：糖尿病危害糖尿病足鄭**，男，75歲，農(nóng)民，8.31發(fā)現(xiàn)腳趾破了入院，以糖尿病足收住，這是9.4拍的，現(xiàn)這個(gè)病人已截肢！社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)1：糖尿病危害“八趾先生”兩只腳第二趾已截去，花費(fèi)近十六萬(wàn)元，現(xiàn)雙足又出現(xiàn)破潰。糖尿病足（2）社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)1：糖尿病危害動(dòng)靜脈置管劉**，男，58歲，糖尿病16年，糖尿病眼病腎病3年，一開(kāi)始沒(méi)引起重視，現(xiàn)發(fā)展到透析治療，一星期3次透析，不但要承受軀體上的病痛，還要有高昂的透析費(fèi)用！病人在透析中社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)1：糖尿病可防可治糖尿病是可防可治的；對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖不是終極目的，防治最終目的是減少或延緩糖尿病并發(fā)癥、病殘和死亡的發(fā)生。

社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)糖尿病治療原則－五駕馬車飲食管理體育鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育1：糖尿病可防可治社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)1：糖尿病可防可治合理膳食：營(yíng)養(yǎng)要均衡，但要限制糖類、脂肪、油鹽攝入；適量運(yùn)動(dòng)：每周3～5次，每周累計(jì)不少于150分鐘，但要循序漸進(jìn)；血糖控制不良、嚴(yán)重眼底病變、腎病、心臟病等不適合運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒控制體重：控制BMI在18.5～23.9kg/m2范圍；監(jiān)測(cè)血糖：胰島素治療者每日2-4次，非胰島素治療者每周2-4次。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)糖尿病健康教育主題糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治療藥物治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理膳食常見(jiàn)注意事項(xiàng)與技巧運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)2：低血糖的危害、預(yù)防和救治低血糖概念社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)2：低血糖的危害、預(yù)防和救治社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)2：低血糖的危害、預(yù)防和救治低血糖的分級(jí)及癥狀輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。

社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)2：低血糖的危害、預(yù)防和救治低血糖危害：

其危害不亞于高血糖！影響心臟功能，導(dǎo)致心肌缺血、心梗等；影響大腦和認(rèn)知功能；增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重低血糖，可導(dǎo)致眼壓突然降低，引起動(dòng)脈破裂、出血；。。。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)2：低血糖的危害、預(yù)防和救治發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因：胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量；口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量；食物攝入不足，或沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥量；過(guò)量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然)；情緒不穩(wěn)或驟變；過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒；腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低；糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)2：低血糖的危害、預(yù)防和救治低血糖時(shí)，可服用以下含糖物質(zhì)：50-100ml含糖飲料2-3塊糖果2-3塊餅干1-2兩饅頭2湯匙葡萄干1湯匙蜂蜜1湯匙加糖濃縮牛奶社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)2：低血糖的危害、預(yù)防和救治預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要告訴正在使用降糖藥物（尤其是促胰島素分泌劑或胰島素）治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性。讓患者熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖的方法。外出時(shí)隨身佩帶病情卡，萬(wàn)一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。糖尿病患者家屬及陪護(hù)人員也要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過(guò)量使用降糖藥物。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)高齡患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L(200mg/dl)即可。病情較重，無(wú)法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測(cè)定血糖，空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L為宜，餐后血糖<10mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)糖尿病健康教育主題糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治療藥物治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理膳食常見(jiàn)注意事項(xiàng)與技巧運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)8：心理護(hù)理影響糖尿病患者情緒的因素終身性疾病對(duì)健康的不斷關(guān)心治療效果的好壞并發(fā)癥的困擾藥物的副作用不同時(shí)期的心理反應(yīng)否認(rèn)氣憤恐懼抑郁接受社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)否認(rèn)：表現(xiàn)：“我沒(méi)有糖尿病”；“不，這根本不可能”后果：病人拒絕學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，病人否認(rèn)糖尿病治療。應(yīng)對(duì)策略：暫不與其討論病情，忽略其進(jìn)入病人角色，否則：可能危及易患關(guān)系及治療的依從性；如果否認(rèn)是完全性的，則不要強(qiáng)迫其接受：等待，并創(chuàng)造易于接受的機(jī)會(huì)傳授糖尿病知識(shí)，幫助病人及家屬了解病情，時(shí)間可以愈合創(chuàng)傷。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)生氣：表現(xiàn)：“為什么得糖尿病是我？”，“為何不是發(fā)生在其他人身上？”后果：生氣是一種強(qiáng)烈的情感活動(dòng)，使體內(nèi)拮抗胰島素的激素增加。應(yīng)對(duì)策略：消除憤怒：放慢講話速度，深呼吸，喝水，坐下，身體后傾，將手放在身體兩側(cè)。發(fā)泄：從事一些體力活動(dòng)，觀看情節(jié)緊張或傷感的電影，將想說(shuō)的事情寫在紙上。淡化憤怒：?jiǎn)栆粏?wèn)自己生氣有何必要。一笑置之：尋找一些與生氣有關(guān)的趣事。社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)恐懼的原因：終身性疾病對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活的影響各種并發(fā)癥發(fā)生的不確定性飲食控制長(zhǎng)期藥物治療頻繁的監(jiān)測(cè)抑郁的原因：無(wú)希望感和無(wú)助感多方面行為限制精神上無(wú)“假期”經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)恐懼和抑郁社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù)恐懼與抑郁對(duì)患者的影響失眠，注意力不集中進(jìn)食與體重改變治療依從性和自我管理能力↓老年患者的認(rèn)知功能↓血糖控制不良并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性↑減少恐懼和抑郁的方法查找原因?qū)W習(xí)糖尿病知識(shí)家庭支持心理咨詢藥物治療社區(qū)慢病隨訪管理技