無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)課件

無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)

無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-1概述無(wú)創(chuàng)通氣是指除氣管插管、氣管切開(kāi)以外的、無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通氣。他的適應(yīng)癥有COPD急性加重期和穩(wěn)定期,急慢性心功能不全,低通氣,支氣管哮喘急性發(fā)作,高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持,肺間質(zhì)纖維化等等。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-11上機(jī)前呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作(1)準(zhǔn)備好呼吸機(jī)的附件如:管道、漏氣接頭、測(cè)壓管、鼻/面罩、頭罩。(2)檢查呼吸機(jī)裝機(jī)內(nèi)容:主機(jī)與支架安裝是否穩(wěn)固、是否安裝濕化器和濕化器插頭、是否安裝高壓氧氣接入管、是否安裝干凈濾膜。(3)正確安裝濕化器加無(wú)菌蒸餾水至刻度線(xiàn)。(4)正確連接管道。(5)連接電源打開(kāi)呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)測(cè)試呼吸機(jī)功能檢查呼吸機(jī)管道有無(wú)漏氣、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常等。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-12上機(jī)前病人的準(zhǔn)備工作(1)做好病人及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、使用的正確方法。囑患者連接呼吸機(jī)后只需要維持原來(lái)正常、平靜的呼吸形式,由患者自己帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣,不要使勁送氣,不要使勁呼吸,不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等。必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員可親自示范等一系列的措施來(lái)消除患者對(duì)呼吸機(jī)的恐懼不安心理。(2)根據(jù)患者的臉型選擇合適的鼻/面罩:一般危重病人呼吸較弱,多用嘴呼吸,應(yīng)選用面罩;面部小、顴骨突出較瘦的病人則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩讓病人試戴。鼻面罩與面部吻合良好,四頭帶或固定帶松緊適宜,以不漏氣為準(zhǔn)。不可讓病人有過(guò)強(qiáng)的壓迫感,在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚,避免壓傷和擦傷面部皮膚。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-12上機(jī)前病人的準(zhǔn)備工作(3)教會(huì)病人及家屬使用鼻面罩和頭帶,包括:連接鼻/面罩和頭帶、戴上后調(diào)節(jié)鼻/面罩位置和頭帶松緊度及脫卸鼻/面罩。(4)上機(jī)前保持呼吸道通暢:使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳痰,盡量采取有效排痰措施,對(duì)于痰液黏稠者,指導(dǎo)其多飲水,加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液,有利于痰液咳出。也可給予藥物治療,幫助痰液排出,保持呼吸道通暢。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-13使用中的護(hù)理3.1一般護(hù)理給予病人適當(dāng)?shù)捏w位,可取半臥位、坐位等,使頭、頸、肩在同一水平,頭稍向后仰,以有效開(kāi)放氣道,保持呼吸道通暢,注意防止枕頭過(guò)高,影響氣流通過(guò)而降低療效。至少每2小時(shí)1次給予翻身、拍背促進(jìn)痰液的排出,每天保持一定的飲水量(500mL以上),以便保持氣道濕潤(rùn),痰不干結(jié)。病室保持空氣流通,給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流飲食幫助患者早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-13使用中的護(hù)理3.2病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步,通氣量是否適當(dāng)。如病人出現(xiàn)煩躁不安,自主呼吸與呼吸機(jī)不同步,多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān),應(yīng)及時(shí)清除痰液,增加通氣量。夜間護(hù)士應(yīng)對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的病人嚴(yán)密觀察,因?yàn)椴∪说牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng),常易造成氧氣管脫落或摘除面罩而危及病人的生命。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-13使用中的護(hù)理3.3呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí),每次使用前將蒸餾水200mL倒人濕化器內(nèi),使氣體經(jīng)濕化、溫化后進(jìn)入氣道,以防呼吸道干燥。及時(shí)添加蒸餾水至刻度線(xiàn)。在使用中溫度保持在32～34℃,可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo),如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因,給予及時(shí)處理;同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接,鼻面罩是否漏氣,氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲,每天監(jiān)測(cè)呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等,并記錄在護(hù)病記錄單上。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-14并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對(duì)方法4.1胃腸脹氣主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過(guò)食道賁門(mén)括約肌的壓力,使氣體直接進(jìn)入胃。多見(jiàn)于張口呼吸和通氣壓力較高患者,解決的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過(guò)高(小于25cmH2O),張口呼吸患者提醒應(yīng)盡量閉緊嘴用鼻呼吸,帶機(jī)期間盡量不說(shuō)話(huà),防止吸入大量氣體引起脹氣。腹脹明顯者,可早行胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動(dòng)力藥,局部芒硝外敷。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-14并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對(duì)方法4.2罩壓迫和鼻梁皮膚損傷選擇合適形狀和大小的、組織容性較好、密閉性好的硅膠面罩,固定帶可采用的有“四點(diǎn)固定”或“三點(diǎn)固定”,調(diào)整合適的松緊度,每2小時(shí)放松頭帶1次,避免過(guò)緊影響面部血液循環(huán),局部皮膚引起壓傷或破損時(shí)可涂抹金霉素眼膏。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-14并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對(duì)方法4.3誤吸帶機(jī)時(shí)選擇半臥坐,避免飽餐后使用無(wú)創(chuàng)通氣,避免在使用通氣時(shí)進(jìn)食、飲水,以免引起誤吸。4.4漏氣防漏氣可囑患者在送氣時(shí)避免張口,不能配合的患者可使用下頜托,托起下頜。4.5口咽干燥多見(jiàn)于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí),寒冷季節(jié)尤為明顯。避免漏氣和間隙喝水通常就能緩解癥狀。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-15呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒5呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過(guò)濾器、過(guò)濾膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用無(wú)菌蒸餾水紗布擦拭一次,每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺紋管2次,每次30min,用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈后晾干后備用。撤機(jī)后,除上述步驟外,呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)-1結(jié)語(yǔ)6結(jié)語(yǔ)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床操作和護(hù)理簡(jiǎn)單,依叢性強(qiáng)。既方便又安全,又能縮短住院,降低費(fèi)用,并為治療提供了新方法,能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥,增加通氣,避免氣管插管