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文檔簡介
腎結石的護理
泌尿科:方艷
2016-04-28腎結石的護理概述
腎結石指發(fā)生于腎盞,腎盂及輸尿管連接部的結石,多數位于腎盂腎盞內,腎實質結石少見。
腎結石的護理結石種類已知道的有32種成分,最常見結石的成分為草酸鈣,其他成分的結石有磷酸鎂銨、尿酸,胱氨酸等。腎結石的護理病因
結石好發(fā)于20-55歲。男性多于女性男性是女性的2-3倍。最先也最常發(fā)生在腎臟,隨尿流至其他位置。
流行病學因素:包括年齡性別、種族、地理環(huán)境、季節(jié)、職業(yè)與生活形態(tài)、及其他因素有關。腎結石的護理病理
病理變化的特點主要取決于腎結石的性質,部位,大小,多少,形狀,活動及尿液引流三者互為因果,促進病變發(fā)展,最終破壞腎組織,損害腎功能結石梗阻感染腎結石的護理臨床表現
腎和輸尿管結石的主要表現是與活動有關的疼痛和血尿。其程度與結石的部位、大小、移動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關。
腎結石的護理
1、疼痛鈍痛或絞痛,結石大移動小的腎盂腎盞結石可引起上腹和腰部鈍痛;40%-50%的腎結石患者有腰痛癥狀臨床表現腎結石的護理臨床表現
2、血尿約80%患者可出現血尿,只有10%左右患者表現為全程肉眼血尿。腎結石的護理臨床表現3、膿尿4、無尿和急性腎功能不全5、腎積水和慢性腎功能不全6、腰部包塊腎結石的護理輔助檢查
1、腹部X線片理論上約95%腎結石可以顯影,作為檢查首選。2、靜脈腎盂造影(IVP):決定治療方案最根本檢查
優(yōu)點:顯示尿路形態(tài),功能,部分陰性結石可顯示。
局限:碘過敏,造影劑腎毒性,結果受腎功能影響。3、B超檢查:復診的常規(guī)檢查手段4、CT、MRU:作為其他檢查的補充
腎結石的護理KUB+IVP(正常影像)腎結石的護理處理原則
原則:根據結石大小、數目、位置、腎功能和全身情況,有無確定病因、有無代謝異常、有無梗阻及感染程度以確定治療方案。腎結石的護理非手術治療
適用于:結石直徑小于0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染、純尿酸或胱氨酸結石的病人。直徑小于0.4cm者,90%可自行排出。腎結石的護理保守治療方法1、大量飲水:保持每日飲水量達3000-4000ml、保持每日尿量﹥2000ml。2、加強運動:適當的選擇跳躍性運動可以促進結石的排出。3、調整飲食。腎結石的護理體外沖擊波碎石(ESWL)適用于大于5mm而小于2.5cm的結石,同時無尿路梗阻、腎功能正常、多發(fā)或復發(fā)性小結石。安全有效,可用X線,B超定位,將沖擊波聚焦后作用于結石進行轟擊。適應癥:腎、輸尿管上段結石,輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。本治療應選用低能量沖擊波治療,每次治療后間隔時間應不短于7天。腎結石的護理手術治療方法1、輸尿管鏡取石或碎石術:適用于因肥胖、結石梗阻不能用ESWL的中、下段輸尿管結石。2、輸尿管軟鏡取石或碎石術:適用于ESWL療效不佳,直徑2.5cm以內的腎臟結石。3、經皮腎鏡碎石取石術(PCNL):適用于直徑大于2.5cm的腎盂結石及下腎盞結石。4、開放性的切開取石術:腎盂切開取石。1腎結石的護理術后護理ESWL:1、碎石后可正常進食,應多飲水,增加尿量,同時防止術后血塊堵塞尿路。2、術后需經常變換體位,促進排石,預防石街形成。腎下盞結石可取頭低位,巨大結石碎石后應取患側臥位,以利于結石隨尿液排出。3、觀察排尿及結石情況。4、再次碎石間隔時間不少于7日腎結石的護理術后護理1、嚴密觀察生命體征變化。2、術后留置導尿管,觀察尿液顏色。3、術后第一天指導患者下床活動。4、飲食指導。腎結石的護理術后護理手術治療:1、腎實質切開取石者應臥床2周;經膀胱鏡鉗夾碎石后,適當變換體位,增加排石。2、腸蠕動恢復后,可進食;輸尿管鏡及膀胱鏡手術術后6-8h后可進食,鼓勵多飲水,保證每日尿量>2000ml。3、觀察尿量、尿色、患側腎功能情況。腎結石的護理術后護理開放性手術術后留置腎盂造瘺管的護理:1、放置位置不得高于腎盂水平。2、一般不常規(guī)沖洗,若引流不暢需要沖洗時,每次液量不超過5ml,且注入時壓力要低,若患者有腰部脹感時立即停止。3、導管留置應10天以上,一般在術后12日拔除,拔管前需夾管觀察2-3天,并經造瘺管行腎盂造影,保證尿液引流通暢才可拔管。4、拔管后囑病人健側臥位。腎結石的護理健康教育1、多飲水:每日3000-4000ml以上,維持每日尿量2000ml以上。大量飲水可促進小結石排出、稀釋尿液、防止尿石結晶形成、減少晶體沉淀、延緩結石增長速度。將全日飲水量平均分配,分別于晨起、餐間和睡前給予。①清晨飲水量可達500-1000ml②為了保持夜間尿量,睡前飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水300-500ml③余下分別于餐間飲用腎結石的護理健康教育●飲水后多活動,選擇非手術治療的患者可以多做跳躍運動,以利于結石排出?!窀鶕Y石的成分來調節(jié)飲食。飲食宜
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