免疫細(xì)胞治療本

腫瘤的免疫細(xì)胞治療

蔡翠珠精品課件腫瘤2003年WTO報(bào)告：全世界腫瘤發(fā)病率約有1000萬(wàn)/年，死亡620萬(wàn)。每年以3%的速度遞增。預(yù)計(jì)到2020年:腫瘤 發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)世界 1500萬(wàn) 1000萬(wàn)中國(guó) 300萬(wàn) 250萬(wàn)

精品課件腫瘤治療的三大手段：手術(shù)治療放射治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放療）化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）精品課件第四種治療方法生物免疫療法是一種新興的、具有顯著療效的腫瘤治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，來(lái)激發(fā)，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。腫瘤生物治療是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。精品課件免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的適應(yīng)癥病理活檢確診的實(shí)體腫瘤Ⅱ—Ⅲ期患者,年齡16-80歲能夠獲得自體腫瘤抗原(內(nèi)窺鏡/手術(shù)/針吸留取腫瘤組織，或有共用抗原)病人血象正常或基本正常（外周血白細(xì)胞>2000）手術(shù)或放化療后的間歇期或恢復(fù)期HBV、HCV、HIV、梅毒陰性(如果陽(yáng)性需特別注明)精品課件禁忌癥自身免疫性疾病，嚴(yán)重過(guò)敏史（青霉素或某種藥物過(guò)敏除外,特別是白蛋白過(guò)敏）T淋巴瘤心、肝、腎等重要器官功能衰竭預(yù)期生存期小于2個(gè)月原有疾病血液高凝狀態(tài)所致突發(fā)重要器官的梗塞（肺癌常見(jiàn)）凝血功能?chē)?yán)重不全（胸/腹腔穿刺注射細(xì)胞前注意凝血機(jī)能（特別是肝癌合并肝硬化時(shí)），防止出血傾向）。精品課件免疫細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移的療程個(gè)性化治療方案

-不同腫瘤，分期，病理分型

-年齡，有否合并癥或合并其它疾病，全身情況

-手術(shù)與否，化療及放療與否基本療程

-起始療程：一定的間隔時(shí)間連續(xù)3-5個(gè)療程

-序貫療程：2周、1月、2月、3月、半年、1年，逐漸拉開(kāi)間隔時(shí)間，結(jié)合疾病狀態(tài)，治療反應(yīng)，有否其它配合治療，經(jīng)濟(jì)條件酌定。精品課件免疫細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的時(shí)機(jī)1）手術(shù)后盡早實(shí)施-術(shù)前與免疫治療中心聯(lián)系，制定總體方案，與病人談話并征得同意，

術(shù)前抽血，術(shù)中留取瘤組織以制備免疫細(xì)胞和抗原

術(shù)后腫瘤負(fù)荷減到最低，免疫功能進(jìn)一步削弱，不宜立即化療，應(yīng)在術(shù)后10天內(nèi)給予免疫細(xì)胞,以清除殘留腫瘤細(xì)胞,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。精品課件免疫細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的時(shí)機(jī)2）放療、化療后及時(shí)實(shí)施 -放療、化療前與免疫治療中心聯(lián)系，制定總體方案 -確定打擊腫瘤所需放化療基本劑量和時(shí)間以決定抽血和細(xì)胞回輸時(shí)間 -待化療藥物體內(nèi)毒性消減后或放療停止時(shí)回輸免疫細(xì)胞-估算其白細(xì)胞下降的低點(diǎn)回輸免疫細(xì)胞,精品課件綜合治療模式中放療和化療的劑量與療程總體原則：細(xì)胞回輸后不要立即使用放、化療，以免殺傷輸入的免疫細(xì)胞。放化療后機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重打擊，應(yīng)及時(shí)給予免疫細(xì)胞，上調(diào)機(jī)體免疫狀態(tài)。一般采用化療21天為一周期，化療前抽血制備細(xì)胞，化療后第8-14天內(nèi)完成細(xì)胞治療。可以每化療間歇一個(gè)免疫細(xì)胞療程；也可2或3個(gè)化療間歇一個(gè)療程；還可最后一個(gè)化療后跟一個(gè)免疫細(xì)胞療程，建議化療與免疫細(xì)胞聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，適當(dāng)減少化療的療程，即可行4-6療程時(shí)選擇4個(gè)療程。根據(jù)放療方案，可以先進(jìn)行放療數(shù)天后抽血制備細(xì)胞，回輸細(xì)胞時(shí)應(yīng)停止放療。精品課件臨床治療流程的建立病人的選擇與申請(qǐng)（各腫瘤相關(guān)科室臨床醫(yī)師）專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記、收費(fèi)或轉(zhuǎn)帳（脾胃科）臨床醫(yī)師與中醫(yī)腫瘤科聯(lián)系確定方案及取樣時(shí)間（周主任/免疫醫(yī)師）專(zhuān)門(mén)護(hù)士抽取外周血樣品（脾胃科）醫(yī)生于手術(shù)室內(nèi)在滿足病理標(biāo)本基礎(chǔ)上取組織標(biāo)本，無(wú)菌條件下留存（事先在細(xì)胞制備中心領(lǐng)取無(wú)菌管或用無(wú)菌手套，及時(shí)通知實(shí)驗(yàn)室取或送到實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)人進(jìn)行腫瘤抗原和免疫活性細(xì)胞制備實(shí)驗(yàn)室根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)情況通知脾胃科免疫治療負(fù)責(zé)醫(yī)師細(xì)胞成熟與治療最佳時(shí)間，再由其通知其它科室專(zhuān)門(mén)護(hù)士實(shí)施細(xì)胞制劑的靜脈及皮內(nèi)回輸（脾胃科）脾胃科主治醫(yī)師以上實(shí)施腹腔等特殊部位注射特殊病例或方案可與周主任/負(fù)責(zé)免疫治療醫(yī)師聯(lián)系；患者及其家屬需要進(jìn)一步咨詢，掛劉院長(zhǎng)、周主任門(mén)診專(zhuān)家號(hào)。精品課件基本概念DC-樹(shù)突狀細(xì)胞，是專(zhuān)職抗原提呈細(xì)胞DC-AT是樹(shù)突狀細(xì)胞誘導(dǎo)的T細(xì)胞CIK細(xì)胞是指自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞，它是一種強(qiáng)有力的抗腫瘤或者是抗感染的免疫細(xì)胞。精品課件治療須知一般規(guī)律，DC回輸在抽血后第8-10天，DC-AT或CIK回輸在第11-14天。每個(gè)患者的確切回輸時(shí)間需根據(jù)其細(xì)胞生長(zhǎng)情況及個(gè)性化治療方案決定。DC采用引流區(qū)淋巴結(jié)周?chē)帱c(diǎn)皮內(nèi)注射?；颊呖梢钥吹阶⑸渚植砍尸F(xiàn)類(lèi)似青霉素皮試樣小皮丘，或有皮膚發(fā)紅，可自行消退。DC-AT和CIK采用靜脈輸注，細(xì)胞制劑100毫升，60滴左右/每分鐘。滴注過(guò)程中應(yīng)間斷輕輕捏擠輸液袋，使細(xì)胞保持混懸液狀態(tài)。DC-AT也可由主管醫(yī)師進(jìn)行胸腔/腹腔注射，必要時(shí)可在B超指引下行胸或腹腔穿刺。細(xì)胞制劑30-50毫升，注射后患者應(yīng)在床上左右翻身變換體位，使細(xì)胞制劑盡量均勻分布于胸/腹腔內(nèi)。精品課件注意事項(xiàng)細(xì)胞制劑離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)盡早輸入體內(nèi)，以保持活力和避免污染。如不能立即輸入，應(yīng)保存在25C-30C。不要放入冰箱以免細(xì)胞聚團(tuán)，亦不能超過(guò)37C，以免細(xì)胞失活。必要時(shí)可在B超指引下行腹腔穿刺，應(yīng)避免損傷腹部?jī)?nèi)臟器官或從引流管流出，注射后患者應(yīng)在床上適當(dāng)左右翻身變換體位，使細(xì)胞制劑盡量均勻分布于腹腔內(nèi)。液體應(yīng)保持在30C-35C為最佳,避免溫度太低刺激腸蠕動(dòng)，使病人感覺(jué)不適。要保證細(xì)胞注射入腹腔內(nèi)。免疫細(xì)胞輸入前后可酌情輸入IL-2制劑或其它免疫增強(qiáng)藥物。一般DC-CIK制劑已經(jīng)含有IL-2100萬(wàn)單位隨細(xì)胞輸入腹腔，靜脈輸入CIK后次日可給予IL-2100-200萬(wàn)單位，1/日，連續(xù)3天。精品課件觀察內(nèi)容與副反應(yīng)處理免疫治療后可以有以下副反應(yīng)主要有一過(guò)性發(fā)熱，體溫37.5°C左右，一般不處理，次日自行恢復(fù)正常，少數(shù)超過(guò)38.5°C,極少數(shù)>3９°C可物理降溫，或注射柴胡。有人可見(jiàn)注射局部皮