心臟病康復(fù)二級預(yù)防中國專家共識解讀

冠心病康復(fù)/二級預(yù)防

中國專家共識解讀制作流程發(fā)起人：胡大一教授組織：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心臟康復(fù)委員會中國老年學(xué)學(xué)會心血管病康復(fù)委員會全國各省心臟康復(fù)和心血管專家參與，3次討論定稿專家寫作團(tuán)隊(duì)發(fā)表：中華心血管病雜志2013年第四期心臟康復(fù)治療的歷史1940s,Levine/Lowe質(zhì)疑MI長期臥床，提出“椅子療法”20世紀(jì)50年代，Newma建議第4周開始活動20世紀(jì)50年代末，Brunmer建議第2周開始活動1957年美國啟動心臟康復(fù)計(jì)劃1970s，Wenger發(fā)表MI康復(fù)14步法21世紀(jì)初，MI第1天開始活動心臟康復(fù)是心臟病慢性期治療的

最佳載體——包含二級預(yù)防定義：對CVD患者提供綜合長期醫(yī)療關(guān)愛（Care)/服務(wù)（Service)內(nèi)容：醫(yī)療評估、運(yùn)動處方、危險因素控制、教育和咨詢目的：最大程度減少心血管疾病對身心的不良影響降低猝死/再梗死的危險控制心臟癥狀穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊改善心理社會和職業(yè)狀態(tài)心臟康復(fù)/二級預(yù)防獲益（IA）心臟康復(fù)/二級預(yù)防(運(yùn)動康復(fù))

總死亡率↓8%-37%心血管死亡率↓7%-38%一年內(nèi)猝死風(fēng)險↓45%反復(fù)住院↓↓反復(fù)PCI/CABG↓↓醫(yī)療費(fèi)用↓醫(yī)患關(guān)系和諧↑中國心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀心臟康復(fù)/二級預(yù)防缺失控制危險因素降低發(fā)病率減少再發(fā)心血管事件改善生活質(zhì)量維持正常社會功能心臟康復(fù)/二級預(yù)防老齡化加劇，發(fā)病年輕化醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步危險因素人數(shù)增加帶病生存人數(shù)增加中國心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀全國僅有數(shù)家心臟康復(fù)中心或康復(fù)科內(nèi)心臟康復(fù)小組更關(guān)注肢體康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)更關(guān)注藥物治療和手術(shù)治療運(yùn)動療法使用率非常低醫(yī)師缺乏意識和相關(guān)知識患者缺乏意識，但非常期待大醫(yī)院因空間和人員不足，心臟康復(fù)發(fā)展受限，社區(qū)心臟康復(fù)有發(fā)展空間心臟康復(fù)/二級預(yù)防的具體內(nèi)容生活方式治療：運(yùn)動康復(fù)治療戒煙方法指導(dǎo)/營養(yǎng)處方循證用藥：個體化用藥達(dá)標(biāo)提高依從性雙心健康和睡眠管理：心理處方日常生活指導(dǎo)職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)隨訪管理心臟康復(fù)/二級預(yù)防適用人群一年內(nèi)具有以下一種或多種情況的患者M(jìn)I/ACSPCI/CABG穩(wěn)定性心絞痛心臟瓣膜手術(shù)心臟或心肺移植慢性心力衰竭外周血管病心臟康復(fù)/二級預(yù)防暫不適用人群不穩(wěn)定型心絞痛心功能IV級未控制的嚴(yán)重心律失常未控制的高血壓（靜息收縮壓>160mmHg或靜息舒張壓>100mmHg）冠心病康復(fù)/二級預(yù)防分期I期:MI/ACS住院期間康復(fù)服務(wù)II期:出院后早期門診康復(fù)服務(wù)時程為3-6個月，持續(xù)至9個月至1年III期:門診康復(fù)體系或社區(qū)家庭康復(fù)I期康復(fù)/二級預(yù)防目標(biāo)縮短住院時間，促進(jìn)日常生活能力及運(yùn)動能力的恢復(fù)避免臥床帶來的不利影響，如運(yùn)動耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥，并為Ⅱ期康復(fù)做準(zhǔn)備內(nèi)容病情評估患者教育運(yùn)動指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)II期康復(fù)/二級預(yù)防內(nèi)容一般出院后1—6個月進(jìn)行，是心臟康復(fù)的核心階段，是I期康復(fù)的延續(xù)，又是III期康復(fù)的基礎(chǔ)增加了每周3—5次在心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度的訓(xùn)練III期康復(fù)/二級預(yù)防III期康復(fù)又稱院外長期康復(fù)，為一年后為心血管病患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)內(nèi)容此期維持已經(jīng)形成的健康生活方式和運(yùn)動習(xí)慣；糾正危險因素，心理社會支持開展心臟康復(fù)應(yīng)具備的基本條件人員基本要求心臟康復(fù)醫(yī)師1名和心臟康復(fù)治療師1-2名、護(hù)士1名心理師、營養(yǎng)師可專職或兼職場地可大可小，因地制宜必備設(shè)備包括四個部分常規(guī)急救設(shè)備除顫儀搶救車評估設(shè)備運(yùn)動負(fù)荷心電圖或運(yùn)動心肺儀監(jiān)護(hù)設(shè)備（可選）遙測運(yùn)動心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，有一定的抗運(yùn)動干擾能力運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)備（可選）固定踏車、跑步機(jī)彈力帶對心臟康復(fù)醫(yī)師的要求康復(fù)醫(yī)師須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格熟練掌握運(yùn)動康復(fù)適應(yīng)證和禁忌證