顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)后護(hù)理

關(guān)于顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)后護(hù)理什么是顱內(nèi)血腫頭部損傷后引起顱內(nèi)出血，血液積聚到一定體積，形成局限性占位病變，稱為顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫常見的分類有以下幾種。1、按血腫出現(xiàn)的時間分類a、急性血腫：傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。其中傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀者，為特急性血腫。b、亞急性血腫：傷后第4天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。c、慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。此外，傷后首次頭顱CT檢查無血腫跡象，再次頭顱CT復(fù)查見血腫者，為遲發(fā)性血腫。第2頁,共16頁，星期六，2024年，5月2、按血腫發(fā)生不同部位分類a、硬膜外血腫：血腫位于顱骨及硬腦膜之間，多見于顳部，出血多來自腦膜中動脈，少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。b、硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源大多為大腦皮質(zhì)表面的靜脈和小動脈損傷。c、腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)，好發(fā)額葉及顳葉前端，出血多來自挫裂的腦實質(zhì)血管。d、腦室內(nèi)血腫：指血腫位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，出血來源主要為深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室壁、脈絡(luò)叢損傷所致。第3頁,共16頁，星期六，2024年，5月各部位顱內(nèi)血腫第4頁,共16頁，星期六，2024年，5月各型顱內(nèi)血腫的鑒別項目急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫癥狀錐體束征進(jìn)行性加重顱高壓癥狀出現(xiàn)早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀較多，如偏癱或失語受傷數(shù)月后出現(xiàn)頭痛惡心，復(fù)視，一側(cè)肢體無力或抽搐，部份表現(xiàn)記憶力減退，理解力差，智力遲鈍，精神失常

顱高壓癥狀明顯意識障礙典型中間清醒期：昏迷--清醒--再昏迷中間清醒期不明顯，意識障礙進(jìn)行性加重

慢性顱內(nèi)壓增高意識障礙進(jìn)行性加重或傷后持續(xù)昏迷頭顱CT檢查

梭形雙凸鏡形

新月形高密度

新月形或半月形影

圓形或不規(guī)則形第5頁,共16頁，星期六，2024年，5月

1、密切觀察病情

為及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫或再出血，防止發(fā)生腦疝，應(yīng)密切觀察和動態(tài)分析病情。a、意識觀察過程中，判斷意識狀態(tài)是好轉(zhuǎn)還是惡化。清醒、嗜睡、昏睡、昏迷b、觀察兩側(cè)瞳孔形狀、大小及對光反射。c、生命體征的觀察。d、觀察肢體肌力、肌張力，了解有無大腦皮質(zhì)運動區(qū)損傷、腦干損傷的表現(xiàn)。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施第6頁,共16頁，星期六，2024年，5月2、給氧

保持呼吸道通暢，及時吸痰，有效清除呼吸道分泌物。3、體位護(hù)理

全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)以免傷口受壓，麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)時，除非行腰穿術(shù)后需平臥4--8小時，均應(yīng)采用腦外傷患者的最佳體位，即抬高頭部15-30°，以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，改善腦代謝。術(shù)后搬運患者時雙手托起患者頭部，并保持水平位置，防止頭頸部過度扭曲或振動。伴有嘔吐、咳嗽、吞咽障礙時，宜取頭側(cè)臥位，以利于口腔及氣道分泌物引流，防止誤吸和窒息。4、飲食早期禁食，以靜脈營養(yǎng)治療為主?；颊呋杳猿^48小時，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予以鼻飼流質(zhì)。麻醉清醒后4-6小時無嘔吐、吞咽功能良好的清醒患者則可予米粥等流質(zhì)，并逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機體需要時，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。第7頁,共16頁，星期六，2024年，5月5、加強管道的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止感染。腦室引流管：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛，如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低。如引流過快過多，應(yīng)抬高引流管口位置或暫時夾閉引流管以控制引流量。引流量24小時不應(yīng)超過500ml。硬膜外引流管：引流袋與頭顱平齊。硬膜下引流管：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。創(chuàng)腔引流管：術(shù)后早期引流袋放置于頭部創(chuàng)腔一致的位置，后期引流袋內(nèi)口應(yīng)低于引流管出口位置，以免逆行感染

頭部各引流管應(yīng)適當(dāng)制動頭部，防止引流管扭曲、脫出，避免向頭部方向擠壓引流管。注意引流管是否暢通，觀察色、質(zhì)、量并記錄；注意傷口滲血、滲液，一旦發(fā)現(xiàn)頭部傷口滲濕，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。翻身、搬動病人前需夾管。第8頁,共16頁，星期六，2024年，5月氣管插管：應(yīng)隨時吸痰保持呼吸道暢通，預(yù)防和減輕拔管后喉嚨水腫，可行霧化吸入。麻醉清醒、呼吸平穩(wěn)者可盡早拔除氣管插管。氣管切開：每天碘伏消毒傷口換藥兩次，紗塊被污染要及時更換，內(nèi)套管每天消毒，管口覆蓋單層無菌鹽水紗塊，可防止異物掉入氣管及濕化作用。胃管：鼻飼時檢查胃管是否在胃內(nèi)，以防誤注，引起吸入性肺炎或窒息。尿管：保持尿管的通暢，定時夾閉尿管，尿量保證每天1000ml以上。復(fù)合傷的還有胸腔、腹腔、盆腔等引流管第9頁,共16頁，星期六，2024年，5月6、做好基礎(chǔ)護(hù)理保持病室安靜，空氣流通，保持床鋪平整、清潔干燥，按時翻身拍背，做好晨晚間護(hù)理，保持大便通暢。7、癥狀護(hù)理高熱患者發(fā)生中樞性高熱時，遵醫(yī)囑物理降溫治療。應(yīng)激性潰瘍?nèi)缁颊邍I吐咖啡色液體，應(yīng)遵醫(yī)囑胃腸減壓，并以冰鹽水洗胃后注入止血藥物，同時監(jiān)測嘔吐物的量及生命體征。8、防止意外損傷患者躁動時，應(yīng)結(jié)合意識、瞳孔、生命體征變化，判斷是否病情惡化，并排除疼痛、排尿困難、顱內(nèi)壓增高等其他原因，診斷明確時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，但不宜使用嗎啡、哌替啶等，加床擋防墜床，修剪指甲防抓傷。一旦發(fā)生癲癇，應(yīng)防止舌咬傷、墜床或窒息。第10頁,共16頁，星期六，2024年，5月9、預(yù)防靜脈血栓患者昏迷或臥床，可致肢體血流緩慢，加之血黏稠度和凝固性增高，可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，其中以腓腸肌靜脈及左髂靜脈為多見。表現(xiàn)為足部、踝周、下肢的腫脹，皮膚黃白或發(fā)紺，皮膚溫度增高等重要征象。主要預(yù)防措施早期被動活動及按摩肢體，適當(dāng)抬高下肢。提高靜脈穿刺技能，避免在下肢穿刺，尤其癱瘓肢體。補充電解質(zhì)防止脫水過度。第11頁,共16頁，星期六，2024年，5月A、外傷性腦脊液鼻漏或耳漏注意做到“四禁”“三不”“二要”及“一抗”四禁：禁止填塞外耳道或鼻腔、禁止沖洗外耳道或鼻腔、禁止藥物滴鼻或滴耳、禁止腰椎穿刺。三不：不用力擦鼻、不劇烈咳嗽、不打噴嚏。二要：仰臥位要床頭抬高15-30°，要保持外耳道或鼻清潔。一抗：遵醫(yī)囑使用抗生素。B、繼發(fā)癲癇遵醫(yī)囑預(yù)防性、合理性使用抗癲癇藥物，患者癲癇發(fā)作時就地平臥于病床或地面，防止舌后墜及咬傷，保持呼吸道通暢，不可強行按壓患者肢體，防止骨折。并發(fā)癥的護(hù)理第12頁,共16頁，星期六，2024年，5月C、腦疝最常見的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。一側(cè)瞳孔先縮小，繼之散大，對光反應(yīng)遲鈍，意識障礙加重，早期對側(cè)瞳孔正常，晚期隨之散大為小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)。若傷后生命體證已恢復(fù)正常，但隨后出現(xiàn)血壓升高，脈壓差增大，呼吸脈搏變慢，提示顱內(nèi)壓增高，常為顱內(nèi)繼發(fā)血腫或水腫所致。腦疝發(fā)生前期患者常存在頭痛、嘔吐，同時出現(xiàn)煩燥不安的表現(xiàn)，繼之進(jìn)入朦朧狀態(tài)，隨后為淺昏迷、昏迷、深昏迷，若不及時發(fā)現(xiàn)和處理將危及患者生命；一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇，以脫水降顱內(nèi)壓，給高流量吸氧，保持呼吸道通暢，并積極配合醫(yī)生完善急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。D、顱腦損傷綜合證顱腦損傷后，部分患者可留有神經(jīng)或精神障礙，主要表現(xiàn)在運動，認(rèn)知、語言及感覺方面，是顱腦損傷后最常見的后遺癥。因此，應(yīng)在患者傷后病情平穩(wěn)48-72小時內(nèi)及時進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。常見的康復(fù)方法有運動療法、作業(yè)療法、語言療法和物理療法等。第13頁,共16頁，星期六，2024年，5月肢體康復(fù)訓(xùn)練可逐漸由被動運動、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練到行走訓(xùn)練進(jìn)行。A、被動運動

由他人協(xié)助進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的屈伸運動。B、坐位訓(xùn)練

從臥到坐需要一個鍛煉和適應(yīng)過程，不可突然坐起，否則因體位變化而引起短暫性腦缺血?？上茸尰颊甙胱?。C、站立訓(xùn)練

開始站立訓(xùn)練時必須有輔助者幫助，輔助者與患者相對而立，輔助者雙手扶托患者腋部，雙膝頂住患者膝關(guān)節(jié)，每次站立3-5分鐘，每日數(shù)次。D、行走訓(xùn)練

患者用健側(cè)手扶住輔助者肩部，輔助者以手扶住患者腰部，緩慢小步行走，隨后逐漸改為扶拐行走、棄拐行走訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練第14頁,