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文檔簡介

第六十六章

股骨頭壞死定義病因臨床表現(xiàn)及診斷治療原則重點難點熟悉了解掌握股骨頭壞死的定義及病因股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)及診斷股骨頭壞死的治療股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及修復，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷，引起病人關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。外科學（第9版）一、股骨頭壞死的定義壞死股骨頭的冠狀面1.創(chuàng)傷性因素：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷等2.遺傳易感性：特發(fā)性股骨頭壞死，鐮刀細胞性貧血

外科學（第9版）二、股骨頭壞死病因3.代謝性因素：糖皮質(zhì)激素，酗酒，

4.局部因素

股骨頭、頸的血供1.早期可無臨床癥狀。2.腹股溝、臀部及大腿部位疼痛，偶伴膝關(guān)節(jié)痛。

外科學（第9版）三、股骨頭壞死臨床表現(xiàn)3.既往髖部外傷史、酗酒史及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病史

。

4.查體：腹溝股區(qū)深部壓痛，可放射至臀部及膝部；髖關(guān)節(jié)以內(nèi)旋、屈曲、外旋活動受限；

“4”字試驗（+）。

5.影像學表現(xiàn)X線平片：對早期股骨頭壞死診斷較困難。晚期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化壞死，“新月征”；股骨負重區(qū)囊性變；股骨頭不同程度變形、塌陷；髖臼骨贅形成。

外科學（第9版）三、股骨頭壞死臨床表現(xiàn)CT：較X線敏感，不如核素掃描及MRI。

MRI：對股骨頭壞死早期診斷敏感，“雙線征”。

核素掃描：準確率高達91%~95%。外科學（第9版）四、股骨頭壞死治療原則1.非手術(shù)治療保護性負重、藥物治療、物理治療及康復鍛煉等。2.手術(shù)治療髓芯減壓術(shù)，帶血管蒂骨移植，截骨術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

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