神經(jīng)外科護(hù)理查房課件

歡迎參加護(hù)理教學(xué)查房顱咽管瘤圍手術(shù)期護(hù)理神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤

占腦瘤總數(shù)的4%神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)分類鞍上(占80%)鞍內(nèi)（少數(shù)）腦室內(nèi)腫瘤

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)臨床表現(xiàn)視力視野障礙垂體功能低下下丘腦損害

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)治療首選為手術(shù)神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)并發(fā)癥尿崩癥體溫失調(diào)下丘腦損害垂體功能減退

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)簡要病史

女31歲停經(jīng)半年視物模糊一周T37.5

P72次/分R18次/分BP130/80mmHg神志清雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm對光反應(yīng)靈敏視力：左-0.1，右-0.1CT：鞍區(qū)病變，偏向鞍上區(qū)MRI報(bào)告排除垂體瘤，診斷顱咽管瘤泌乳素：35.70ng/ml（正常值3-25ng/ml）神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)簡要病史患者在全麻下行翼點(diǎn)入路顱咽管瘤切除術(shù)，術(shù)后病人神志清醒，予嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，記錄每小時(shí)尿量，抗炎、止血補(bǔ)充激素等藥物治療，嚴(yán)密檢測血電解質(zhì)、及時(shí)處理各種異常。

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理問題術(shù)前1.舒適的改變與頭痛有關(guān)2.疾病知識缺乏與信息來源受限有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)術(shù)后4意識瞳孔生命體征改變的可能與腫瘤切除術(shù)有關(guān)5.潛在并發(fā)癥尿崩與鞍區(qū)手術(shù)有關(guān)6.排尿模式改變與留置尿管有關(guān)7.生活自理能力下降恢復(fù)期8.術(shù)后促進(jìn)康復(fù)知識缺乏神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理診斷：舒適的改變（與頭痛有關(guān)）

護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛診狀在三天內(nèi)得到控制或減輕

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)1.護(hù)理診斷：舒適的改變與頭痛有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀在三天內(nèi)得到控制或減輕

護(hù)理措施：1.評估病人頭痛為輕度2.根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物如甘露醇3.給予安靜舒適的休息環(huán)境，保證病人充足的睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用催眠藥物4.病人頭痛劇烈時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃

2.護(hù)理診斷：疾病知識缺乏（與信息來源受限有關(guān)）

護(hù)理目標(biāo)：病人一天內(nèi)能說出疾病的名稱、性質(zhì)，治療方案和注意事項(xiàng)。神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)2.護(hù)理診斷：疾病知識缺乏與信息來源受限有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人一天內(nèi)能說出疾病的名稱，性質(zhì)，治療方案和注意事項(xiàng)

護(hù)理措施：1.評估病人知識結(jié)構(gòu)，了解病人對所患疾病的了解程度2.責(zé)任護(hù)士與病人建立良好的信任關(guān)系，以利于互相溝通3.向病人講解所患疾病的名稱，性質(zhì)，現(xiàn)在的治療方案和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)4.介紹同類病友并相互交流經(jīng)驗(yàn)5.告知病人注意安全，防止因視物模糊而發(fā)生意外神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃

3.護(hù)理診斷：焦慮（與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)：患者二天內(nèi)情緒穩(wěn)定，極配合手術(shù)

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)3.護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者二天內(nèi)情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)護(hù)理措施：1.評估病人焦慮為輕度2.與病人交談，講解腫瘤的性質(zhì)為良性，手術(shù)醫(yī)生為經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)生3.充分完善術(shù)前準(zhǔn)備4.介紹同類治愈病例給患者認(rèn)識，使之樹立信心，與家屬共同做好病人的心理安尉5.教會病人調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的方法以放松全身肌肉，緩解焦慮6.術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證睡眠充分

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃4.護(hù)理診斷：意識瞳孔生命體征改變的可能（與腫瘤切除有關(guān)）

護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后意識瞳孔生命體征得到及時(shí)有效的監(jiān)測

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)4.護(hù)理診斷：意識瞳孔生命體征改變的可能與腫瘤切除有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后意識瞳孔生命體征得到及時(shí)有效的監(jiān)測

護(hù)理措施：1.給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀設(shè)置各報(bào)警界限，及時(shí)處理異常報(bào)警2.嚴(yán)密觀察病情變化，15~30分鐘巡視病人一次，Q2H記錄一次，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理3.監(jiān)測體溫變化，及時(shí)處理高熱和體溫異常4.保持輸液，吸氧各管道在位通暢5.嚴(yán)密觀察頭部敷料有無滲血，負(fù)壓引流液的性質(zhì)，量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃5.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥尿崩（與鞍區(qū)手術(shù)有關(guān)）

護(hù)理目標(biāo)：病人尿量和血電解質(zhì)得到及時(shí)有效監(jiān)測和控制神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)5.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥尿崩與鞍區(qū)手術(shù)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人尿量和血電解質(zhì)得到及時(shí)有效監(jiān)測和控制

護(hù)理措施：1.正確記錄24小時(shí)尿量，每小時(shí)尿量，觀察尿量的性質(zhì)，色澤2.建立靜脈通道，保證靜脈輸液通暢3.每小時(shí)尿量多于250ml時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用垂體后葉素4.觀察病人意識，皮膚粘膜彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征5.控制病人飲水量，每次飲水在100~200ml之間，鼓勵(lì)喝淡鹽水，以提高晶體滲透壓，促進(jìn)抗利尿激素分泌，避免甜食，防止因滲透性利尿而使尿量增多6.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂7.根據(jù)醫(yī)囑給藥，如口服雙克，彌凝等藥物，必要時(shí)應(yīng)用長效尿崩停

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃6.護(hù)理診斷：排尿模式改變（與留置尿管有關(guān)）

護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)新的排尿模式神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)6.護(hù)理診斷：排尿模式改變與留置尿管有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：留置尿管期間無尿路感染發(fā)生

護(hù)理措施：1.保持尿管在位，引流通暢，引流管不高于膀胱及恥骨聯(lián)合處，以防止尿液返流2.注意觀察尿液顏色，性狀，量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理3.每周更換尿袋2次，每日會陰護(hù)理2次，保持會陰部清潔，無異味4.選擇合適時(shí)間給予定期夾放尿管以鍛煉膀胱功能

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃7.護(hù)理診斷：生活自理能力下降（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）

護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后病人生活得到全面照顧神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)7.護(hù)理診斷：生活自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后病人生活得到全面照顧

護(hù)理措施：1.口腔護(hù)理一日二次，進(jìn)食后給予溫水漱口，保持口腔清潔2.每日溫水擦浴2次，會陰護(hù)理2次，保持皮膚，會陰清潔3.及時(shí)更換衣褲，保持病人舒適4.鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上活動，使病人臥位舒適，5.及時(shí)了解病人的各種需求，給予滿足

神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃8.護(hù)理診斷：術(shù)后促進(jìn)康復(fù)知識缺乏（與信息來源受限有關(guān)）

護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后病人能夠正確合理飲食和活動，逐漸達(dá)到生活自理神經(jīng)外科護(hù)理查房(3)八、護(hù)理診斷：術(shù)后促進(jìn)康復(fù)知識缺乏（與信息來源受限有關(guān)）

護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后病人能夠正確合理的飲食和活動。護(hù)理措施：1.術(shù)后1-2天給予流質(zhì)，如米湯、牛奶、果汁。以后逐漸改為半流質(zhì)、如爛面、米粥并按循序漸進(jìn)的方法過度為半流質(zhì)、普食，少量多餐。飲食宜高熱量、高蛋白、高