醫(yī)院培訓(xùn)課件：《血?dú)夥治黾芭R床意義》

血?dú)夥治黾芭R床意義

血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用一、判斷機(jī)體是否缺氧及其程度?

低氧血癥的程度分級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)PaO2

輕度

10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）

中度

8.0~5.3Kpa

（60~40mmHg）

重度

<5.3Kpa

（<40mmHg）血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

二、判斷呼吸衰竭類型?血?dú)猗裥停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血癥型通氣衰竭）判斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2PaCO2<60正?；蛏缘?lt;60>50血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

三、呼吸衰竭嚴(yán)重程度判斷

判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志>85>50>50無(wú)清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90嚴(yán)重昏迷血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

四、ARDS分級(jí)判斷(mmHg)

吸空氣吸純氧判斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2PaCO2PaO2輕度中度重度<60<50<40<35≥40≥45<350<150<100血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

五、酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

五、酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

五、酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)看血?dú)猓幔繅A？PHPaCO2HCO3-SB=24mmol/l酸High(>45mmHg)Normal/high(24mmol/l)呼酸酸Low(<33mmHg)Low(22mmol/l)代酸堿Low(<35mmHg)Normal/low(23mmol/l)呼堿堿High(>45mmHg)High(27mmol/l)代堿血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)判斷總結(jié)一看PH值7.35-7.45＜7.35＞7.45無(wú)酸堿紊亂代償性酸堿失衡混合型酸堿失衡失代償酸中毒失代償堿中毒血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)判斷總結(jié)二看PaCO2值(呼吸性指標(biāo))-35-45mmHg(平均40mmHg)＜35＞45呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)判斷判斷總結(jié)三看HCO3-值(代謝性指標(biāo))-22-27mmol/l(平均24mmol/l)＜22＞27代謝性堿中毒代謝性酸中毒血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

單純性酸堿失調(diào)三步看總結(jié)一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指標(biāo))-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代謝性指標(biāo))-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.45＜7.35＞7.45＜35＞45＜22＞27無(wú)酸堿紊亂代償性酸堿失衡混合型酸堿失衡失代償酸中毒失代償堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

混合性酸堿失調(diào)看血?dú)猓幔繅A？計(jì)算代償性pH（pH代）的原則PaCO2每偏離10mmHg約造成PH值偏離0.1(記作pH1)HCO3-每偏離5mmol/l約造成PH值偏離0.1(記作pH2)PaCO2＞40mmHgPaCO2＜40mmHgHCO3-＞24mmol/lHCO3-＜

24mmol/l偏離ph值取正值偏離ph值取負(fù)值偏離ph值取負(fù)值偏離ph值取正值血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

混合性酸堿失調(diào)看血?dú)猓?？堿？計(jì)算代償性PH（PH代=實(shí)測(cè)PH+PH1+PH2）

PaCO2每偏離10mmHg約造成PH值偏離0.1(記作PH1)HCO3-每偏離5mmol/l約造成PH值偏離0.1(記作PH2)PH代=7.35-7.45PH代＜7.35或＞7.45PH代＜7.35或＞7.45且︱PH代-7.4︱＞0.15不存在兩種方向相反代謝紊亂

與酸堿紊亂原方向相反存在兩種方向相反的代謝紊亂酸堿失調(diào)判斷步驟總結(jié)一看PH值二看PaCO2值三看HCO3-值四初判五算PH代六再判實(shí)際病例舉例分析某呼吸衰竭患者血?dú)夥治鍪荆篜H7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、該患者為：A、代謝性酸中毒失代償

B、呼吸性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒解題：一看PH值7.32小于7.35可知是失代償性酸中毒

二看PaCO280大于45可知為呼吸性酸中毒

三看HCO3-正?？芍獰o(wú)代謝酸堿失衡結(jié)論：失代償呼吸性酸中毒實(shí)際病例舉例分析女性、60歲、慢性咳嗽18年，加重一周。血?dú)夥治鍪荆篜H7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血鉀2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考慮診斷為：A、代謝性酸中毒失代償

B、呼吸性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒代償期解題：一看PH值7.35=7.35可知是代償性

二看PaCO274大于45可知為呼吸性酸中毒

三看HCO3-42大于27可知合并代謝堿中毒。四初判為呼酸合并代堿

五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33，

︱PH代-7.4︱=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸結(jié)論：呼酸合并代堿實(shí)際病例舉例分析某患者血?dú)夥治鍪荆篜H6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mmol/l，考慮診斷為：A、代謝性酸中毒失代償

B、呼吸性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒解題：一看PH值6、39小于7.35可知是失代償性酸中毒

二看PaCO286大于45可知為呼吸性酸中毒

三看HCO3-42小于22可知合