醫(yī)療質量評價與監(jiān)測制度

醫(yī)療質量評價與監(jiān)測制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)療質量，保障患者的安全和權益，訂立本制度。本制度依據(jù)相關法律法規(guī)，結合我院實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于我院全部科室、部門和人員。第三條定義醫(yī)療質量評價：通過對醫(yī)療過程、醫(yī)療結果、醫(yī)療資源利用等方面進行量化、定性評價，以評估醫(yī)療服務的優(yōu)劣。監(jiān)測：通過數(shù)據(jù)收集和分析，對醫(yī)療服務的質量進行實時監(jiān)測和分析。第二章醫(yī)療質量評價第四條評價內容醫(yī)療過程評價：包含對診斷和治療過程的合理性、規(guī)范性進行評價。醫(yī)療結果評價：包含對治療效果、并發(fā)癥率等指標進行評價。醫(yī)療資源利用評價：包含對醫(yī)療資源的合理利用情況進行評價。第五條評價方法手記醫(yī)療數(shù)據(jù)：各科室、部門應依照統(tǒng)一的標準和流程手記醫(yī)療數(shù)據(jù)，并及時上傳至醫(yī)療質量評價系統(tǒng)。數(shù)據(jù)分析與比對：醫(yī)療質量管理部門對手記到的數(shù)據(jù)進行分析和比對，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。評估結果匯報：醫(yī)療質量管理部門應定期向院領導和相關部門匯報評估結果，并提出相關看法和建議。第六條評價指標醫(yī)療過程評價指標包含但不限于：規(guī)范操作比例、手術并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率等。醫(yī)療結果評價指標包含但不限于：治療成功率、再住院率、病死率等。醫(yī)療資源利用評價指標包含但不限于：住院天數(shù)、床位利用率、手術室利用率等。第七條評價結果使用評價結果作為醫(yī)院內部管理和對外宣傳的依據(jù)，通過評價結果，及時發(fā)現(xiàn)問題，改進醫(yī)療服務質量，提高患者滿意度。第三章醫(yī)療質量監(jiān)測第八條監(jiān)測范圍監(jiān)測范圍包含但不限于醫(yī)療過程、醫(yī)療結果、醫(yī)療服務流程等。第九條監(jiān)測方法數(shù)據(jù)收集：各科室、部門應依照統(tǒng)一的標準和流程收集相關數(shù)據(jù)，并及時上傳至醫(yī)療質量監(jiān)測系統(tǒng)。數(shù)據(jù)分析與報告：醫(yī)療質量管理部門對收集到的數(shù)據(jù)進行分析，形成監(jiān)測報告，并及時反饋給有關科室和部門。監(jiān)測指標訂立：醫(yī)療質量管理部門依據(jù)法律法規(guī)和行業(yè)標準，訂立醫(yī)療質量監(jiān)測指標。第十條監(jiān)測內容醫(yī)療過程監(jiān)測：包含對手術操作、藥物使用等環(huán)節(jié)的合理性和規(guī)范性進行監(jiān)測。醫(yī)療結果監(jiān)測：包含對治療效果、病愈情況等指標進行監(jiān)測。醫(yī)療服務流程監(jiān)測：包含對就診流程、醫(yī)患溝通等環(huán)節(jié)進行監(jiān)測。第十一條監(jiān)測結果使用監(jiān)測結果作為醫(yī)院內部管理的依據(jù)，用于發(fā)現(xiàn)問題、改進服務過程、提高醫(yī)療質量。第十二條效果評估監(jiān)測結果應定期進行效果評估，及時總結經(jīng)驗，完善制度和流程，提高服務質量。第四章附則第十三條管理機制建立醫(yī)療質量評價與監(jiān)測管理委員會，負責監(jiān)督、協(xié)調、推動醫(yī)療質量評價與監(jiān)測工作。設立醫(yī)療質量評價與監(jiān)測專責部門，負責具體實施醫(yī)療質量評價與監(jiān)測工作。第十四條教育培訓開展醫(yī)療質量評價與監(jiān)測的培訓和教育，提高相關人員的專業(yè)素養(yǎng)。定期組織醫(yī)療質量評價與監(jiān)測專題講座，推動醫(yī)療質量評價與監(jiān)測工作的深入開展。第十五條違規(guī)責任對有意竄改、偽造數(shù)據(jù)的人員，將追究法律責任；對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，要依照相關制度進行處理，并督促改正。第十六條附則本制度由醫(yī)院質量管理部門負責解釋和修訂。第五章生效與修改第十七條生效時間本制度自頒布之日起正式生效。第十八條修改程序對本制度的修改、解釋，由醫(yī)院質量管理部門提出并征求有關部門看法。經(jīng)過評審和批準后，由醫(yī)院領導正式發(fā)布，并通知全院人員執(zhí)行。第十九條附規(guī)定未盡事宜，參照國家相