內(nèi)科學(xué)及答案

2/2內(nèi)科學(xué)（總分100分，考試時長90分鐘）一、單項選擇題（每小題2分，共100分）1、肺結(jié)核分枝桿菌中的A群細菌特點是 A、可以快速也可緩慢繁殖 B、先快速繁殖，后緩慢繁殖 C、不繁殖 D、緩慢繁殖 E、快速繁殖2、在急診室，接到一農(nóng)民患者，家屬說患者在施用有機磷農(nóng)藥時，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力模糊等癥狀，在急診室進行處理時，首選措施是 A、人工呼吸 B、使用阿托品 C、吸氧 D、補液治療 E、使用解磷定3、男性，24歲，淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，可能的病因為 A、胸膜炎 B、肺結(jié)核 C、肺膿腫 D、肺炎球菌肺炎 E、氣胸4、胃癌在下列哪種情況下不能行根治性手術(shù) A、肝總動脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時 B、腹腔動脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時 C、肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時 D、癌浸潤到橫結(jié)腸或脾臟時 E、肝左外葉局限性癌浸潤時5、男性，28歲。一天前出現(xiàn)發(fā)熱，惡心嘔吐，腹瀉7次，伴里急后重。便培養(yǎng)示志賀痢疾桿菌生長。其腹瀉的發(fā)生機制是 A、腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙 B、黏膜炎癥、潰瘍等致血漿、黏液、膿血滲出 C、腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間少 D、胃腸黏膜分泌過多的液體 E、腸內(nèi)容物滲透壓增高6、便血合并皮膚黃染、蜘蛛痣及肝掌，首先考慮 A、急性膽囊炎 B、胃底食管靜脈破裂出血 C、胃癌 D、消化性潰瘍 E、結(jié)腸癌7、以下關(guān)于CMT捕述錯誤的是 A、弓形足 B、CMT是遺傳性周圍神經(jīng)病最常見類型 C、是遺傳性運動感覺性神經(jīng)病 D、雙下肢呈"鶴腿"狀 E、多為常染色體隱性遺傳8、特殊藥物的不良反應(yīng)不包括 A、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)禁用 B、輕度腎功能損害 C、胃痛、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng) D、肌病 E、一過性ALT升高9、女性，60歲。上腹部疼痛4年，進食后加重，胃鏡檢查示胃小彎側(cè)有顆粒狀物，病理示重度不典型增生，HP（+），治療方案應(yīng)選擇 A、抑酸劑 B、黏膜保護劑 C、手術(shù) D、放療 E、化療10、女性，40歲，3年前雙手指關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，以后雖有關(guān)節(jié)痛，但不影響正常工作。2個月前無明顯誘因發(fā)熱(38℃左右)，感乏力、氣短，咳嗽不明顯。查體：雙手中指近指關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕功能略差，有壓痛。右肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，伸面有一個1．0cm×1．5cm皮下結(jié)節(jié)，無壓痛。胸片示左側(cè)胸腔中等量積液，肺紋理稍粗，血沉67mm(第1小時末)，CRP增高，RF高滴度陽性本患者的首選治療方案 A、腎上腺皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤 B、青霉胺+阿司匹林 C、異煙肼+利福平+乙胺丁醇 D、腎上腺皮質(zhì)激素 E、非甾體類抗炎藥11、傷寒慢性帶菌者必要時應(yīng)采取何種培養(yǎng) A、骨髓培養(yǎng) B、大便培養(yǎng) C、尿培養(yǎng) D、血培養(yǎng) E、膽汁培養(yǎng)12、阿爾茨海默病PET/SPECT提示 A、顳、頂葉對稱性血流低下 B、額、頂葉對稱性血流低下 C、局限性、非對稱性血流低下 D、局限性血管狹窄 E、局限性腦缺血灶13、肺結(jié)核的治療原則是 A、早期、規(guī)律、適量、短程、聯(lián)合 B、早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合 C、早期、規(guī)律、足量、全程、聯(lián)合 D、中期、規(guī)律、足量、全程、聯(lián)合 E、中期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合14、符合溫抗體自身免疫性溶血性貧血實驗室檢查的是 A、冷凝集試驗陽性 B、Coombs試驗多呈陰性 C、呈小細胞低色素貧血 D、骨髓中網(wǎng)織紅細胞減少 E、骨髓中幼紅細胞增生，可見輕度巨幼樣變15、下述是慢性支氣管炎咳痰的特點，但除外 A、偶有痰中帶血 B、可為漿液泡沫痰 C、伴有細菌感染時為黏液膿痰 D、多為白色黏痰 E、晨間咳嗽較輕16、下列哪項可引起全身性水腫 A、上腔靜脈阻塞綜合征 B、右心衰竭 C、血栓性靜脈炎 D、惡性腫瘤淋巴結(jié)切除術(shù)后 E、絲蟲病17、結(jié)核性腦膜炎最常侵犯的顱神經(jīng)是 A、嗅神經(jīng)和舌咽神經(jīng) B、滑車神經(jīng)和迷走神經(jīng) C、三叉神經(jīng)和聽神經(jīng) D、展神經(jīng)和喉返神經(jīng) E、面神經(jīng)和動眼神經(jīng)18、19歲，男性，上樓及坐位站起困難數(shù)年，逐漸加重，骨盆帶肌萎縮，鴨步，翼狀肩胛，肌電圖呈肌源性損害，正確的診斷是 A、假性肌營養(yǎng)不良 B、假肥大型肌營養(yǎng)不良 C、肢帶型肌營養(yǎng)不良 D、強直性肌營養(yǎng)不良 E、營養(yǎng)性肌營養(yǎng)不良19、女性，35歲，患肺結(jié)核已3年，治療不規(guī)則，2天前受涼后發(fā)熱，T38℃，體檢無明顯異常，胸片示兩上肺片狀陰影，伴不規(guī)則透亮區(qū)，為判斷肺結(jié)核是否有活動，下列最有意義的是 A、痰結(jié)核桿菌陽性 B、發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀 C、胸片上浸潤性病灶 D、胸片上有空洞性病變 E、血沉增高20、男性，13歲，咽痛、發(fā)熱20余天，眼瞼水腫伴肉眼血尿1周。入院后查血HGB102g／L，其貧血的原因最可能為 A、紅細胞壽命縮短 B、缺鐵 C、骨髓受抑制 D、促紅細胞生成素生成減少 E、血液稀釋21、下列風(fēng)濕性疾病中最常見雷諾現(xiàn)象的疾病是 A、系統(tǒng)性硬化病 B、皮肌炎 C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E、系統(tǒng)性血管炎22、男，56歲，發(fā)熱39℃，胸痛難忍，最近有呼吸困難的癥狀，X線檢查有胸腔積液，PPD試驗陽性。以下有關(guān)此病的治療描述錯誤的是 A、患者需注意休息 B、合理、正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療 C、胸穿抽液每周可抽液2～3次 D、胸穿抽液可以快一些，這樣有助于緩解癥狀 E、急性結(jié)核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴重時可以使用糖皮質(zhì)激素23、流行性乙型腦炎主要累及 A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì) B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì) C、不是中樞神經(jīng)系統(tǒng) D、脊髓腦段 E、脊髓腰段24、高血壓合并妊娠，下列藥物不適合應(yīng)用的是 A、β受體阻滯劑 B、甲基多巴 C、鈣通道阻滯劑 D、利尿劑 E、ACEI25、男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴大，心音減弱，舒張期奔馬律，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超提示全心擴大明顯。該患者所患疾病最常見的死因為 A、嚴重心律失常 B、心力衰竭 C、肺栓塞 D、心臟驟停 E、心源性休克26、有關(guān)周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)描述錯誤的是 A、周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)主要是感覺、運動、自主神經(jīng)功能及反射的異常 B、感覺過度或感覺減退 C、刺激癥狀表現(xiàn)為肌肉震顫，束顫，反射性僵直及攣縮；損毀癥狀表現(xiàn)為肌萎縮、肌張力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全癱瘓 D、腱反射異常：常表現(xiàn)為腱反射亢進 E、血管運動障礙表現(xiàn)為皮膚蒼白、潮紅、發(fā)紺和水腫；營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為指甲脆裂，甚至骨骼、關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)營養(yǎng)性改變27、下述屬于腎上腺功能抑制試驗的是 A、芐胺唑啉試驗 B、PRL試驗 C、地塞米松試驗 D、ACTH試驗 E、TRH試驗28、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別的主要依據(jù)是 A、疼痛時間的長短 B、疼痛發(fā)作的頻率 C、有無面部感覺障礙，角膜反射有無改變 D、疼痛的范圍 E、有無觸發(fā)點或扳機點29、女性，38歲。反復(fù)右上腹疼痛病史5年，9小時前參加宴會后突發(fā)中上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐。既往無胃病病史。查體：T39.0℃畏寒寒戰(zhàn)，鞏膜黃染，左上腹壓痛，輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy（+），腸鳴音正常。結(jié)合患者病史，考慮引起該病的病因為 A、大量飲酒 B、內(nèi)分泌與代謝障礙 C、胰管阻塞 D、膽道疾病 E、感染30、女性，28歲。乏力半年。因發(fā)作性手足搐搦伴軟癱3次就診。體檢：神志清楚，對答切題。四肢不能自主運動，肌力2級，無明顯肌萎縮。血壓180／110mmHg，心率92次／分，律齊患者此時血鉀報告為2．5mmol／L，24小時尿鉀30mmol／L，為了進一步明確診斷，應(yīng)選擇的檢查是 A、腎素-血管緊張素-醛固酮測定 B、血管緊張素Ⅱ加血鈉測定 C、胰島素低血糖興奮試驗 D、ACTH興奮試驗 E、地塞米松抑制試驗31、女性，32歲，因患急性失血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200m1時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75／45mmHg。該患者最有可能的輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)是 A、溶血性輸血反應(yīng) B、細菌污染反應(yīng) C、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) D、循環(huán)超負荷 E、過敏反應(yīng)32、下列哪一項不屬于醫(yī)德意識現(xiàn)象() A、醫(yī)德意志 B、醫(yī)德信念 C、醫(yī)德評價 D、醫(yī)德觀念 E、醫(yī)德情感33、患者男，37歲，農(nóng)民，10月13日來診，主訴：發(fā)熱、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰帶血3天。查體：神志清，眼結(jié)膜充血，腹股溝及腋下觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯，雙肺下野偶聞及細小水泡音。該患者既往身體健康，近期曾參加秋收。該患者最可能的診斷是 A、大葉性肺炎 B、鉤端螺旋體病 C、肺結(jié)核 D、腎綜合征出血熱 E、流行性感冒 F、支氣管擴張34、男性，66歲，慢性支氣管炎，肺氣腫病史18年，近日呼吸困難加劇，咳嗽，咳痰。今日晨起一陣劇烈咳嗽后覺得喘憋加劇，無法平臥，胸痛劇烈，不敢呼吸。來診見其口唇發(fā)紺明顯，表情痛苦，胸部叩診呈鼓音考慮并發(fā)了 A、肺源性心臟病 B、自發(fā)性氣胸 C、支氣管擴張 D、急性肺感染 E、急性左心衰竭35、用于治療金屬和類金屬中毒的解毒劑不包括下列哪項? A、亞甲藍 B、依地酸二鈉鈣 C、二巰基丁二酸 D、二巰基丙醇 E、二乙三胺五乙酸三鈉鈣36、患者男，41歲。一天前發(fā)熱，6小時前出現(xiàn)意識障礙，該患者最可能的診斷是 A、腦出血 B、低血糖 C、高血壓腦病 D、流行性腦膜炎 E、嗎啡中毒37、室性心動過速的臨床癥狀不包括 A、低血壓 B、氣促 C、暈厥 D、多尿 E、可無臨床癥狀38、腦膜炎奈瑟菌的特點是 A、我國流行菌群以B群為主 B、革蘭陽性雙球菌 C、共有13群，其中以XYZ群最常見 D、內(nèi)毒素是其主要致病因素 E、對外界抵抗力強39、敗血癥的熱型常為 A、稽留熱 B、不規(guī)則熱 C、間歇熱 D、弛張熱 E、波狀熱40、慢性腎功能不全合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，應(yīng)給予 A、碳酸鈣 B、氫氧化鋁制劑 C、骨化三醇 D、鈣離子拮抗劑 E、ACEI/ARB41、女性，45歲，3天前勞累后出現(xiàn)咽干，鼻塞，繼而咽痛，咳黃膿痰。查體：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃體Ⅱ度腫大如需給予抗生素治療，首選 A、青霉素 B、頭孢克洛 C、阿米卡星 D、利福平 E、左氧氟沙星42、男性，15歲，自幼貧血，查體：鞏膜輕度黃染，肝不大，脾肋下1cm，化驗Hb80g／L，網(wǎng)織紅細胞10％，WBC5.0×109／L，PLT200×109／L，紅細胞內(nèi)可見海因小體，紅細胞脆性試驗和自體溶血試驗均正常。下列有助于確定診斷的進一步檢查是 A、異丙醇試驗和熱變性試驗 B、高鐵血紅蛋白還原試驗 C、血紅蛋白電泳 D、骨髓檢查 E、尿ROUS試驗43、患者女，24歲，右眼睜眼困難8個月，視物成雙3個月，晨起正常，午后明顯加重，休息后減輕。既往有甲狀腺功能亢進病史。以下哪項最有助確定呼吸困難的病因 A、頭顱CT B、重復(fù)神經(jīng)電刺激 C、依酚氯銨試驗 D、血清鉀 E、疲勞試驗 F、腰穿 G、新斯的明試驗 H、AchR抗體滴度測定44、慢性支氣管炎早期患者肺部X線表現(xiàn)是 A、無特殊征象 B、兩肺紋理增粗、紊亂 C、肺野透亮度增加 D、膈肌下降 E、胸部擴張、肋間增寬45、下述診斷腎小球疾病的可能性最大的是 A、蛋白尿、管型尿 B、尿量異常及血尿 C、糖尿及氨基酸尿 D、腎功能損害 E、水腫和高血壓46、對過敏性支氣管肺曲霉菌病(APBA)最有意義的診斷是 A、血IgE增高 B、肺部游走性陰影 C、糖皮質(zhì)激素治療效果好 D、痰中可見大量嗜酸性粒細胞和曲菌菌絲 E、胸悶、氣急47、特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺的目的是 A、證明有血小板抗體存在 B、了解有無合并缺鐵性貧血 C、證明有血小板減少 D、了解骨髓增生程度 E、了解巨核細胞數(shù)量及有無成熟障礙48、某男性鉛作業(yè)工人，除尿鉛增高外，具有神經(jīng)衰弱癥狀，口內(nèi)有金屬味，尿ALA升高，可診斷為 A、鉛吸收 B、鉛中毒 C、重度鉛中毒 D、中度鉛中毒 E、輕度鉛中毒49、慢性腎炎的主要治療目的不包括 A、消除尿蛋白及尿紅細胞 B、延緩腎功能進行性惡化 C、防治嚴重并發(fā)癥 D、改善或緩解臨床癥狀 E、防止腎功能進行性惡化50、患兒，8月2日突然高熱，發(fā)病5小時后反復(fù)抽搐，四肢涼，血壓下降，項強（±），血白細胞21×109/L，最可能的診斷為 A、流行性腦脊髓膜炎 B、惡性瘧疾 C、流行性乙型腦炎 D、病毒性腦膜炎 E、中毒性菌痢

參考答案一、單項選擇題1、E2、B3、D4、C【解析】胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時，可以行根治性手術(shù)，但是當有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時，根治性手術(shù)不現(xiàn)實，所以正確答案是C。5、B【解析】志賀氏菌引起的感染，限于胃腸道，很少侵入血液。志賀菌附著在腸上皮細胞，破壞腸黏膜而造成潰瘍，進而導(dǎo)致血漿、黏液、膿血滲出。6、B7、E8、D9、C10、A11、E12、A【解析】阿爾茨海默病病變主要是顳葉海馬區(qū)萎縮和頂葉區(qū)腦萎縮，兩區(qū)血流灌注在影像學(xué)上常顯示為低灌注，故選A。13、B14、E15、E16、B【解析】全身性水腫包括：①心源性水腫；②腎源性水腫；③肝源性水腫；④營養(yǎng)不良性水腫；⑤其他原因的全身性水腫。17、E【解析】由于顱底炎性滲出物刺激、包埋和壓迫顱神經(jīng)及結(jié)核性動脈炎導(dǎo)致腦實質(zhì)缺血、顱內(nèi)壓增高等影響，結(jié)核性腦膜炎常有顱神經(jīng)損害，最多見面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、視神經(jīng)，可以是單側(cè)或雙側(cè)，呈完全或不完全麻痹。顱神經(jīng)損害癥狀可以是結(jié)核性腦膜炎的首發(fā)癥狀。18、C19、A20、E21、A22、D【解析】考慮是結(jié)核性胸膜炎治療原則（1）患者需注意休息。（2）合理、正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，具體治療方案與肺結(jié)核相同（3）胸穿抽液：應(yīng)積極抽液減少纖維素沉著引起的胸膜增厚、粘連而改善呼吸功能。抽液量應(yīng)據(jù)積液多少、患者的耐受情況決定，每周可抽液2～3次，抽液不宜過多、過快，以免發(fā)生肺復(fù)張性肺水腫及循環(huán)衰竭。（4）胸腔內(nèi)給藥：對慢性結(jié)核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液病例可胸腔給藥，胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物如INH等，每周1～3次。（5）糖皮質(zhì)激素治療：不作為常規(guī)用藥，急性結(jié)核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴重，胸腔積液較多，可在抗結(jié)核治療及積極抽液的同時適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，待體溫正常、胸液吸收后逐漸減量，要注意激素的禁忌證及不良反應(yīng)，對慢性胸膜炎患者不宜應(yīng)用激素。（6）手術(shù)治療：包裹性胸膜炎經(jīng)內(nèi)科治療后，胸水長期不吸收或轉(zhuǎn)為膿胸，可行手術(shù)治療行胸膜剝脫術(shù)。23、B24、E25、B【解析】該患者應(yīng)首先考慮擴張型心肌病，擴張型心肌病最常見的死因為心力衰竭。26、D【解析】周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)主要是感覺、運動、自主神經(jīng)功能及反射的異常。1.感覺改變：表現(xiàn)為感覺過度或感覺減退。2.運動改變：刺激癥狀表現(xiàn)為肌肉震顫，束顫，反射性僵直及攣縮；損毀癥狀表現(xiàn)為肌萎縮、肌張力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全癱瘓。3.腱反射異常：損毀癥狀表現(xiàn)為腱反射減退、刺激癥狀表現(xiàn)為腱反射亢進，但罕見。4.自主神經(jīng)功能改變：主要表現(xiàn)為出汗、立毛、血管運動及營養(yǎng)障礙。出汗的改變出現(xiàn)多汗或少汗；血管運動障礙表現(xiàn)為皮膚蒼白、潮紅、發(fā)紺和水腫；營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為指甲脆裂，甚至骨骼、關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)營養(yǎng)性改變。27、C28、C【解析】典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛查體無陽性體征。29、D30、A31、A32、C33、B【解析】1.該患者職業(yè)為農(nóng)民，屬于鉤體病的高發(fā)人群，6～10月為鉤體病的流行季節(jié)，急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀，起病4天后病情加重而出現(xiàn)肺出血的表現(xiàn)，可見眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、腓腸肌壓痛之鉤體病的典型體征，尤其腓腸肌壓痛對鉤體病有一定的特征性。綜上，考慮該患者最可能的診斷是鉤體病。其他選項的疾病不完全具備上述所