膝關(guān)節(jié)置換患者健康教育教程（醫(yī)院骨科醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料）

膝關(guān)節(jié)置換患者健康教育一、概述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的膝關(guān)節(jié)和軟骨，用以代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病。二、住院健康指導(dǎo)（一）術(shù)前宣教1、心理指導(dǎo)（1）詢問病史：了解患者既往有無骨骼病變；觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥。解釋手術(shù)目的、效果，告訴病人如何防止關(guān)節(jié)脫位及功能鍛煉，有利于病人的配合。（2）術(shù)前康復(fù)教育和訓(xùn)練：講解術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的重要性。指導(dǎo)患者行股四頭肌靜態(tài)收縮,直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,并進(jìn)行預(yù)習(xí)；

（3）安慰患者及家屬，告知手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性，有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施，術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法，減輕其恐懼感使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、飲食指導(dǎo)（1）合理的膳食結(jié)構(gòu)，注意鈣和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。（2）術(shù)前10小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水，以防止麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、運(yùn)動(dòng)或體位指導(dǎo)術(shù)后去枕平臥6h，患肢膝關(guān)節(jié)呈伸直位固定并抬高20°～30°以促進(jìn)靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓的形成，觀察患肢皮溫，毛細(xì)血管充盈，以及足趾的運(yùn)動(dòng)和感覺。指導(dǎo)患者保持患肢伸直位，避免術(shù)后疼痛性關(guān)節(jié)屈曲攣縮，丟失伸直角度。兩腿間夾軟枕,避免患肢旋轉(zhuǎn)和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)摩擦。4、其他指導(dǎo)（1）術(shù)前做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。嚴(yán)格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，尤其要注意關(guān)節(jié)周圍皮膚有無破損和感染。（2）按醫(yī)囑備抗菌素，根據(jù)醫(yī)囑抗生素常在術(shù)前2~3天開始使用，常用先鋒類藥物和半合成青霉素。x光片或MR片等帶入手術(shù)室。（3）根據(jù)麻醉種類及手術(shù)種類準(zhǔn)備床單位和必要的專科用具等。（4）加強(qiáng)巡視：及時(shí)滿足病人生活需求（二）術(shù)后指導(dǎo)1、休息、運(yùn)動(dòng)或體位指導(dǎo)體位護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，患肢下墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流并保持患膝呈過伸位；膝關(guān)節(jié)術(shù)前有屈曲畸形的患者，膝下不墊枕（膝關(guān)節(jié)懸空位），將軟枕墊在小腿部位，靠自然重力使膝關(guān)節(jié)伸直，矯正屈曲畸形。2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化,高維生素食物,如稀飯,粗纖維蔬菜等,多飲白開水。避免飲茶及各種飲料,不進(jìn)食牛奶、豆奶等易使腹脹氣的食物,適當(dāng)飲蜂蜜水,食用適量香蕉,按摩腹部,防止便秘。術(shù)后3d即可進(jìn)普通飲食。

3、疾病相關(guān)指導(dǎo)（1）密切觀察生命體征、傷口滲血、腫脹情況及并發(fā)癥的觀察。（2）疼痛的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵2d～3d,鎮(zhèn)痛泵撤離后遵醫(yī)囑給于口服止痛藥，指導(dǎo)患者聽輕音樂、閱讀、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力。（3）引流管的護(hù)理：引流袋接負(fù)壓引流，保持引流通暢。一般術(shù)后8小時(shí)引流量多，易堵塞管腔，要經(jīng)常擠捏皮管，并注意觀察引流液的量、色并做好記錄，引流管通常在術(shù)后48~72小時(shí)拔除。（4）術(shù)后按醫(yī)囑患膝冰敷24至48小時(shí)，減少出血及疼痛。(5)觀察傷口敷料，觀察患肢肢端血運(yùn)、五趾活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢足背伸等情況。(6)按醫(yī)囑給予CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；早期功能鍛煉(7)用藥護(hù)理：使用低分子肝素等抗凝藥物時(shí)必需監(jiān)測(cè)病人的血小板計(jì)數(shù)，觀察出血傾向。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、功能鍛煉（1）體重超標(biāo)者指導(dǎo)適當(dāng)減肥。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉（附注一）；助行器或拐杖的正確使用（附注二）(3)使用拐杖或助行器行走3-6個(gè)月，避免患肢負(fù)重；避免外傷和過度勞累，預(yù)防膝關(guān)節(jié)假體松動(dòng)和磨損。[附注](1)踝泵動(dòng)作：逐步曲伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1個(gè)療程，可術(shù)后馬上做，直到完全恢復(fù)。(2)踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)。(3)股四頭肌鍛煉：伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘。(4)直腿抬高鍛煉：收縮大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收縮肌肉的情況下，從床上提高幾分鐘，維持5到10秒鐘，直到感到疲勞為止。(5)助行器的使用：可站立后，使用助行器或拐杖，使全身力量平衡并身體直力。先把助行器向前移動(dòng)一小步，然后準(zhǔn)備把身體移向前，此時(shí)先把手術(shù)的下肢舉起，讓它的后跟先著地，當(dāng)身體前移時(shí)，會(huì)曲膝曲踝，這樣可使全足平均地站在地上，然后再移動(dòng)健肢，雙下肢站好后，再移動(dòng)助行器重復(fù)剛才動(dòng)作走第二步。5、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)（1）防止切口感染

注意保持切口外敷料清潔干燥，出現(xiàn)滲液、滲血應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若關(guān)節(jié)疼痛明顯且活動(dòng)時(shí)加重，體溫持續(xù)升高，關(guān)節(jié)腫脹充血都提示有感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每4h測(cè)體溫一次，觀察體溫變化并遵醫(yī)囑合理安排抗生素的時(shí)間，使藥物發(fā)揮最佳療效。（2）防止假體脫位

功能鍛煉必須遵循循序漸進(jìn)的原則，由基礎(chǔ)動(dòng)作開始，由易到難，不能急于求成。防止過度訓(xùn)練導(dǎo)致假體松動(dòng)脫位。（3）防止血栓形成和栓塞

應(yīng)于術(shù)后麻醉恢復(fù)后及早行肌肉舒縮鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，有時(shí)需要應(yīng)用抗凝藥物，此時(shí)要多觀察病人有無出血傾向。三、出院健康指