心肺復蘇及過敏性休克解讀

心肺復蘇及過敏性休克解讀心臟驟停的原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、腦卒中不同地區(qū)搶救成功率

美國大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%

中國<1%

4-6分鐘是救命的“黃金時刻”3秒后-----頭暈18秒后----腦缺氧30秒后----昏迷60秒后----腦細胞開始死亡6分鐘后----全部腦細胞死亡大腦發(fā)生不可逆損害一旦呼吸心跳停止

實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。強調(diào)黃金4分鐘。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復蘇的概念心肺復蘇(CPR)針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。心肺腦復蘇(CPCR)

強調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復蘇的重點，力爭腦功能的完全恢復。心肺復蘇程序心肺復蘇程序變化（新生兒除外）

C-A-B

代替A-B-C

A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓（2005）代替即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸（2010，2015）心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機械分離心室纖顫共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止基礎生命支持（BasicLifeSupport-BLS）早期識別、啟動EMS早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓早期除顫現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場所的安全性后，應該立刻檢查患者的反應性。對其喊話或搖輕動其肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）判斷意識10秒內(nèi)啟動急救系統(tǒng)如果患者沒有反應、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。立即就近呼救。同時檢查呼吸脈搏，然后啟動應急反應系統(tǒng)取消了2010年指南“看、聽和感覺呼吸”檢查大動脈搏動（5－10秒）左手扶頭，右手的食、中指找準喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動脈搏動，要輕觸，不可用力過大按壓，時間不要超過10秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動脈搏動。

胸外心臟按壓單純胸外按壓強調(diào)“用力按，快速按，不間斷”對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時進行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位胸外按壓的位置為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點的辦法胸骨中下1/3交界處胸外按壓的方法

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時，掌根不要離開胸壁以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓

2015年指南強調(diào)：施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。胸外按壓的方法

高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復時間=1:1單人操作按壓：通氣=30:2，對兒童和嬰兒的雙人CPR,15:221氣道阻塞的常見原因為舌后墜,開放氣道的關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞仰頭舉頦法雙手托頜法

開放氣道

開放氣道的手法仰頭舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直人工呼吸方法:口對口，口對鼻、口對面罩、球囊-面罩等最常用、最方便是球囊-面罩氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時間在整個CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導致的按壓中斷時間不得超過10秒。深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出人工呼吸簡易呼吸器法除顫必須及早進行大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最有效的治療隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復蘇成功的希望很小電極的放置標準位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后除顫能量雙向波：120至200J單向波：360J如果首次電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應使用與前次相當?shù)哪芰考墑e或者更高能量級別先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準備就緒時，先進行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準備就緒，就直接除顫。在準備過程中，需要不間斷的CPR。心肺復蘇的注意事項心肺復蘇成功的標志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動。大動脈的搏動可捫及。血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。相關的體征好轉(zhuǎn)，如擴大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復等。自主呼吸恢復。意識恢復。心肺復蘇終止指標病人已恢復自主呼吸和心跳

確定病人已死亡心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復1次。若靜脈通路未能及時建立，可通過氣管導管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時自主循環(huán)恢復后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導致心動過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。腎上腺素胺碘酮作用于心肌細胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應的VF/VT患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min6h，0.5mg/min18h）是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時，可考慮應用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。利多卡因過敏性休克（anaphylacticshock）過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。發(fā)生過敏反應的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物

-細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗）

-細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞）

-培養(yǎng)基異種蛋白

-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑

-疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）機體過敏性體質(zhì)

-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復合物?。?/p>

-抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍）

-免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細胞功能減退）

-生理效應改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）發(fā)生過敏反應的原因（