髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查

關(guān)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查流行病學(xué)特點(diǎn)最常見的髖關(guān)節(jié)疾患：發(fā)病率為1～3.4‰男：女之比為1:4.75或1:8習(xí)慣背嬰兒的民族發(fā)生率低；喜歡用捆綁方法的民族，其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯增高。

第2頁,共50頁，星期六，2024年，5月白種人〉黑種人；中國北方〉南方；女孩〉男孩；臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍；剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高；剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。

發(fā)病率第3頁,共50頁，星期六，2024年，5月病因尚未明了胚胎學(xué)說：原始的胚胎缺陷韌帶松弛學(xué)說：雌激素宮內(nèi)位置學(xué)說：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）產(chǎn)后位置：襁褓法？

風(fēng)俗習(xí)慣？第4頁,共50頁，星期六，2024年，5月高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足雙胞胎應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)第5頁,共50頁，星期六，2024年，5月發(fā)育性髖脫位診斷(1)1歲以內(nèi)早期診斷—治療最佳時(shí)期常用檢查方法（癥狀與體征）（1）

一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量小于對側(cè)。更換尿布或洗澡時(shí)可及彈響。（2）外觀與皮紋患側(cè)臀部增寬，臀紋和腹股溝褶紋不對稱，患側(cè)升高，整個(gè)下肢縮短或外旋。（3）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱股骨頭脫位后股動(dòng)脈襯托消失，所以股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，股三角空虛。第6頁,共50頁，星期六，2024年，5月

單側(cè)患兒雙下肢不對稱：患側(cè)臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數(shù)量增多。第7頁,共50頁，星期六，2024年，5月臀部增寬，臀紋不對稱，患側(cè)升高下肢縮短第8頁,共50頁，星期六，2024年，5月發(fā)育性髖脫位診斷(1)1歲以內(nèi)（4）Allis征陽性患兒仰臥屈髖屈膝，雙足平放床上，雙踝靠攏可見雙膝高低不等，低者為脫位側(cè)，這是股骨頭脫位上移所致。第9頁,共50頁，星期六，2024年，5月Allis征陽性左側(cè)第10頁,共50頁，星期六，2024年，5月（5）Ortolani征或外展試驗(yàn)患兒平臥，屈髖屈膝各90o，檢查者兩手握住膝關(guān)節(jié)同時(shí)外展外旋，正常小兒雙膝外側(cè)面可觸及床面，如不能觸及床面說明內(nèi)收肌緊張，稱外展試驗(yàn)陽性。當(dāng)外展至一定程度突然彈跳，則外展可達(dá)90o，稱為Ortolani征陽性，是髖脫位最重要體征。此法可靠，是新生兒3個(gè)月普查時(shí)重要檢查方法。第11頁,共50頁，星期六，2024年，5月

Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。？第12頁,共50頁，星期六，2024年，5月

外展受限正常：70°～80°患兒：＜50°第13頁,共50頁，星期六，2024年，5月發(fā)育性髖脫位診斷(1)1歲以內(nèi)（6）Barlow試驗(yàn)（彈出試驗(yàn)）仰臥位，嬰兒雙髖膝各屈曲90o，檢查者拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出髖臼外的彈跳，當(dāng)去掉拇指的壓力，則股骨頭又自然彈回髖臼內(nèi)，稱為陽性，是診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可靠方法。第14頁,共50頁，星期六，2024年，5月Barlow拇指加壓，股骨頭脫位解除拇指壓力，股骨頭自行復(fù)位第15頁,共50頁，星期六，2024年，5月DDH的輔助檢查方法1、B超檢查新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系無放射性危害超聲檢查適用于6個(gè)月以下嬰兒第16頁,共50頁，星期六，2024年，5月Dr.Graf，奧地利1980年開始，應(yīng)用B超早期診斷髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常國際上廣泛應(yīng)用

新生兒DDH超聲Graf法篩查第17頁,共50頁，星期六，2024年，5月＜6個(gè)月的診斷超聲Graf法第18頁,共50頁，星期六，2024年，5月發(fā)育性髖脫位診斷(1)6個(gè)月以內(nèi)影像學(xué)檢查B超普查新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)骨化中心未出現(xiàn)。4個(gè)月以上嬰兒（髖臼指數(shù)，Perkin方格，Shenton線）第19頁,共50頁，星期六，2024年，5月王燕，3個(gè)月第20頁,共50頁，星期六，2024年，5月袁佳琪，6個(gè)月第21頁,共50頁，星期六，2024年，5月周靜怡，42天第22頁,共50頁，星期六，2024年，5月周靜怡，42天第23頁,共50頁，星期六，2024年，5月先天性髖脫位診斷(2)1歲以上常用檢查方法（癥狀與體征）（1）

外觀臀部后突，會(huì)陰變寬，腰前凸增大。（2）股三角空虛凹陷，可感到脫位的股骨頭滑動(dòng)。跛行步態(tài)（3）行走晚，一側(cè)脫位時(shí)走路呈跛行，雙側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為鴨行步態(tài)。（4）套疊試驗(yàn)患兒平臥，屈髖屈膝各90o度，檢查者一手握住膝關(guān)節(jié)，另手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，縱向推拉患肢，髖部股骨頭有上下滑動(dòng)的感覺，稱為陽性。說明脫位側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛。第24頁,共50頁，星期六，2024年，5月

第25頁,共50頁，星期六，2024年，5月第26頁,共50頁，星期六，2024年，5月DDH的輔助檢查方法2、X線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。由于新生兒和小年齡嬰兒股骨頭未骨化，X線檢查適用于6個(gè)月以上的兒童。第27頁,共50頁，星期六，2024年，5月年齡超過6個(gè)月的診斷Y型軟骨聯(lián)線－H線Perkin方格Shenton線髖臼指數(shù)增加正常≤250DDH：≥30022°35°第28頁,共50頁，星期六，2024年，5月X線檢查髖臼指數(shù)自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度骨盆平片：髖臼指數(shù)正常為20-25°，至12歲時(shí)基本恒定于15°，異常為>30°；Perkin‘s方格正常位于內(nèi)下象限Shenton氏線第29頁,共50頁，星期六，2024年，5月第30頁,共50頁，星期六，2024年，5月股骨頭小，假臼，前傾角變大第31頁,共50頁，星期六，2024年，5月髖臼上緣發(fā)育差，假臼第32頁,共50頁，星期六，2024年，5月第33頁,共50頁，星期六，2024年，5月0～6個(gè)月的治療

Pavlik挽具（吊帶）前側(cè)帶：維持髖屈曲100°橫帶：乳頭水平后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展≈70°第34頁,共50頁，星期六，2024年，5月

確認(rèn)脫位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①Barlow試驗(yàn)確定充分穩(wěn)定；②患兒俯臥位，觸摸大粗隆，雙側(cè)對稱；③X線攝片或超聲檢查，股骨頸正對Y型軟骨。第35頁,共50頁，星期六，2024年，5月佩戴時(shí)間：取決于確診年齡和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度。一般是全天穿戴，至獲得穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)（Ortolani和Barlow試驗(yàn)陽性)后繼續(xù)2月左右，然后每天去除連衣挽具2小時(shí)，每2～4周將取下的時(shí)間增加1倍，最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關(guān)節(jié)正常為止。第36頁,共50頁，星期六，2024年，5月0～6個(gè)月DDH的治療Pavlik挽具（吊帶）生后～3個(gè)月：成功率＞90％3個(gè)月～6個(gè)月：成功率＞75％年齡大于6個(gè)月：成功率＜50％第37頁,共50頁，星期六，2024年，5月6月～2歲的治療

人體位固定：屈髖110°,

外展70°術(shù)中關(guān)節(jié)造影、術(shù)后普通CT：同心圓復(fù)位第38頁,共50頁，星期六，2024年，5月DDH的篩查方法第39頁,共50頁，星期六，2024年，5月高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸足部畸形（圖示為足外翻）髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱第40頁,共50頁，星期六，2024年，5月嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素觀察（同新生兒）：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2、臀部是否一側(cè)增寬3、雙側(cè)下肢是否等長4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置5、一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少第41頁,共50頁，星期六，2024年，5月嬰兒期篩查方法1、Ortolani試驗(yàn)2、Allis征

左側(cè)Ortolani試驗(yàn)陽性第42頁,共50頁，星期六，2024年，5月學(xué)步兒童篩查方法1、跛行2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹（見圖示）3、川德倫堡（Trendelenburg）試驗(yàn)：陽性第43頁,共50頁，星期六，2024年，5月學(xué)步兒童篩查方法川德倫堡（Trendelenburg）試驗(yàn)：單足站立，抬起另一足時(shí)，身體傾斜向患側(cè)，即為陽性。第44頁,共50頁，星期六，2024年，5月篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達(dá)國家，我國最早天津和上海高危因素新生兒B超篩查：美國，加拿大臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長（Allis征），髖關(guān)節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對稱X線檢查篩查法：不適合于新生兒，有放射危害，一般用于6個(gè)月以上嬰幼兒第45頁,共50頁，星期六，2024年，5月DDH的篩查流程第46頁,共50頁，星期六，2024年，5月DDH篩查流程第47頁,共50頁，星期六，2024年，5月治療措施

對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為2～3歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此大多