新生兒護理查房課件

47床護理查房

王文會魏蓮

新生兒護理查房1查房目的１了解BPD的相關知識32

發(fā)現(xiàn)患兒現(xiàn)存及潛在的護理問題針對護理問題提出護理措施4提高護理質(zhì)量新生兒護理查房1病史匯報新生兒護理查房1病人簡介47床，秦杰妤之男，住院號：20150，于2015-12-2903:22入科主訴：因“早產(chǎn)復蘇后17分鐘，喘息樣呼吸15分鐘”入院。新生兒護理查房1患兒系G3P1，胎齡29+6周，足先露臀牽引出生，出生體重1880g，總產(chǎn)程3小時10分，第二產(chǎn)程15分，羊水清，300ml，胎盤邊緣前置，重680g，臍帶長45cm，無纏繞及扭轉(zhuǎn)，無誘因胎膜早破4小時5分，生后評估無呼吸，肌張力減低，予保暖，擺正體位等初步復蘇。評估無呼吸、心率80次/分，予氣管插管皮囊正壓通氣（FiO240%））約30秒。評估心率120次/分、無呼吸，繼續(xù)氣管插管正壓給氧（FiO240%）約60秒。評估呼吸喘息樣、心率140次/分，氣管插管正壓給氧下轉(zhuǎn)入新生兒科。病史介紹新生兒護理查房1Apgar評分5（呼吸0分，膚色、反射、肌張力各扣1分）-8（呼吸、肌張力扣1分）-8（呼吸、肌張力扣1分）分。其母無產(chǎn)前感染、發(fā)熱史，產(chǎn)前血分析：WBC12*10E9/L、N81%、L11.3%、PLT271*E9/L、Hb110g/L，CRP31.74mg/L，PCT<0.05ng/ml。產(chǎn)前2小時肌注地塞米松5mg，輸入硫酸鎂80ml?；純簭吞K后呼吸呈喘息樣，可見吸氣性三凹征，無呻吟，無抽搐。新生兒護理查房1入室后保持呼吸道通暢，予CPAP及呼吸機輔助呼吸，箱內(nèi)吸氧天，哌舒西林抗感染治療?天，美羅+青霉素治療天，沐舒坦化痰，固爾蘇240mg氣管內(nèi)滴入、

高頻霧化、TDP理療、光療？次、腰穿次、輸血等新生兒護理查房162/21(44)/mmHg

生命體征體溫35.3℃

脈搏132次/分呼吸52次/分血壓新生兒護理查房1全身情況：局部情況：雙肺呼吸音粗糙，腸鳴音2次/分，四肢有自主活動，活動少，擁抱反射、握持反射減弱，覓食反射、吸吮反射未引出未成熟兒，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，哭聲欠有力，無呻吟，雙下肢自然屈曲。新生兒護理查房1入院診斷1.呼吸困難原因待查2.早產(chǎn)兒（29+6周）3.大于胎齡兒4.低出生體重兒5.新生兒窒息6.機械性紫癜7.新生兒感染？8.早產(chǎn)兒腦??？新生兒護理查房1目前主要治療措施糾正酸堿平衡：碳酸氫鈉抗感染：哌舒西林呼吸道管理：保持呼吸道通暢呼吸支持：CPAP輔助通氣，靜滴鹽酸氨溴索防止出血：維生素K1支持治療：靜脈營養(yǎng)新生兒護理查房1護理診斷1.不能維持自主呼吸

與缺乏PS導致肺不張、呼吸困難有關2.氣體交換受損

與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺發(fā)育不良有關

3.有皮膚完整性受損的危險與早產(chǎn)兒皮膚薄、抵抗力差、水腫有關4.電解質(zhì)紊亂

與內(nèi)環(huán)境失衡有關5.有感染的危險

與長期上機引起的VAP有關

6.低效性呼吸型態(tài)

與呼吸中樞發(fā)育不成熟有關7.

家庭應對無效

與患兒家屬缺乏疾病相關知識及不確定預后有關8.

潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)出血新生兒護理查房1不能維持自主呼吸與缺乏PS導致肺不張、呼吸困難有關護理目標：患兒住院期間呼吸平穩(wěn)。護理措施：護理評價：患兒停用CPAP輔助通氣，自主呼吸平穩(wěn)12-311.遵醫(yī)囑肺泡表面活性物質(zhì)2（固爾蘇）240mg氣管內(nèi)注入2.遵醫(yī)囑予CPAP輔助通氣，參數(shù)為：FiO221%，PEEP4cmH2O3.適時下調(diào)氧濃度4.呼吸道管理：翻身、拍背、濕化、吸痰5.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，肌張力、神志、記錄24小時出入量，觀察用藥后反應。認真填寫護理記錄單6.床邊攝片新生兒護理查房1氣體交換受損與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺發(fā)育不良有關護理目標：患兒氣體交換有效護理措施：護理評價

：患兒氣體交換有效12-311.保持氣道通暢，肩部墊高2～3cm2.遵醫(yī)囑予CPAP輔助呼吸3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素、興奮呼吸等藥物，觀察用藥后反應。4.遵醫(yī)囑予沐舒坦霧化吸入新生兒護理查房1有皮膚完整性受損的危險與早產(chǎn)兒皮膚薄、抵抗力差、水腫有關護理目標：患兒住院期間皮膚完整無破損護理措施：護理評價：患兒住院期間未發(fā)現(xiàn)皮膚破損1.保持床單位整潔、平整、干燥，妥善放置各類導聯(lián)線2.盡量減少電極片使用，采用柔軟指脈氧監(jiān)測，跟換探頭q1h3.盡量減少侵入性操作，穿刺后有效止血，避免血腫4.盡量減少膠布、貼膜等使用，撕揭膠布時動作輕、慢，用力方向正確（留尿標本時膠布不宜過長）5.使用CPAP時保護鼻部皮膚，留置針處壓瘡的預防6.做好基礎護理：如臀護、臍護新生兒護理查房1電解質(zhì)紊亂與內(nèi)環(huán)境失衡有關

護理目標：患兒住院期間內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定護理措施：

護理評價：患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1.及時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，維持正常血糖、電解質(zhì)2.遵醫(yī)囑復查血氣、電解質(zhì)3.遵醫(yī)囑合理靜脈營養(yǎng)，確保及時準確輸入，詳細記錄24小時出入量4.保持大便通暢，遵醫(yī)囑按摩排便5.監(jiān)測體重新生兒護理查房1有感染的危險與免疫功能低下有關護理目標：患兒住院期間不發(fā)生感染，或發(fā)生感染能得到及時處理護理措施：護理評價：

1.嚴格執(zhí)行NICU消毒隔離制度,嚴格手衛(wèi)生2.嚴格無菌操作，吸痰護理戴無菌手套，避免氣管插管與口鼻混吸3.包被消毒后使用4.做好口腔護理，臍護和臀護5.遵醫(yī)囑合理使用抗生素6.密切觀察患兒情況：精神狀態(tài)、生命體征、吸吮情況及實驗室檢查新生兒護理查房1低效性呼吸型態(tài)

與呼吸中樞發(fā)育不成熟有關護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，或發(fā)生呼吸暫停能得到有效處理護理措施：護理評價：患兒生命體征平穩(wěn)，血氧滿意，呼吸暫停次數(shù)較前好轉(zhuǎn)1.體位：頭高腳底斜坡臥位，肩部墊高2～3cm2.遵醫(yī)囑氧療，監(jiān)測氧濃度和血氧飽和度，適時下調(diào)氧濃度3.遵醫(yī)囑予沐舒坦霧化吸入4.呼吸暫停時及時給予拍打足底、托背等處理新生兒護理查房1家庭應對無效與患兒家屬缺乏疾病相關知識及不確定預后有關護理目標：患兒家屬能說出疾病相關知識，知曉疾病轉(zhuǎn)歸護理措施：

護理評價：患兒家屬能說出疾病相關知識，知曉疾病轉(zhuǎn)歸1.向家屬講解早產(chǎn)相關知識，及疾病過程和轉(zhuǎn)歸2.安慰鼓勵家屬，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.幫助其與同病種患兒家屬取得聯(lián)系，相互支持相互鼓勵新生兒護理查房1潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)出血護理目標：

患兒發(fā)生顱內(nèi)出血能得到及時處理護理措施：

護理評價：患兒前囟平，肌張力正常1.保持環(huán)境安靜、一切操作集中進行，動作輕柔2.遵醫(yī)囑予止血藥物：3.密切觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：囟門、神志、瞳孔、肌張力及抽搐等癥狀新生兒護理查房1相關知識學習