2024手術(shù)協(xié)議書范文

2024手術(shù)協(xié)議書范文合同編號：__________一、手術(shù)方信息1.手術(shù)方名稱：__________2.手術(shù)方地址：__________3.手術(shù)方聯(lián)系人：__________4.手術(shù)方聯(lián)系電話：__________二、患者信息1.患者姓名：__________2.患者性別：__________3.患者年齡：__________4.患者身份證號：__________5.患者聯(lián)系方式：__________6.患者住址：__________三、手術(shù)相關(guān)信息1.手術(shù)項目：__________2.手術(shù)日期：__________3.手術(shù)地點：__________4.手術(shù)醫(yī)生：__________5.手術(shù)：__________6.手術(shù)費用：__________四、手術(shù)風(fēng)險及注意事項1.手術(shù)風(fēng)險：（1）手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險：__________（2）手術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險：__________（3）其他需要注意的風(fēng)險：__________2.注意事項：（1）患者在手術(shù)前應(yīng)如實告知病情和過敏史：__________（2）患者在手術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前準備：__________（3）患者在手術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑進行康復(fù)治療：__________（4）患者在手術(shù)后應(yīng)注意飲食和生活習(xí)慣：__________五、違約責(zé)任1.若手術(shù)方未按照約定提供手術(shù)服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向患者支付違約金，違約金金額為：__________2.若患者未按照約定履行術(shù)前準備、術(shù)后康復(fù)等義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加或手術(shù)失敗的，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。2.本協(xié)議的簽訂地為準，適用中華人民共和國法律法規(guī)。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，手術(shù)方和患者各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年。手術(shù)方（甲方）：__________患者（乙方）：__________簽訂日期：______年______月______日一、附件列表：

1.患者病歷資料

2.手術(shù)方案及術(shù)前評估

3.手術(shù)同意書

4.手術(shù)知情同意書

5.患者及家屬簽字的術(shù)前告知書

6.手術(shù)費用支付憑證

7.術(shù)后康復(fù)計劃

8.手術(shù)風(fēng)險評估報告二、違約行為及認定：

1.手術(shù)方未按照約定時間提供手術(shù)服務(wù)，或未按照約定標準完成手術(shù)，視為違約。

2.手術(shù)方未如實告知患者手術(shù)風(fēng)險、注意事項等信息，導(dǎo)致患者損失的，視為違約。

3.患者未按照約定時間支付手術(shù)費用，或未履行術(shù)前準備、術(shù)后康復(fù)等義務(wù)，視為違約。

4.雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，無法協(xié)商解決的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。三、法律名詞及解釋：

1.手術(shù)方：指具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)或個人。

2.患者：指接受手術(shù)的一方，應(yīng)具備完全民事行為能力。

3.手術(shù)風(fēng)險：指手術(shù)過程中及術(shù)后可能發(fā)生的意外情況，包括但不限于出血、感染、神經(jīng)損傷等。

4.術(shù)前準備：指患者在手術(shù)前應(yīng)進行的各項檢查、藥物過敏試驗等。

5.術(shù)后康復(fù)：指患者在手術(shù)后進行的恢復(fù)治療及功能鍛煉。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：

1.手術(shù)方未按約定時間提供手術(shù)服務(wù)：及時與手術(shù)方溝通，了解原因，協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可向醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)部門投訴。

2.患者未支付手術(shù)費用：手術(shù)方應(yīng)提醒患者及時支付，如患者仍不支付，手術(shù)方可依法采取措施，如暫停手術(shù)服務(wù)等。

3.手術(shù)風(fēng)險及注意事項未如實告知：患者有權(quán)要求手術(shù)方提供詳細的風(fēng)險評估報告，如有必要，可尋求法律幫助。

4.術(shù)后康復(fù)期間出現(xiàn)問題：及時與手術(shù)方溝通，尋求專業(yè)指導(dǎo)，如協(xié)商不成，可向醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)部門投訴。五、所有應(yīng)用場景：

1.患者在醫(yī)療機構(gòu)接受手術(shù)治療。

2.手術(shù)方為患者提供手術(shù)