氣管插管及切管護理幻燈片

氣管插管及切管護理t氣管插管及氣管切開的護理鳳岡縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2013年6月曾波氣管插管及切管護理t人工氣道上人工氣道下人工氣道口咽氣道和鼻咽氣道氣管插管和氣管切開人工氣道氣管插管及切管護理t一、概念二、氣管插管前護理三、適應癥四、禁忌癥五、操作與配合六、并發(fā)癥及護理七、插管后的護理八、常規(guī)護理氣管插管一、概念二、氣管插管前護理三、適應癥四、禁忌癥五、操作與配合六、并發(fā)癥及護理七、插管后的護理八、常規(guī)護理氣管插管及切管護理t是指將特制的氣管導管，通過口腔插入氣管內(nèi)保持上呼吸道通暢的急救技術概念是指將特制的氣管導管，通過口腔插入氣管內(nèi)保持上呼吸道通暢的急救技術氣管插管及切管護理t插管前的護理觀察生命體征SPO2、心電圖有無其他疾病檢查口腔、牙齒、咽喉部評估插管深度靜脈是否通暢向家屬交代病情氣管插管及切管護理t2用物準備氣管插管及切管護理t一、在全身麻醉時：呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術、開胸手術等特殊體位的全麻手術；

如頸部腫瘤壓迫氣管，，頸，五官等全麻大術，極度肥胖病人；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者；都應行氣管內(nèi)插管。適應癥氣管插管及切管護理t二、呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內(nèi)插管。

三、某些特殊麻醉，如并用降溫術，降壓術及靜脈普魯卡因復合麻醉等

適應癥氣管插管及切管護理t1絕對禁忌：

喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。

禁忌癥?。?！急性喉炎喉頭水腫

氣管插管及切管護理t2相對禁忌：

呼吸道不全梗阻者有插管適應癥，但禁忌快速誘導插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致主動脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術不熟練或插管設備不完善者，均宜列為相對禁忌證。

禁忌癥氣管插管及切管護理t操作與配合4.口咽部分泌物多時，要及時吸盡痰液，以免影響插管視野，密切關注患者生命體征、尤其是SPO2及心率的變化1.清醒患者做好解釋工作，使其積極配合2.患者去枕仰臥，床頭放平，肩部可略抬高5~10cm，充分暴露聲門3.按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確氣管插管及切管護理t操作與配合5.檢查導管氣囊是否漏氣，插管后協(xié)助取出導管內(nèi)芯，吸痰6.向氣囊注氣4~5ml，用牙墊、膠布固定插管位置，記錄插管刻度、時間并嚴格交接班7.觀察胸廓起伏，聽雙肺呼吸音是否對稱，觀察SPO2是否下降，根據(jù)病情需要連接呼吸機氣管插管及切管護理t并發(fā)癥及護理處置一、誤入食管二、誤入一側(cè)支氣管三、心律失常四、低氧血癥五、口腔、牙齒、聲帶損傷六、誤吸氣管插管及切管護理t誤入食管原因：常因聲門暴露不清、口咽分泌物過多影響視野所致護理處置：？報告醫(yī)生、立即重新置管常因聲門暴露不清、口咽分泌物過多影響視野所致氣管插管及切管護理t誤入一側(cè)支氣管措施：在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細合適的導管，插入后要及時固定，并固定牢固，記錄插管距門齒的距離，氣管插管及切管護理t低氧血癥常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，呼吸機管路脫落或折閉充分開放氣道，及時吸盡痰液，做好呼吸機管路的護理原因護理措施氣管插管及切管護理t心律失常插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應立即匯報病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。措施：氣管插管及切管護理t口腔、牙齒聲帶損傷選擇大小適合鏡喉、放置位置適當，使用喉鏡時不使用強力肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。措施氣管插管及切管護理t誤吸原因措施原因胃內(nèi)容物選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。氣管插管及切管護理t插管后的護理必要時吸痰保持人工氣道濕化(霧化吸入)常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測評估人工氣道通暢與否

避免人工氣道梗阻

避免非計劃性拔管氣管插管及切管護理t一、必要時吸痰掌握吸痰技術不做詳細解釋聽診時聞及明顯痰鳴音時病人示意有痰時咳嗽時氣道風壓升高報警血氧飽和度下降時套管內(nèi)有痰液噴出時胸肺部物理治療、霧化治療、氣管導管或套管護理后吸痰指征：氣管插管及切管護理t二、保持人工氣道濕化（霧化吸入）被動濕化主動濕化主要指在呼吸機管路內(nèi)應用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕

主要指應用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣的熱量和水份進行吸入氣體的加溫加濕機械通氣時的氣道濕化包括氣管插管及切管護理t不論何種濕化，都要求進入氣道內(nèi)的氣體溫度達到37攝氏度，相對濕度100%，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。呼吸機管路可以每周更換一次，若有污染應及時更換，管路中冷凝水應及時清除氣道濕化2氣管插管及切管護理t三、常規(guī)監(jiān)測氣囊壓力維持高容低壓套囊壓力在？手感同鼻尖的硬度每天三次監(jiān)測套囊壓可預防氣道粘膜缺血性損傷和氣管狹窄

高容低壓套囊不需要間斷放氣

20cmH2O-25cmH2O氣管插管及切管護理t四、評估人工氣道是否通暢對機械通氣的病人應通過各種指標來及時評估氣道內(nèi)是否有分泌物集聚，并通過正確方式的氣道吸引確保分泌物的充分引流1.聽診呼吸音粗糙2.在容量控制機械通氣時吸氣峰壓增加或在壓力控制機械通氣時潮氣量減少

氣管插管及切管護理t評估人工氣道是否通暢23.病人不能進行有效咳嗽，氣道內(nèi)可見到分泌物4.監(jiān)測到的流速壓力波形變化5.可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的吸入6動脈血氣指標降低7.臨床可見明顯呼吸做功增加8.影像學改變提示與肺內(nèi)分泌物潴留相關氣管插管及切管護理t五、避免人工氣道梗阻導致氣道梗阻的常見原因包括：導管扭曲、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷。采取措施：認真的護理、密切的觀察、及時的更換管道及有效的人工氣道護理，對氣道梗阻起著防患于未然作用。氣管插管及切管護理t每日檢查并更換固定膠布、固定帶、交接班做好插管深度記錄保持臉部清潔、口腔護理合理使用約束帶呼吸機管道固定不易過牢操作時先將管路從固定架上取下做好溝通交流六、避免非計劃性拔管氣管插管及切管護理t一般護理1、保持病室合適的溫濕度2、定時更換固定的膠布，做好口腔護理、口腔沖洗、鼻腔沖洗等3、鼓勵病人有效咳嗽4、保持充足的液體入量，保持每日2500-3000ml5、進行語言或肢體溝通氣管插管及切管護理t氣管插管及切管護理t氣管切開的護理氣管插管及切管護理t氣管切開術？？又稱氣管造口術，是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。應用范圍也日趨擴大，對于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如顱腦外傷，胸腹外傷，脊髓灰質(zhì)炎等）氣管切開術為重要的輔助性治療手段，可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換氣管插管及切管護理t應用短期內(nèi)不能撤除人工氣道（3天以上）的患者應盡早行氣管切開目前，越來越多的研究傾向于2周內(nèi)可考慮氣管切開氣管插管及切管護理t大體同氣管插管不做詳細介紹氣管切開物品的準備氣管切開專用包氣管插管及切管護理t氣管切開套管的固定準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導致患者不適，嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈，導致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導致套管固定不牢脫出。氣管插管及切管護理t氣管切開分類1、手術情況下的氣管切開2、搶救性氣管切開3、預防性氣管切開4、外傷性氣管切開5、治療性氣管切開6、長期使用呼吸機氣管切開氣管插管及切管護理t1、手術情況下的氣管切開

1、手術情況下的氣管切開了解為了配合口腔、咽腔等部位的手術順利進行，必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術中呼吸道通暢。如喉Ca，喉腫瘤，口腔，頜面大手術、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術常常是最先引起氣管切開，然后再行腫瘤切除。氣管插管及切管護理t2、搶救性氣管切開了解如顱腦及胸部損傷，急性有機磷中毒等危重病人，當出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時，可施行搶救性氣管切開。氣管插管及切管護理t3、預防性氣管切開

了解常常是預防外科手術并發(fā)癥。由于手術創(chuàng)傷增加，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應增多，為保證手術成功，常常先進行氣管切開，以減少呼吸道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。氣管插管及切管護理t4、外傷性氣管切開

了解嚴重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應及早行氣管切開術，不僅可以預防性解除呼吸困難，還可以使喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。氣管插管及切管護理t5、治療性氣管切開對各種原因?qū)е碌模夯杳院蜔o自主呼吸的病人應施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正常節(jié)律，并防止肺部感染。

氣管插管及切管護理t6、長期使用呼吸機氣管切開原因引起的呼吸衰竭，是近年來搶救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸機時間較長的病人，氣管切開不僅保證了病人使用呼吸機，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用。所以器官切開術有時是呼吸機治療的必備條件氣管插管及切管護理t氣管切開術后并發(fā)癥（不做詳細解釋）2、出血3、感染4、套管脫出

5、狹窄6、氣管食管瘺7、呼吸驟停

8、拔管困難1、氣腫氣管插管及切管護理t感染的預防感染：是微生物進入人體組織后獲得了必需的營養(yǎng)而孳生和繁殖，同時導致局部組織的病變。常見的感染：有口腔感染、切口感染、肺部感染。是氣管切開術后常見的并發(fā)癥。此外還有嚴重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。為了預防感染除全身應用抗生素外，護理：上重點要做好如下幾點：氣管插管及切管護理t1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度1）做好物品的消毒滅菌工作a.霧化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。也有人用0.2％過氧乙酸浸泡30分鐘。b.使用中的氧氣濕化瓶每日更換一次，濕化瓶內(nèi)蒸餾水24小時更換一次，1∕3-1/2滿。氣管插管及切管護理td.內(nèi)套管每4～6小時取出洗刷干凈、消毒，用煮沸消毒或化學消毒劑浸泡消毒。

e.吸引管的儲液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2％含氯消毒液50ml，防止痰液粘附與瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進行終末消毒。c.吸痰管一次性應用，口腔與氣管內(nèi)吸痰管嚴格分開。氣管插管及切管護理t

對非一次性用品或容器，如血壓計、聽診器可進行浸泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌處理。所有一次性用品要回收，進行統(tǒng)一無害處理。

主機外殼用消毒液擦拭，附件根據(jù)材料不同采用熏蒸、浸泡或高壓消毒，氣管套管按常規(guī)進行消毒。g.對氣管切開基礎護理物品的消毒氣管插管及切管護理t

氣管切開病人應住單人房間或監(jiān)護病房，有條件者應住具有空氣凈化設備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進入病房，進入病房的醫(yī)護人員應穿隔離衣，避免交叉感染2）嚴格病房管理，凈化空氣，保持室內(nèi)空氣清潔、新鮮。a.嚴格病房管理制度氣管插管及切管護理t

病室每次用紫外線燈照射30min，每日2次，病房空氣應流通，每日2～3次開窗通風，每次30～60min，使室溫保持在20～24℃，相對濕度保持在60%～70％為宜，地面每日用2％過氧乙酸擦2次或84消毒液。b.加強病房凈化氣管插管及切管護理t

每月按常規(guī)作空氣培養(yǎng)檢測一次，采樣前開放門窗，以標準五點法采樣即將營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基五個分別布于房間四周及中央暴露15min,將培養(yǎng)基蓋好即送檢c.定期監(jiān)測病房空氣中的細菌及種類氣管插管及切管護理t

痰液吸凈后將配好的藥液滴入氣管內(nèi)，氣管套管內(nèi)滴入消炎及稀釋痰液的藥物，保持患者氣道濕化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥結(jié)痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，氣道滴入濕化液及氣道超聲霧化吸入，q6h一次，每次10～15分鐘。1）氣道預防性給藥：2、預防氣道感染氣管插管及切管護理t

生理鹽水滴注不應作為吸痰的常規(guī)，因為NaCl進入氣管內(nèi)后，水分蒸發(fā)快，而Na離子則沉積在肺泡，支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水腫，使動脈血氧飽和度降低，造成下呼吸道細菌感染。霧化液的選擇氣管插管及切管護理t

0.45％NaCl＋糜蛋白酶＋DXM+慶大霉素或0.45%NaCl+糜蛋白酶1500u＋氨茶堿0.25g。給藥同時定期對氣管內(nèi)分泌物做細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇針對性藥物。目前常用的霧化液有：氣管插管及切管護理t

吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重點要注意無菌操作，切忌作上下抽吸，壓力控制在400mmHg以內(nèi)，時間不超過15s。2）掌握吸痰技巧3）氣管套管管口按要求消毒，切口及時換藥，保持干燥清潔。氣管插管及切管護理t4）采取適當?shù)捏w位，避免機械性刺激，如翻身拍背時應注意。

5）氣道感染監(jiān)測：提出有關感染指標，為防止氣管切開術后感染和環(huán)境優(yōu)化提供可靠的理論依據(jù)。6口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染。氣管插管及切管護理t

處理：?

切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥，常發(fā)生在氣管切開后5～7天。

氣管切開局部要保持清潔、干燥。根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。

一般1～2次/天，被痰液浸濕應隨時更換；切口周圍用5％碘伏棉球消毒2次/日。傷口處理氣管插管及切管護理t分泌物較多的