循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理課件

一、疾病概述定義心律失常是指心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序的異常。

循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

補(bǔ)充知識點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)(起源）→結(jié)間束→

房室結(jié)→

房室束（希氏束）左、右束支→普肯耶纖維網(wǎng)→心室肌循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理復(fù)習(xí)心電圖相關(guān)知識1.心電圖：每小格橫向代表0.04秒，縱向代表0.1毫伏2.心率=60/p-p間期的時(shí)間3.肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢、黃色左上肢、綠色接左下肢、黑色接右下肢。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理復(fù)習(xí)心電圖相關(guān)知識胸導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左第5肋間與鎖骨中線相交處V5左腋前線與V4水平線相交處V6左腋中線與V4水平線相交處循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理復(fù)習(xí)心電圖相關(guān)知識4.正常心電圖各波的特點(diǎn)：P波:心房除極波，時(shí)間小于0.12秒P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間，時(shí)間0.12～0.20秒QRS波群:心室除極波，ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)間，ST段下移不應(yīng)超過0.05mvT波：反映心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化QT間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需要的時(shí)間循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理竇性心律正常心臟起搏點(diǎn)：竇房結(jié)由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)引起的心律稱竇性心律成人竇性心律的頻率60---100次/分。心電圖表現(xiàn)：竇性心律

P-P間期0.12—0.20s循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理竇性心動(dòng)過速成人竇性心律的頻率超過100次/分。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＜0.60s，成人頻率大多在100～150次/分60/12*0.04=125次/分循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，P-P間期＞1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長與最短P-P間期之差＞0.12s60/7*0.20=43次/分循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理1.簡稱“早搏”，是臨床上最常見的心律失常。2.偶發(fā)早搏：早搏＜5次／分；頻發(fā)早搏＞5次／分）3.二聯(lián)律：若每一個(gè)竇性搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)提前的搏動(dòng).

三聯(lián)律:若每兩個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)提前的搏動(dòng)。成對期前收縮:每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮。多源性期前收縮:若同一導(dǎo)聯(lián)上期前收縮的形態(tài)不同。4.期前收縮分為房性期前收縮、室性期前收縮、房室交界性期前收縮。以室性期前收縮常見。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

室性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。②QRS波群前無相關(guān)的P波。③T波方向與QRS波群主波方向相反。④多為完全性代償間歇。

循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

①3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為140～200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離，⑤多見于器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于急性心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

①連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時(shí)限和竇性心律QRS波群相同，②心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。③P波往往不易辨認(rèn)。④常伴有繼發(fā)性ST-T改變多見于無器質(zhì)性心臟病的病人循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

心房撲動(dòng)

①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2﹕1房室傳導(dǎo)，③QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

心房顫動(dòng)

①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350～600次/分。②R-R間期絕對不等。③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬、變形。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

心房顫動(dòng)

1.病因：風(fēng)心病二尖瓣狹窄2.表現(xiàn)：

①房顫易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。易誘發(fā)慢性心力衰竭

②聽診：心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀，脈率＜心率。

循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

心室顫動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150～500次/分。。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

房室傳導(dǎo)阻滯

第一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每個(gè)P波后均有QRS波群。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

房室傳導(dǎo)阻滯

第二度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅰ型：①P-R間期進(jìn)行性延長，相鄰的R-R間期進(jìn)行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。②心室脫漏造成的長R-R間期小于兩個(gè)P-P間期之和。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

房室傳導(dǎo)阻滯

第二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ型：①P-R間期固定不變（正?；蜓娱L）。②數(shù)個(gè)P波之后有1個(gè)QRS波群脫漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室傳導(dǎo)阻滯。③QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比例≥3﹕1時(shí)，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

房室傳導(dǎo)阻滯

第三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)是P波與QRS波群完全脫離關(guān)系，P－P距離和R－R距離各自相等，心室率慢于心房率。

循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理二、護(hù)理評估誘因1、健康史病因其他冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病先天性心臟病情緒激動(dòng)、飽餐過度疲勞大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物器質(zhì)性心臟病循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理心律失常的病因（1)各種器質(zhì)性心臟病是最常見的原因。（2）嚴(yán)重疾?。篊OPD、急性胰腺炎、甲亢、急性腦血管病（3)神經(jīng)功能紊亂（4）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（5）藥物：洋地黃中毒誘因：勞累、激動(dòng)、吸煙、飲酒、飽餐循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

癥狀

①心悸②頭暈、乏力及胸悶等心排血量下降。③誘發(fā)或加重心絞痛或心衰④嚴(yán)重室顫或阿斯綜合征、死亡。2、身體狀況評估循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

體征

重點(diǎn)評估脈搏頻率、節(jié)律及心率、心律和心音的變化①竇性心律失常②期前收縮③室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速④房室顫動(dòng)⑤房室傳導(dǎo)阻滯2、身體狀況評估循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理

心電圖是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術(shù)。

動(dòng)態(tài)心電圖亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段。其他檢查食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。3、輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理1.竇性心動(dòng)過速：一般不需特殊治療。必要時(shí)可應(yīng)用普萘洛爾等藥物。2.竇性心動(dòng)過緩：無癥狀不需治療，必要時(shí)可用阿托品等藥物3.期前收縮偶發(fā)早搏不需治療，房性期前收縮常選用維拉帕米，室性期前收縮常選用利多卡因。4、治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理4.室上性心動(dòng)過速采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇、按壓眼球（高度近視、青光眼）、將面部浸沒于冰水中等。5.室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)治療首選利多卡因靜脈注射，如上述藥物無效，可用同步直流電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜應(yīng)用電復(fù)律。4、治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理6.房顫：急性期應(yīng)首選電復(fù)律治療，慢性房顫心率快，且發(fā)作時(shí)間長，可用洋地黃減慢心室率7.室顫：非同步直流電除顫8.房室傳導(dǎo)阻滯：病人無癥狀，心室率不慢者，一般不需治療。心室率＜40次／分或癥狀明顯者，可選用阿托品等提高心室率。必要時(shí)安裝人工心臟起搏器。4、治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理三、護(hù)理診斷及合作性問題心跳驟停心律失常與心律失常引起的頭暈或暈厥有關(guān)。與心律不規(guī)則、停跳及反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳有關(guān)。診斷、合作活動(dòng)無耐力焦慮有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。

循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理四、護(hù)理措施（1）．休息與活動(dòng)

①無癥狀或癥狀較輕的功能性心律失常病人,鼓勵(lì)其正常工作和生活。②癥狀明顯(胸悶、心悸、頭暈)者采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位（較易感覺心悸）；1、一般護(hù)理

③嚴(yán)重心律失常發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理四、護(hù)理措施（2）．生活護(hù)理①低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)的飲食，少量多餐，②戒煙酒，避免咖啡濃茶，保持大便通暢。③心動(dòng)過緩者應(yīng)避免屏氣用力動(dòng)作，以免因迷走神經(jīng)興奮而加重心動(dòng)過緩。1、一般護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理2、病情觀察

1．觀察有無心律失常的癥狀，定時(shí)測量脈率、心率及心律。2．房顫的觀察：測量脈率、心率1分鐘。24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重心律失常循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理2、病情觀察

2．（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常：頻發(fā)、多源性、成對、聯(lián)律出現(xiàn)的室性期前收縮或RonT現(xiàn)象、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。緊急處理（心肺復(fù)蘇）。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理護(hù)理措施3.吸氧：2--4L/min4.室上性心動(dòng)過速采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇、按壓眼球（高度近視、青光眼禁忌）、將面部浸沒于冰水中等。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理5、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜脈注射時(shí)速度宜慢（腺苷除外）。嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)和生命體征，必要時(shí)監(jiān)測心電圖，以判斷療效及不良反應(yīng)。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理01

奎尼?。盒乃?，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯（Q-T延長）低血壓白天給藥。

抗心失常律藥物

循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理劑量過大，震顫，抽搐，甚至呼吸抑制，心臟驟停。02

抗心失常律藥物利多卡因

注意給藥劑量和速度，先靜推后靜滴維持。循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理低血壓，心衰，心動(dòng)過緩，加重哮喘03抗心失常律藥物普萘洛爾

心率低于50次/分時(shí)及時(shí)停藥循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理惡心，嘔吐，眩暈，視力模糊房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)加重心衰。

04抗心失常律藥物普羅帕酮

餐時(shí)、餐后服用減少胃腸道刺激循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理胃腸道反應(yīng)，肝功能損害，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，久服影響甲狀腺功能、角膜碘沉著等05抗心失常律藥物胺碘酮

循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理頭暈、頭痛、震顫、房室傳導(dǎo)阻滯06抗心失常律藥物莫雷西嗪

嚴(yán)重心衰、低血壓、高度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護(hù)理(4)健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)自我監(jiān)測病情用藥指導(dǎo)生活指導(dǎo)定期復(fù)查病因、誘因及防治知識

少食多餐，戒煙酒，避免攝入刺激性食物及飲料；避免精神過度緊張。注意勞逸結(jié)合；保持大便通暢