臨床常見檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)

臨床常見檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法及本卷須知

檢驗(yàn)科胡艷各種標(biāo)本采集的本卷須知的重要意義：

護(hù)士承擔(dān)著大多數(shù)標(biāo)本的采集任務(wù)，由于標(biāo)本的來源，性質(zhì)，采集方式不同，將直接影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，護(hù)士必須熟悉自己所在單位有關(guān)實(shí)驗(yàn)室的情況，明確采集標(biāo)本的要求，以保證標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。失誤：有調(diào)查顯示分析前階段約占總失誤的55%-70%，分析階段約占總失誤的4%，分析后階段約占總失誤的25%-41%。一血標(biāo)本采集方法及本卷須知1、采血時(shí)機(jī)：提前向病人講解抽血化驗(yàn)檢查的目的，方法和采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)，解除病人的恐懼或焦慮，撫慰病人，使之處于安定狀態(tài)，防止因精神緊張導(dǎo)致的體液變化影響檢驗(yàn)的結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)的不同要求，采血的時(shí)間也不同：血標(biāo)本采集方法及本卷須知空腹抽血適宜作血糖，血脂，肝功能，腎功能，電解質(zhì)等生化檢驗(yàn)。禁食時(shí)間約12小時(shí)，時(shí)間過長(zhǎng)易引起低血糖虛脫。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。餐后2小時(shí)，上午8-9時(shí)抽血，可做血液內(nèi)激素測(cè)定及餐后血糖測(cè)定。急性心肌梗死發(fā)病后，16-24小時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，肌酸激酶〔CK〕達(dá)峰值；30-60小時(shí)乳酸脫氫酶(LDH)達(dá)峰值,維持3-6d。急性胰腺炎發(fā)作后2-12小時(shí)血清淀粉酶開始上升，12-72小時(shí)達(dá)頂峰，4天左右恢復(fù)正常。留取血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在病人體溫達(dá)38.5度以上時(shí)抽取血標(biāo)本，陽性率較高。血標(biāo)本采集方法及本卷須知2.采血部位靜脈采血：是最常用的采血方法，可選擇的表淺靜脈多，要求護(hù)士必須嚴(yán)格無菌操作，防止感染，可選擇較大的靜脈穿刺，爭(zhēng)取一針見血。動(dòng)脈采血：常用采血部位股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈等。由于動(dòng)脈壓力高，危險(xiǎn)性較大，故采血后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘。毛細(xì)血管采血：只需很小量標(biāo)本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，快速血糖，血脂等檢驗(yàn)，或嬰幼兒。血標(biāo)本采集方法及本卷須知3.采血器材：1〕注射器，玻璃或塑料試管，防腐劑，抗凝劑，記號(hào)筆，標(biāo)簽等。2〕真空采血器：以不同顏色標(biāo)記各種試管蓋，用于不同實(shí)驗(yàn)，各類真空采血管的應(yīng)用如下：一般檢驗(yàn)科采血管有以下幾種：真空采血裝置具有采血量準(zhǔn)確、平安性能好、別離血清/血漿效果好、操作使用方便及可一針采多管血樣等特點(diǎn),是臨床上替代一次性注射器進(jìn)行采集血標(biāo)本的最正確選擇。真空采血器由真空采血管、采血針組成。真空采血管是其主要組成局部，主要用于血液的采集和保存，在生產(chǎn)過程上預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；同時(shí)采血管內(nèi)預(yù)置了各種添加劑，完全能夠滿足臨床的多項(xiàng)綜合的血液檢測(cè)，平安、封閉、轉(zhuǎn)運(yùn)方便，現(xiàn)在廠家生產(chǎn)的各種采血管利用不同顏色的頭蓋加以區(qū)分。1、紅色蓋頭管〔無添加劑的枯燥真空管〕采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的藥劑〔硅油〕。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用于血清生化〔肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等〕、電解質(zhì)〔血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等〕、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。2.橘紅色頭蓋管〔促凝管〕采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的硅油，同時(shí)添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，如果想快點(diǎn)出結(jié)果時(shí)，可采用促凝管，一般5-8分鐘內(nèi)可使采集的血液凝固。一般用于急診生化。

3.金黃色頭蓋管〔含有惰性別離膠及促凝劑的采血管〕管壁經(jīng)過硅化處理，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗(yàn)時(shí)間。管內(nèi)加有別離膠，別離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一般即使在普通離心機(jī)上，別離膠能將血液中的液體成分〔血清〕和固體成分〔血細(xì)胞〕徹底分開并積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產(chǎn)生油滴，因此不會(huì)堵塞機(jī)器。主要用于血清生化〔肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等〕、電解質(zhì)〔血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等〕、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、PCR、TORCH、血清免疫學(xué)檢測(cè)等4.綠色頭蓋管〔肝素抗凝管〕含有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，具有加強(qiáng)抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用于急診生化、TORCH、血流變的檢測(cè)，檢驗(yàn)血標(biāo)本中的鈉離子時(shí)，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測(cè)結(jié)果。也不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，因肝素會(huì)引起白細(xì)胞聚集。5、紫色蓋頭管〔EDTANa2/EDTAK2〕用于臨床血液學(xué)檢查，交叉配血和血型鑒定等，并適合各類血液分析儀，對(duì)血細(xì)胞全面周到的保護(hù)，尤其對(duì)血小板的保護(hù)作用，有效阻止血小版聚集，并保護(hù)血細(xì)胞的形態(tài)和體積在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不受影響、定量噴霧工藝，使之能均勻分散在管壁，與血液標(biāo)本充分混勻。EDTA抗凝漿用于病原微生物、寄生蟲、細(xì)菌的分子生物學(xué)鑒定。臨床血細(xì)胞分析常用EDTAK2作為抗凝劑。6、藍(lán)色蓋頭管〔含有檸檬酸鈉抗凝劑〕用于凝血工程的檢查，檸檬酸鹽與血液中的鈣離子螯合而起抗凝作用，按抗凝劑與血樣的比例為1：9設(shè)定，配比精確保障檢驗(yàn)結(jié)果的有效性，防止誤診，所以在采血樣作凝血功能檢測(cè)時(shí)，一定要準(zhǔn)確的采2ml血液，并輕搖8-10次使其與抗凝劑充分混勻。由于枸櫞酸鈉毒性小，也用于血液保存。7、黑色蓋頭管〔含有檸檬酸鈉抗凝劑〕1.專用于魏氏血沉進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測(cè)定時(shí)血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血液的比例為1:4。2.用于多種品牌血沉儀。由于采血量少，管內(nèi)負(fù)壓較小，抽血時(shí)間相對(duì)稍長(zhǎng)，應(yīng)耐心等待直至血液停止流入采血管后混勻5-8次，使抗凝劑和血液充分混勻，抗凝劑與血液比例為1:4。不恰當(dāng)?shù)幕靹驎?huì)造成溶血、凝血或血泡，影響檢測(cè)結(jié)果。抗凝劑比例過于偏高時(shí)，血液被稀釋，可使血沉加快，反之那么過濃，使血沉減慢。8.灰色頭蓋管(含有草酸鉀/氟化鈉〕氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測(cè)的優(yōu)良保存劑，使得血糖在72h內(nèi)仍然能夠恒定檢測(cè)，使用時(shí)應(yīng)注意緩慢顛倒混勻。一般用于血糖、乙醇濃度、糖耐量、紅細(xì)胞電泳等檢測(cè)，不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不能用于檢測(cè)堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測(cè)。蓋子顏色添加抗凝劑注意事項(xiàng)原理用途紅色

無凝塊形成約需30分鐘，不需顛倒混勻，避免溶血。生化，免疫，交叉配血紫色

EDTA-K2/EDTANa2顛倒混勻6—8次與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固血常規(guī)，糖化血紅蛋白，交叉配血藍(lán)色枸櫞酸鈉顛倒混勻6—8次作凝血功能時(shí)血液與抗凝劑比例9:1，與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固凝血測(cè)定

金黃色分離膠和促凝劑加速血液凝固時(shí)間，顛倒混勻5次加速血液凝固，并把固體和液體分開。生化、藥物檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)等。綠色肝素鈉肝素鋰按實(shí)驗(yàn)需要選用各管，肝素鈉不能用于血清鈉的檢測(cè)。阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集，阻止血液凝固急診生化、TORCH、血流變的檢測(cè)黑色枸櫞酸鈉顛倒混勻6—8次血液與抗凝劑比例4:1與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固血沉灰色氟化鈉草酸鉀不能用于其他化學(xué)檢查防止血糖降解葡萄糖，糖耐量，乙醇濃度多管采血時(shí)，采血管依次插入，推薦采血順序是：血培養(yǎng)管、紅或白蓋管〔生化免疫管〕、藍(lán)蓋管〔凝血管〕、黑蓋管〔血沉管〕、綠蓋管〔血流變管〕、紫蓋管〔血常規(guī)管〕。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液,易造成凝血,不適于做血凝測(cè)定；再者，以防止血清管被抗凝劑污染。值得注意的是，應(yīng)該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因?yàn)檠囵B(yǎng)標(biāo)本的采集要求嚴(yán)格無菌，并且注意防止外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴(yán)格無菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風(fēng)險(xiǎn)，再采集血培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí)就可能將標(biāo)本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。有添加劑的不能污染無添加劑的，所以無添加劑的紅蓋管排在其他含添加劑的管子前面。含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面，其順序?yàn)椴荒苡绊懞竺娴膶?shí)驗(yàn)，凝血功能檢測(cè)要求較高，故藍(lán)蓋管排在前面。多項(xiàng)采血步驟：二尿標(biāo)本采集方法及本卷須知方法：導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，取10—15毫升尿液盛于無菌容器中送檢。中段尿采集法：是臨床上采用最多的方法。女性病人應(yīng)以肥皂水或1：1000新潔爾滅或其它消毒液等沖洗外陰部及尿道口；男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用1：1000新潔爾滅消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10-20毫升于無菌容器內(nèi)，立即加蓋送檢。尿標(biāo)本采集方法及本卷須知方法：腎盂尿采集法：為確定菌尿是否來自腎臟，可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿，一般應(yīng)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行。膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚消毒后，以無菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。只要用于厭氧菌的培養(yǎng)。集尿法：做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)時(shí)，可用一潔凈容器，留取24小時(shí)尿液，取沉渣10—15毫升盛于清潔瓶?jī)?nèi)送檢。尿標(biāo)本采集方法及本卷須知尿標(biāo)本采集本卷須知1.尿常規(guī)，妊娠實(shí)驗(yàn)等最好留取清晨第一次尿液為宜，因?yàn)檩^濃縮，條件恒定，便于比照，故應(yīng)向病人詳細(xì)說明。急診病人應(yīng)隨時(shí)留取標(biāo)本。2.尿液不能及時(shí)送檢應(yīng)適當(dāng)防腐，防腐劑的選擇取決于要分析的物質(zhì)所采用的方法。收集期間，標(biāo)本應(yīng)放入冰箱或陰涼處，以免細(xì)菌繁殖，細(xì)胞溶解等。收集完畢，要立即送到實(shí)驗(yàn)室〔一般夏季1小時(shí)以內(nèi)，冬季2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)〕。3.杯壁上和化驗(yàn)單上，應(yīng)寫明標(biāo)本收集的來源〔科室床號(hào)姓名〕，并進(jìn)行核對(duì)。4.尿標(biāo)本應(yīng)防止經(jīng)血，白帶，精液，糞便等混入。尿標(biāo)本采集方法及本卷須知尿液檢驗(yàn)常用工程送檢要求：1.一般性狀檢查:收集24小時(shí)尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送檢。參考值健康成人：1.0—1.5L/24h小兒：按體重〔Kg〕算，較成人多3-4倍。2.尿色檢驗(yàn)?zāi)蛲该鞫饶蛭稒z驗(yàn)：采集新鮮尿液，及時(shí)送檢。3.尿酸堿度〔尿ph〕尿比重〔SG〕尿葡萄糖〔GLU〕尿酮體〔KET〕尿膽原〔UBG〕尿膽紅素〔BIL〕尿沉渣檢查:晨起空腹，患者清洗外陰后，自采中段尿液10ml，務(wù)必1h內(nèi)送檢。3.尿蛋白定量〔PRO〕：收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐，送檢。4.尿隱血試驗(yàn)肌紅蛋白定性試驗(yàn)(Mb)：采集新鮮尿液5ml于干凈試管中送檢。5.尿妊娠試驗(yàn)：晨尿或即時(shí)新鮮尿液5ml送檢。三大便標(biāo)本的采集方法及本卷須知自然排便采集法挑取有膿血，黏液局部的大便，液狀大便取絮狀物，盛于大便采樣器中，或者置于保存液，增菌液中送檢〔針對(duì)微生物〕。直腸拭子方法：將拭子前端用無菌甘油鹽水濕潤(rùn)，插入肛門4-5厘米〔幼兒2-3厘米〕處，輕輕旋轉(zhuǎn)，取直腸外表黏液后取出，放入無菌試管或保存液中送檢。大便標(biāo)本的采集方法及本卷須知糞便標(biāo)本采集的本卷須知：糞便標(biāo)本的采集容器可用不吸水的容器，要求清潔，枯燥。糞便的寄生蟲檢查，需屢次留取標(biāo)本。收集蟯蟲用透明紙帶方法，較肛門拭子為優(yōu)。收集標(biāo)本后，要迅速送于實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本要新鮮，且不可混入尿液。其留取量約5g(常為指頭大小)。作大便潛血試驗(yàn)前3天囑病人禁食肉類食品，鐵劑及大量綠色蔬菜。阿米巴及其他原蟲之滋養(yǎng)體檢查，從排出糞便到檢查完畢不宜超過30分鐘。冬天需采取保暖措施，迅速送檢。培養(yǎng)阿米巴所用分辯量須在2克以上。濃縮查蟲卵，包囊，糞便量宜在20克以上。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，檢驗(yàn)應(yīng)在1h內(nèi)完成。四痰標(biāo)本采集本卷須知

1.病人應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下，早餐前漱口后，用力咳出氣管深處的呼吸道分泌物留作標(biāo)本。查找結(jié)核桿菌或細(xì)菌培養(yǎng)需連續(xù)留取痰標(biāo)本，一般結(jié)核涂片需取三個(gè)標(biāo)本，分別為即時(shí)痰、夜痰、晨痰，要求用可以擰緊蓋子的專門痰盒盛放。2.新鮮痰液作標(biāo)本，不可含有唾液及鼻咽局部泌物。3.小兒痰液收集困難時(shí)，可用棉拭子刮取標(biāo)本。五其他標(biāo)本〔包括腦脊液、胸腹水等〕胸、腹水、腦脊液送檢本卷須知：1.抽取胸、腹水、腦脊液標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，防止細(xì)胞變性或細(xì)菌破壞溶解。2.標(biāo)本量要求在5-10ml，假設(shè)做脫落細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)應(yīng)送檢大于60ml。3.為防止凝固，可參加EDTA或草酸鉀抗凝，但是應(yīng)同時(shí)送一管無抗凝劑的，以便觀察有無凝固。4.陰道分泌物送檢務(wù)必使用女性專用拭子管，做白帶常規(guī)檢查和支原體衣原體時(shí)請(qǐng)分別使用拭子管，盡量做到一個(gè)標(biāo)本查一個(gè)工程，既防止了污染，也提高了陽性率。標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤1.未按核對(duì)制度要求核對(duì)病人，抽錯(cuò)標(biāo)本2.抗凝不充分〔血液凝固〕：此類錯(cuò)誤排在第一位3.抗凝劑與血液比例不正確：凝血標(biāo)本抽至到刻度線，致PT、KPTT和TT假性延長(zhǎng)4.標(biāo)本溶血止血帶結(jié)扎時(shí)間過長(zhǎng)，采血不順利、混勻用力過猛等均可造成溶血5.采血部位不當(dāng)在輸液〔輸血〕管內(nèi)采血，或在輸液〔輸血〕的同側(cè)采血6.采血試管使用錯(cuò)誤標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤7.標(biāo)本量缺乏：對(duì)于血培養(yǎng)而言，也常出現(xiàn)血常規(guī)，凝血功能，尿常規(guī)標(biāo)本量的缺乏。8.標(biāo)本采集時(shí)間不當(dāng)要求空腹的工程沒有