膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

膝骨性關(guān)節(jié)炎

護(hù)理常規(guī)外科.楊彩過膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1.定義

又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)韌帶附著處增生形成骨贅,并由此引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。本病屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。一.臨床表現(xiàn)1、發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5、膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。二、臨證施護(hù)1、肝腎不足者，宜補(bǔ)益氣血，補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)。2、氣血虛寒者，宜補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)壯陽。3、風(fēng)寒痹阻者，宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)。4、膝關(guān)節(jié)酸痛時(shí)，注意病人跌倒損傷。5、膝部局部理療或者按摩緩解疼痛。6、膝部予艾灸、熱療、熱敷，可溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒止痛。三、用藥護(hù)理：中藥湯劑宜飯后半小時(shí)溫服.服藥后觀察藥效及反應(yīng).四、飲食護(hù)理：1、宜營養(yǎng)豐富、忌生冷、辛辣煎炸之品。2、風(fēng)寒濕凝結(jié)型：飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。3、肝腎虧虛型：飲食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。五、情志護(hù)理：1、多與患者溝通，講解此病的相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心。2、講解疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳心理狀態(tài)，以利疾病康復(fù)六、并發(fā)癥護(hù)理：1、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：指導(dǎo)患者要?jiǎng)屿o結(jié)合地進(jìn)行功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)的腫脹滲出和粘連。2、骨質(zhì)疏松：指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉能夠增強(qiáng)股四頭肌的肌力、增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、有利于恢復(fù)功能、防止骨質(zhì)疏松。七、功能鍛煉：1、遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的鍛煉，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，而應(yīng)注意避免過度活動(dòng)引起損傷。2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌的等長收縮鍛煉。八、健康指導(dǎo)1、向病人進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳，讓病人了解此病為關(guān)節(jié)軟骨的一種退行性病變，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟副的營養(yǎng)和關(guān)節(jié)功能，減輕癥狀。2、病人平時(shí)可做些力所能及的工作及家務(wù)勞動(dòng)，并可根據(jù)自己的興趣愛好以及身體狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如練氣功、做健身操、散步等，以病人不感疲勞為度，忌做較劇烈的活動(dòng)。3、控制體重、過度肥胖者應(yīng)減肥，并可使用拐杖以減少患側(cè)關(guān)節(jié)的承重量，減輕關(guān)節(jié)壓力，以改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)。4、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作期間可適當(dāng)休息，疼痛激烈時(shí)遵醫(yī)囑口服消炎止痛藥。護(hù)理診斷1、活動(dòng)受限：與肢體腫痛引起的活動(dòng)不利有關(guān)。2、有跌倒的危險(xiǎn)：與一側(cè)肢體活動(dòng)不利有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙：與肌力下降、肢體疼痛有關(guān)。4、焦慮:與環(huán)境陌生，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。(1)熱情主動(dòng)介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者及其家屬對(duì)環(huán)境的陌生感.(2)重視患者的心理動(dòng)態(tài)觀察，認(rèn)真傾聽患者的訴說，對(duì)病人提出的問題提供有效和積極的信息，消除病人的恐懼感。(3)講解該疾病的相關(guān)知識(shí)及成功病例，増強(qiáng)其自信心。(4)為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。(5)讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持.5、知識(shí)缺乏：與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（1）告知患者及家屬該疾病基本知識(shí)。（2）創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，増進(jìn)病人食欲，高蛋白、高維生素飲食。（3）教會(huì)患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法，預(yù)防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。（4）制定功能鍛煉計(jì)劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器的使用方法。6、疼痛：與肢體腫痛、強(qiáng)迫體位有關(guān)。（1）保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。（2）指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢(shì)更正確、舒適，給予患肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛。（3）鼓勵(lì)家屬和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。（4）早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥，減輕活動(dòng)引起的疼痛。自理能力低下：與手術(shù)后臥床有關(guān)1.鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要.2.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng).3.協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將曰常用品放于病人伸手可及處.4.及時(shí)提供便器,協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生?5.按岸和被動(dòng)港動(dòng)毎肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定毎一點(diǎn)滴進(jìn)步，