麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)

關(guān)于麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能概述

概念：內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些機(jī)體組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)信息傳遞系統(tǒng)。通過(guò)釋放具有高效能的生物活性的化學(xué)物-激素調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的活動(dòng)。功能：

調(diào)節(jié)機(jī)體的基本生命活動(dòng)；對(duì)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的變化作出反應(yīng)，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。第2頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

概述內(nèi)分泌腺：垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。內(nèi)分泌細(xì)胞：在胃腸道、下丘腦、心臟、血管、肺、腎、皮膚、胎盤等器官中均在。第3頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月一、下丘腦–垂體系統(tǒng)二、甲狀腺三、腎上腺四、胰島第4頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月一、下丘腦–垂體系統(tǒng)㈠下丘腦

⒈解剖：

丘腦下部、第三腦室周圍。⒉生理：下丘腦神經(jīng)元能夠分泌具有內(nèi)分泌功能的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、PRH、PRIH、MRH、MRIH。第5頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月㈡垂體⒈解剖：

大腦底部，分為腺垂體、神經(jīng)垂體。⒉生理作用：

1.促激素：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）—通過(guò)刺激其他內(nèi)分泌腺體而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)功能；

2.生長(zhǎng)激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）—直接作用于靶器官。第6頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

二、甲狀腺㈠解剖：最大內(nèi)分泌腺㈡生理作用：分泌甲狀腺激素和降鈣素；甲狀腺激素主要為T3和T4；儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi)。第7頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

⒈甲狀腺激素⑴概述外周組織將T4轉(zhuǎn)化為T3，結(jié)合活性為T4的10倍。受促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)，少量呈游離狀態(tài)發(fā)揮作用。游離狀態(tài)與結(jié)合狀態(tài)相互轉(zhuǎn)化-維持動(dòng)態(tài)平衡。甲狀腺激素與血漿蛋白結(jié)合的意義:★形成緩沖庫(kù)-維持游離狀態(tài)甲狀腺激素水平；★防止從尿中丟失。第8頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月⑵生理作用：蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝：通過(guò)對(duì)細(xì)胞DNA轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)影響mRNA的形成，促進(jìn)肌肉、肝、腎的蛋白質(zhì)合成。生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟。神經(jīng)系統(tǒng)的作用：促進(jìn)胎兒期大腦發(fā)育。心血管活動(dòng)的影響:心率增快，心收縮力增強(qiáng)，心輸出量和心臟做功增加。其他：對(duì)生殖系統(tǒng)的發(fā)育。第9頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

三、腎上腺㈠解剖腎上腺第10頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月㈡生理作用

腎上腺皮質(zhì)

90%

腎上腺

去甲腎上腺素（80%）

腎上腺髓質(zhì)：

腎上腺素（18%）

10%

多巴胺

（2%）

球狀帶束狀帶

網(wǎng)狀帶

鹽皮質(zhì)激素：醛固酮

糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇

性激素第11頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月1.鹽皮質(zhì)激素

以醛固酮的生物活性最強(qiáng)生理作用：⑴維持體內(nèi)鈉和鉀離子平衡；⑵起保鈉、保水、排鉀的作用；⑶使細(xì)胞外液量和循環(huán)血量相對(duì)恒定。分泌調(diào)節(jié)：⑴腎素-血管緊張素；⑵血液中Na、K的濃度；⑶垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素。第12頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月2.糖皮質(zhì)激素

主要為皮質(zhì)醇和少量的皮質(zhì)酮

⑴對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)：顯著升血糖；促進(jìn)肝外組織（尤其是肌肉組織）蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化過(guò)程。⑵對(duì)功能系統(tǒng)的作用：血液系統(tǒng)：增加紅細(xì)胞、血小板

血管系統(tǒng)：維持正常血壓和血容量神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶原的分泌。第13頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月3.腎上腺素、去甲腎上腺素

生理作用：（1）調(diào)節(jié)代謝：促進(jìn)糖原分解、↑血糖；加速脂肪分解、產(chǎn)熱↑、↑基礎(chǔ)代謝率；促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素的分泌。（2）調(diào)節(jié)器官的活動(dòng)：興奮心臟，正性肌力作用；使小動(dòng)脈和小靜脈收縮；支氣管平滑肌松弛。（3）參與應(yīng)急反應(yīng)：機(jī)體在緊急情況時(shí)，參與機(jī)體內(nèi)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能緊急動(dòng)員的過(guò)程。第14頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月

四、胰島

（一）解剖：A細(xì)胞B細(xì)胞D細(xì)胞PP細(xì)胞20%，胰高血糖素；75%,分泌胰島素；5%，生長(zhǎng)抑素；少量，胰多肽。胰島細(xì)胞第15頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）胰島素的生理作用⑴糖代謝:增加糖的去路，減少糖的來(lái)源→降低血糖。促進(jìn)葡萄糖攝取，加速葡萄糖氧化、利用。促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解。促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。⑵脂肪代謝:促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪合成。抑制脂肪酶的活性，減少體內(nèi)脂肪分解。促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，貯存于脂肪細(xì)胞。⑶蛋白質(zhì)代謝:主要促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制其分解。使氨基酸進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程加速。使細(xì)胞核生成DNA和RNA過(guò)程加快。使核糖體的翻譯過(guò)程加強(qiáng)。第16頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）胰島素分泌的調(diào)節(jié)血糖濃度的調(diào)節(jié):

最重要的因素，B細(xì)胞敏感，?2.78mmol/L時(shí)，無(wú)分泌；?13.88mmol/L時(shí)，最大限度血液氨基酸和脂肪酸的調(diào)節(jié):

精氨酸和賴氨酸作用最強(qiáng)其他激素的調(diào)節(jié)作用:

促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生長(zhǎng)激素等。第17頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月靶器官→肝，主要作用與胰島素相反→血糖↑促進(jìn)糖原分解和糖異生，抑制肝糖原的合成。加快脂肪分解，游離脂肪酸升高。大劑量時(shí)，類似兒茶酚胺→心收縮力↑、心率↑、心輸出量↑分泌的調(diào)節(jié):

血糖水平，血糖↑→分泌↓，血糖↓→分泌↑（四）胰高血糖素的生理作用第18頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月第二節(jié)麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌的影響一、對(duì)下丘腦-垂體的影響二、對(duì)甲狀腺功能的影響三、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響四、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響五、對(duì)胰腺內(nèi)分泌的影響第19頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月1、嗎啡、巴比妥類、哌替啶-CRHACTH腎上腺皮質(zhì)激素-+長(zhǎng)時(shí)間使用吩噻嗪類藥物短時(shí)間使用吩噻嗪類藥物2、吸入麻醉藥

乙醚ADH、GH、ACTH明顯

氟烷、甲氟烷ADH、GH，TSH無(wú)變化

恩氟烷ADH、GH無(wú)增加

一、對(duì)下丘腦、垂體功能的影響第20頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月3、靜脈麻醉藥

硫噴妥鈉ADHGH、ACTH無(wú)變化

氯胺酮、羥丁酸鈉ACTH、TSH無(wú)變化

氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛GH4、椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉對(duì)下丘腦-垂體影響較小。ACTH、GH、TSH無(wú)變化5、手術(shù)ADH增加尿少，腎功能不全。（創(chuàng)傷越大，ADH分泌愈多。）對(duì)下丘腦、垂體功能的影響第21頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月6、低氧初期ACTH長(zhǎng)期低氧ACTH

創(chuàng)傷、缺氧、出血、疼痛、感染、恐懼中樞釋放B-EP增加對(duì)下丘腦、垂體功能的影響第22頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月二、對(duì)甲狀腺功能的影響1、麻醉藥物：對(duì)甲狀腺功能的影響不大。

2、麻醉方式：低溫時(shí)，降溫初期亢進(jìn)，隨著溫度降低而被抑制。4、手術(shù)：引起機(jī)體的應(yīng)激，T3、T4均會(huì)增加。第23頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月1、術(shù)前緊張、焦慮應(yīng)激皮質(zhì)醇增加2、術(shù)前鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥皮質(zhì)醇3、吸入麻醉藥：

乙醚皮質(zhì)醇

安氟醚、異氟醚皮質(zhì)醇4、靜脈麻醉：

氯胺酮、羥丁酸鈉皮質(zhì)醇

依托咪酯皮質(zhì)醇5、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響較小。三、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響第24頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響6、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH

可持續(xù)數(shù)日（皮質(zhì)醇的增加程度與手術(shù)創(chuàng)傷持時(shí)間成正比）

7、術(shù)中低血容量、低血壓醛固酮增加8、術(shù)中低溫、重度低氧血癥皮質(zhì)醇降低第25頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月四、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響1、術(shù)前緊張應(yīng)急反應(yīng)2、術(shù)前用藥：

哌替啶、阿托品、噴他佐辛兒茶酚胺

氟哌利多、吩噻嗪類阻斷а受體

冬眠合劑兒茶酚胺

嗎啡E增加、NE減少3、吸入麻醉藥：乙醚NE減少4、靜脈麻醉：氯胺酮兒茶酚胺增加，其他影響較小。第26頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響5、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)兒茶酚胺影響小。6、術(shù)中出血、創(chuàng)傷、休克、低氧血癥或CO2蓄積、酸中毒均可導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)，堿中毒則引起抑制。第27頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月五、對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能的影響1、術(shù)前用藥：

巴比妥類、嗎啡血糖可能與胰高血糖素的分泌有關(guān)。2、吸入麻醉藥：

乙醚交感N興奮血糖，對(duì)其他影響較小。3、肌肉松弛藥：對(duì)血糖濃度影響不大。4、低溫時(shí)胰腺功能受抑制，胰島素分泌減少血糖第28頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024年，5月5、手術(shù)創(chuàng)傷胰腺分泌功能紊亂代謝率增加負(fù)氮平衡和葡萄糖6、手術(shù)應(yīng)激兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇濃度血糖第29頁(yè),共31頁(yè)，星期六，2024