心肺復(fù)蘇及過敏性休克解讀

心肺復(fù)蘇及過敏性休克解讀心臟驟停的原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、腦卒中不同地區(qū)搶救成功率

美國大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%

中國<1%

4-6分鐘是救命的“黃金時(shí)刻”3秒后-----頭暈18秒后----腦缺氧30秒后----昏迷60秒后----腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后----全部腦細(xì)胞死亡大腦發(fā)生不可逆損害一旦呼吸心跳停止

實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇(CPR)針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng),以人工呼吸代替患者的自主呼吸。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)

強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭腦功能的完全恢復(fù)。心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）

C-A-B

代替A-B-C

A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓（2005）代替即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸（2010，2015）心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機(jī)械分離心室纖顫共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport-BLS）早期識(shí)別、啟動(dòng)EMS早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓早期除顫現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。對(duì)其喊話或搖輕動(dòng)其肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）判斷意識(shí)10秒內(nèi)啟動(dòng)急救系統(tǒng)如果患者沒有反應(yīng)、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。立即就近呼救。同時(shí)檢查呼吸脈搏，然后啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取消了2010年指南“看、聽和感覺呼吸”檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（5－10秒）左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，要輕觸，不可用力過大按壓，時(shí)間不要超過10秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)。

胸外心臟按壓單純胸外按壓強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷”對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位胸外按壓的位置為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法胸骨中下1/3交界處胸外按壓的方法

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓

2015年指南強(qiáng)調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。胸外按壓的方法

高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復(fù)后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1單人操作按壓：通氣=30:2，對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR,15:221氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞仰頭舉頦法雙手托頜法

開放氣道

開放氣道的手法仰頭舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直人工呼吸方法:口對(duì)口，口對(duì)鼻、口對(duì)面罩、球囊-面罩等最常用、最方便是球囊-面罩氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時(shí)間在整個(gè)CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時(shí)間不得超過10秒。深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出人工呼吸簡易呼吸器法除顫必須及早進(jìn)行大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對(duì)室顫最有效的治療隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小電極的放置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后除顫能量雙向波：120至200J單向波：360J如果首次電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更高能量級(jí)別先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過程中，需要不間斷的CPR。心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。自主呼吸恢復(fù)。意識(shí)恢復(fù)。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳

確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時(shí)建立，可通過氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導(dǎo)致心動(dòng)過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。腎上腺素胺碘酮作用于心肌細(xì)胞膜，通過對(duì)鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應(yīng)的VF/VT患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min6h，0.5mg/min18h）是一種相對(duì)安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實(shí)。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。利多卡因過敏性休克（anaphylacticshock）過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物

-細(xì)胞生長因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）

-細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）

-培養(yǎng)基異種蛋白

-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑

-疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）機(jī)體過敏性體質(zhì)

-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復(fù)合物?。?/p>

-抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍）

-免疫缺陷（IgA、補(bǔ)體缺乏，Ts細(xì)胞功能減退）

-生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（