失禁性皮炎的護(hù)理-黃麗瓊

失禁性皮炎的護(hù)理黃麗瓊2014-03失禁性皮炎IAD定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？失禁流行病學(xué)年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。性別：國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問題。失禁類型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。失禁性皮炎的外在原因尿液、糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細(xì)菌過渡滋生感染皮膚脆弱摩擦危重病人失禁性皮炎的常見原因嚴(yán)重的腹瀉：抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)、不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療、腸道感染下消化道出血；大量使用胃腸動(dòng)力藥或因治療需要使用緩瀉劑：危重病人失禁性皮炎的常見原因肛門括約肌松弛：護(hù)理方面的原因：未及時(shí)清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機(jī)械性損傷。病人常需臥床，壓力與摩擦力的因素，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)。失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮膚損傷程度：壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ壓瘡的區(qū)別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡失禁病人的皮膚護(hù)理IAD的防治皮膚問題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來幫助預(yù)防。目前國際上對(duì)于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤(rùn)膚和保護(hù)這三個(gè)步驟來實(shí)現(xiàn)的。IAD的防治清洗（Clean）

清洗皮膚的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。清潔皮膚采用一次性軟布，移除臟物；清洗皮膚時(shí)不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會(huì)陰皮膚目前國際上通常都會(huì)使用免沖洗（no－rinse）的皮膚清潔液，可惜國內(nèi)還不多見?，F(xiàn)在最先進(jìn)的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，同樣很可惜還沒有在中國大陸上市。IAD的防治

潤(rùn)膚（Moisturize）

大部分的清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。許多臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。IAD的防治保護(hù)（Protect）

皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過率（TEWL），以保證長(zhǎng)時(shí)間的使用不會(huì)引起皮膚的浸漬（Maceration）。常見的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯。已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢(shì)。

總結(jié)一下IAD的防治1.移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便3.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因IAD的護(hù)理做好病因的處理及皮膚清潔。按各級(jí)失禁性皮炎進(jìn)行護(hù)理中度IAD的護(hù)理皮膚破損創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，2~3d更換敷料1次。滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時(shí)用保持皮膚干爽和避免滲漏。避免尿液或大便的再次刺激。重度IAD的護(hù)理避免尿液或大便的再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲。尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料+外層敷料促進(jìn)愈合。內(nèi)層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。外層敷料可選超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料。根據(jù)滲液情況更換敷料。合并真菌性皮疹除對(duì)相應(yīng)的IAD處理外，尚需使用抗真菌制劑。