創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理課件

創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理

FirstAidandNursingAboutTraumaticPatient哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理系創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)第一節(jié)概述（summary）隨著現(xiàn)代社會致傷因素和條件的變化，創(chuàng)傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一。按國際疾病分類統(tǒng)計(jì)：發(fā)達(dá)國家：創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。交通事故已被認(rèn)為是“世界第一公害”

Thetrafficaccidenthasbeenregardedas“thefirstpublicharmintheworld”.創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)重度創(chuàng)傷失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血腫,左下肢廣泛軟組織撕脫,挫裂傷,左髂動,靜脈損傷,左踝關(guān)節(jié)開放性骨折伴脫位,右髕骨粉碎性骨折,腹腔內(nèi)臟器破裂出血創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)嚴(yán)重多發(fā)傷，重度創(chuàng)傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內(nèi)動、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜后血腫，腹部閉合性損傷伴出血創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)一、創(chuàng)傷的定義（definition）廣義：機(jī)體受到某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素的作用而引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。狹義：指機(jī)械性致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)二、創(chuàng)傷的分類TraumaClass按傷口情況分：

開放性創(chuàng)傷（openinjury）閉合性創(chuàng)傷（closedinjury）按部位分：

顱腦外傷headinjury、胸部損傷breastinjury、腹部損傷abdomeninjury、脊柱損傷spineinjury、四肢損傷limpsinjury。按損傷原因分：physicalinjury,chemicalinjury,biologicalinjury,etc.按創(chuàng)傷程度分：危重傷criticalinjury、重傷seriousinjury、輕傷gentleinjury

按

創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)危重傷criticalinjury創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)和治療。表現(xiàn)：R<10次/min或>35次/min；毛細(xì)血管充盈時(shí)間〉2秒，P>120次/min或<50次/min；意識障礙嚴(yán)重。重傷seriousinjury生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，力爭在12小時(shí)急救處理。輕傷gentleinjury

傷員意識清楚，無生命危險(xiǎn)，無需現(xiàn)場特殊處理。手術(shù)可延至12小時(shí)后處理。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)

三、創(chuàng)傷評分

TraumaAssessment是以量化的標(biāo)準(zhǔn)來判定傷員損傷的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)創(chuàng)傷救治，預(yù)測創(chuàng)傷的結(jié)局以及評估救治質(zhì)量。院前評分院前指數(shù)（prehospitalindex，PHI）0~3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%；4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%；對有胸部和腹部穿通傷者在其PHI分值上加4分為最后得分。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)PHI評分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)級別分值參數(shù)級別分值

正常0呼吸費(fèi)力或淺3<10次/min或插管5

正常0神志混亂或好動3

無可理解的語言5>100mmHg0收縮壓

85~99mmHg1

75~84mmHg20~74mmHg5

>120次/min3脈率

51~119次/min0

<10次/min5創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)CRAMS評分法C：circulationR：respirationA：abdomenM：motorS：speech正常為2分，輕度異常為1分，嚴(yán)重異常為0分。CRAMS總積分為10分，小于7分：重傷，死亡率：62%；大于或等于7分：輕傷，死亡率0.15%。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)CRAMS評分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)級別標(biāo)準(zhǔn)分值C循環(huán)

R呼吸

A腹部M運(yùn)動S語言

毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>100mmHg

毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓85--100mmHg

毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓<85mmHg

正常異常（費(fèi)力、淺或>35次/min）無腹或胸?zé)o壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗，連枷胸或胸腹有穿通傷正?；蚍拿顑H對天天有反應(yīng)固定體位或無反應(yīng)正常自動講話胡言亂語或不恰當(dāng)語言無或不可理解210210210210創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)第二節(jié)多發(fā)傷、復(fù)合傷多發(fā)傷：是指同一致傷因素的打擊下，機(jī)體同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。其特點(diǎn)是：應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快、死亡率高；傷情重、休克發(fā)生率高；嚴(yán)重低氧血癥；容易誤診和漏診；傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)多處傷：是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。復(fù)合傷：是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。其特點(diǎn)：常以一傷為主；傷情可被掩蓋；多有復(fù)合效應(yīng)。聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成損傷。也稱胸腹聯(lián)合傷。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)急救護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境；解除呼吸道梗阻處理活動性出血；解除氣胸所致的呼吸困難；處理傷口；保存好離斷的肢體；抗休克；觀察傷情變化。轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理作好轉(zhuǎn)運(yùn)條件的準(zhǔn)備；根據(jù)傷員的傷情安排好傷員的體位；正確搬運(yùn)傷員；觀察病情；急診室處理抗休克；控制出血；創(chuàng)傷部位的處理。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)創(chuàng)傷急救技術(shù)當(dāng)病人受傷后史血量達(dá)到總量的20%（800ml)以上時(shí)，可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀；達(dá)到40%（1600ml）以上時(shí)，就會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)

一、止血

適應(yīng)癥凡是出血的傷口均需止血。用物：止血帶、三角巾、繃帶等止血方法：加壓包扎止血法指壓止血法止血帶止血法屈曲肢體加墊止血法填塞止血法結(jié)扎止血法創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)加壓包扎止血法：適用于小動脈、中小靜脈、毛細(xì)血管出血。指壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。止血帶止血法：屈曲肢體加墊止血法：關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。填塞止血法：用無均敷料填塞傷口，再用大塊敷料加壓包扎結(jié)扎止血法：適用于能清楚地看到噴血血管斷端的止血。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)止血帶止血法：一般只適用于四肢動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效的控制的大出血時(shí)選用。有充氣止血帶和橡皮止血帶，緊急情況下也可用繃帶、布帶代替。注意事項(xiàng)：部位要準(zhǔn)確，近心端，靠近傷口；前臂和小腿不適用，上臂止血時(shí)不可扎在下1/3處，以免損傷撓神經(jīng)。使用時(shí)壓力有適當(dāng)，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失，適能止血為度。止血帶下加襯墊，切忌用繩索或鐵絲直接加壓。應(yīng)有明顯標(biāo)志并記錄使用止血帶時(shí)間，迅速轉(zhuǎn)送。止血時(shí)間不宜超過3小時(shí)，每30分--1小時(shí)松開1次。松止血帶前要先補(bǔ)充血容量，糾正休克，準(zhǔn)備止血用器材。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)二、包扎適應(yīng)癥：體表各部位的傷口一般均需包扎，以保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血和減輕疼痛。用物：三角巾、繃帶、紗布等敷料。要求：快，發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快，動作迅速敏捷。準(zhǔn)，包扎部位要準(zhǔn)確。輕，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加疼痛和出血。牢，包扎牢固，松緊適宜，打結(jié)要避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎方法：繃帶包扎方法，三角巾包扎法創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)注意事項(xiàng)包扎傷口時(shí)，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后在用繃帶包扎。選擇寬度適宜的繃帶和大小適當(dāng)?shù)娜墙?。操作時(shí)動作要輕，松緊度適宜，以免過緊影響局部血運(yùn)，或使敷料松動、脫落。保持病人舒適體位，皮膚皺褶處用棉墊、紗布保護(hù)，肢體需抬高時(shí)應(yīng)給適當(dāng)?shù)耐蟹鑫?。并保持肢體功能位。包扎方向?yàn)樽韵露稀⒆宰笙蛴?，從遠(yuǎn)心端向近心端，以助靜脈血回流，打結(jié)應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在傷口上和骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后兩手互相傳遞松解。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)三、固定適應(yīng)癥：所有的四肢骨折、骨盆骨折、脊椎損傷均應(yīng)進(jìn)行固定。目的：固定可以限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要臟器，也可防治休克，便于傷員搬運(yùn)。用物：夾板、繃帶、三角巾等。創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理(2)注意事項(xiàng)如有傷口和出血，應(yīng)止血、包扎，然后再固定骨折部位。在處理開放性骨折時(shí)不可將刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。夾板的寬度和長度應(yīng)與肢體相適宜，固定范圍應(yīng)超