使用皮膚外用藥有講究

蚌埠市第一人民醫(yī)院

主講人：劉婕使用皮膚外用藥有講究導(dǎo)語炎熱的夏季是一些皮膚病的高發(fā)季，皮膚瘙癢、脫屑甚至流膿等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。皮膚外用藥是指用于診斷、治療及預(yù)防疾病而在皮膚黏膜表面使用的藥物，也是治療皮膚病的主要方法之一。導(dǎo)語按照劑型，可以將外用藥分為軟膏、凝膠、洗劑、噴劑、溶液、粉劑、貼劑等，皮膚外用藥由于可直接作用于皮膚病變部位，因而可有效發(fā)揮藥物療效。臨床上通常以劑型性質(zhì)、皮膚組織、病程特點(diǎn)等綜合選擇合適的外用藥物制劑，若外用藥的選擇或使用方法不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，療程延長，不良反應(yīng)增加，癥狀反復(fù)等情況出現(xiàn)。

首先應(yīng)了解每種劑型的制備特點(diǎn)，以及制劑中添加的輔料、溶劑、助溶劑、透皮吸收促進(jìn)劑等，以免發(fā)生不良反應(yīng)。如混懸劑不易用于毛發(fā)部位，凝膠劑久用可引起皮膚干燥，對發(fā)炎組織會(huì)引起燒灼感、瘙癢等。一、熟悉常用劑型的性質(zhì)及作用特點(diǎn):

由于皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應(yīng)注意選擇使用止癢藥物，止癢藥一般可分為兩類：一類為揮發(fā)性物質(zhì)，如樟腦、薄荷腦、冰片等；另一類為有局部麻醉作用的藥物，如石碳酸、地卡因、苯佐卡因等，不能任意用含激素類藥代替止癢藥使用。對于喹諾酮類藥物如鹽酸洛美沙星乳膏，具有光毒性，涂藥部位要避免光照；癬菌病繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)先控制細(xì)菌感染，然后再控制真菌感染，一般先用含有抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥的混合制劑，待皮損消退后，單用抗真菌藥；糖皮質(zhì)激素類軟膏，一般只需每日1次涂患處即可，長期使用可造成皮膚萎縮、多毛癥、繼發(fā)感染、瘙癢刺激等不良反應(yīng)發(fā)生。二、根據(jù)藥物不同性質(zhì)以及疾病的特點(diǎn)選擇外用藥:

小兒及婦女的皮膚較為細(xì)嫩，耐受力差，用藥濃度不能過高；老年人皮膚有不同程度的萎縮，用藥宜比成人濃度低；妊娠期婦女及哺乳期婦女應(yīng)考慮某些藥物透皮吸收后，會(huì)對胎兒、嬰幼兒產(chǎn)生影響；大面積應(yīng)用外用藥，尤其表皮有破損，如采用開放性濕敷應(yīng)注意有吸收中毒的可能性，這時(shí)用藥范圍宜小。三、根據(jù)病人的年齡、性別、用藥范圍綜合考慮外用藥:

皮膚病可分為不同的病期,如進(jìn)行期、穩(wěn)定期、退行期；如同為濕疹也有不同的性質(zhì),在急性期、亞急性期、慢性期,其用藥差別很大。急性期以紅斑、丘疹或水皰為主,無滲液時(shí)用混懸劑或粉劑,有大量滲液時(shí),用溶液冷濕敷。亞急性期若皮損呈糜爛,伴少量滲液時(shí),仍用溶液冷濕敷,加外用油劑或糊劑；四、根據(jù)皮損的性質(zhì)和病期選擇適宜的劑型:若皮損呈丘疹或小片增厚,可選擇軟膏劑、乳膏劑及混懸劑；慢性期,皮損表現(xiàn)為皮膚增厚,角化,干燥,以浸潤肥厚為主,可選用軟膏劑、乳膏劑；苔蘚樣變?yōu)橹?可選用硬膏劑、涂膜劑、酊劑等。1、皮膚用藥前，清洗患部也是首先要做的；2、如有痂皮，應(yīng)先消毒并用食物油軟化后拭去；3、對膿性分泌物多的患處，應(yīng)先用生理鹽水或藥水清洗等，然后再涂藥；4、皮損處若有直徑大于0.5厘米的水皰，要用消毒空針筒抽出內(nèi)容物，并保留皰壁；5、有毛發(fā)的部位用藥前，應(yīng)先剃去毛發(fā)，然后再上藥。五、用藥前其他注意:1、藥水和洗劑的有效成分容易揮發(fā)而使療效降低，因此要注意藥品的有效期和開封日期，如雙氧水、硼酸洗液；2、混懸劑用前應(yīng)先搖勻，一日涂多次，如氯甲硫洗劑、爐甘石洗劑；3、含凡士林的軟膏、乳膏受溫度影響較大，貯存時(shí)要保持適宜的溫度，溫度過高會(huì)發(fā)生有效成分的遷移，溫度過低會(huì)使軟膏的涂展性下降，因此通常放涼暗處保存。含有機(jī)溶劑的藥水，要注意擰緊瓶蓋，否則溶劑揮發(fā)后會(huì)析出結(jié)晶。五、用藥前其他注意:1、要選擇可適用于外用的抗菌藥物；2、對癥下藥，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的抗菌藥物也不一樣；3、不要長期、大面積使用外用抗菌藥物。及時(shí)更換另一種相同或不同性質(zhì)的藥物。需要指出的是，細(xì)菌感染多在皮膚表層，因此使用外用抗菌藥物治療時(shí)癥狀消失后即可停藥，而由于真菌生活在表皮角質(zhì)細(xì)胞中或角質(zhì)細(xì)胞層下，通常在瘙癢癥狀消失后需要繼續(xù)用藥1周左右。六、正確使用外用抗菌藥物:激素類藥物可有效抗炎抗過敏，作用非常顯著，因而h很容易被濫用。通常需根據(jù)疾病類型確定激素類外用藥的用藥時(shí)間，但嚴(yán)重皮損最長也