小兒抽動癥的中醫(yī)治療講義

小兒抽動癥的中醫(yī)治療講義松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院王秋實小兒抽動癥(Tourette綜合征)，又稱抽動-穢語綜合征，是一種不隨意的、反復出現(xiàn)的、無明顯的運動或發(fā)聲障礙性精神和心理性疾病。其臨床特征表現(xiàn)為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。本病以肢體抽掣及喉中發(fā)出怪聲或口出穢語為主要臨床表現(xiàn)，起病在2～12歲之間，男孩發(fā)病率較女孩高。小兒抽動癥受社會學因素的影響，近年來兒童發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重影響兒童正常的學習和生活，已成為無法回避的社會現(xiàn)實。目前西醫(yī)對于該病的治療以心理調(diào)適為主，藥物為輔，具有一定的局限性，治療效果不穩(wěn)定。而傳統(tǒng)的中醫(yī)療法具有療效確切而穩(wěn)定、不良反應小等特點，且能改善患兒身體狀況，全面調(diào)理，減少復發(fā)，逐漸受到人們的認可。一、病因病機小兒抽動癥的病因是多方面的，與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、疾病影響、情志失調(diào)等因素有關，多由五志過極，風痰內(nèi)蘊而引發(fā)。病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關。肝體陰而用陽，喜條達而主疏泄，主藏血，藏魂，其聲為呼，其變動為握，開竅于目，故不自主動作，如擠眼、噘嘴、皺眉、搖頭、聳肩，以及怪聲穢語，均與肝風內(nèi)動有關。1、氣郁化火肝主疏泄，性喜條達，若情志失調(diào)，五臟失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風，上擾清竅，則見皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語。氣郁化火，耗傷陰精，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動，故伸頭縮腦，肢體顫動。2、脾虛痰聚稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運，水濕潴留，聚液成痰。痰氣互結，壅塞胸中，蒙蔽心神，則胸悶易怒，脾氣乖戾，喉發(fā)怪聲。3、脾虛肝亢脾主肌肉四肢，主義主思，開竅于口，脾虛則肝旺，肝風挾痰上擾走竄，頭項四肢肌肉抽動。脾虛痰滯，氣道不利，有痰鳴怪聲。4、陰虛風動素體真陰不足，或熱病傷陰，或肝病及腎，腎陰虛虧，水不涵木，虛風內(nèi)動，故頭搖肢搐。陰虛則火旺，木火刑金，肺陰受損，故喉發(fā)異聲。二、臨床表現(xiàn)抽動癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉軀體等。發(fā)聲性抽動則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動后，逐漸產(chǎn)生語言運動障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為?；純翰蛔灾骱眸Q出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6～7年出現(xiàn)。患兒的病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間。抽動部位、頻度及強度均可發(fā)生變化?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重；精神放松時減輕，睡眠后可消失?；純褐橇σ话阏＃糠只純嚎砂橛凶⒁饬Σ患?、學習困難、情緒障礙等心理問題。一般實驗室檢查結果無特殊。應做腦電圖和腦的影像學檢查如腦CT、MRI等，以了解和除外腦部的病變。三、診斷根據(jù)病史、臨床癥狀可以作出診斷，但應排除舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主動作及其他錐體外系病變。1、起病年齡在2～12歲，可有疾病史及情志失調(diào)的誘因或有家族史。2、不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復出現(xiàn)，無節(jié)律性，入睡后消失。抽動時，可出現(xiàn)異常的聲音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語。3、抽動能受意志遏制，可暫時不發(fā)作。4、病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動性。5、實驗室檢查多無特殊異常，腦電圖正常或非特異性異常。智力測試基本正常。四、辨證論治1、氣郁化火證證候：面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，口出異聲穢語，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，熄風鎮(zhèn)驚。方藥：清肝達郁湯加減。常用藥：梔子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、鉤藤、白芍、蟬蛻、茯苓、甘草。2、脾虛痰滯證證候：面黃體瘦，精神不振，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，嘴角抽動，肢體動搖，發(fā)作無常，脾氣乖戾，夜睡不安，納少厭食，舌質淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。治法：健脾揉肝，行氣化痰。方藥：十味溫膽湯加減。常用藥：黨參、茯苓、陳皮、半夏、枳實、棗仁、白芍、石決明、鉤藤、甘草。脾虛肝亢證侯：努嘴張口，全身肌肉抽動，喉中有痰，時發(fā)怪聲，經(jīng)久不愈，常伴有腹部抽動，性情急躁，脾氣乖戾，難于靜坐，健忘失眠，納食減少，體型消瘦或虛胖，面黃乏力，舌質淡紅，苔白或膩，脈細弦。治法：緩肝理脾，息風止痙方藥：異功散合天麻鉤藤飲加減。常用藥：太子參、茯苓、白術、陳皮、半夏、天麻、鉤藤、龍骨、珍珠母，甘草4、陰虛風動證證候：形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，睡眠不寧，大便干結，舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)。治法：滋陰潛陽，柔肝熄風。方藥：大定風珠加減。常用藥：龜板、鱉甲、生牡蠣、生地黃、阿膠、雞子黃、麥冬、麻仁、白芍、甘草。五、其他中醫(yī)療法：1、針灸療法：以祛風止痙、寧心安神為基本治法，取百會、太陽、四神聰、智三針為主穴以達開竅醒神、安神益智之功，又取風池穴作為祛風之要穴。根據(jù)患兒肢體抽動部位的不同，采用動留針法，配合針刺患側肩髃、足三里、地倉、舌三針等局部腧穴。同時需調(diào)肝理脾，取背腧穴的肝腧、脾腧、腎腧，頭部風池、百會、四神聰為主穴，加用中脘、足三里、三陰交、四關穴調(diào)和肝脾，采用平補平瀉手法，每周2次，每次留針30min，10次為一個療程;并加用挑四縫為特色，用5ml注射器針頭，快速刺入2～3mm，擠出黃色液體，2周一次，患兒在針刺時，不必限于仰臥位，可隨意走動，以分散患兒注意力，減少對針刺的恐懼感。研究表明頭針、體針并用與單純應用體針相比較在改善兒童多發(fā)性抽動的臨床癥狀上療效更加確切頭針是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)原理和生物全息定律發(fā)展而來的針刺頭部穴位對大腦皮層有直接的治療和調(diào)節(jié)作用取穴以百會風池太沖及頂顳前斜線中下段為主局部配穴取睛明太陽迎香地倉等平補平瀉手法待得氣后接電針50Hz連續(xù)波強度以患兒耐受為度)持續(xù)n每日次10d為一個療程療天個療程。灸法取穴定喘肺腧、脾腧腎腧天突使用白芥子細心等中藥姜汁糊丸，在三伏天按時貼敷。天灸療法應用特殊敏感性藥物借助伏天之氣運能夠起到通絡化痰調(diào)和氣血陰陽的作用其通過穴位刺激使得皮膚組織對藥物有效成分進行吸收發(fā)揮藥理效應從而避免了因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的不良反應但是因為其運用時間上的局限性只能作為一種輔助療法供臨床上運用。2、推拿配合耳穴療法面部推拿以迎香地倉下關頰車等穴位為主并按摩眼眶面頰要求手法輕柔患側肢體按照肌肉運動力線走行按揉以酸脹為宜腹部以臍為中心，用掌心順時針旋轉按揉約5n隔日推拿1次1個月為一個療程個療程耳穴取神門緣中腎上腺腦點丘腦內(nèi)分泌皮質下五臟反應點等另痰火內(nèi)擾者加交感肺肝風內(nèi)動加耳中結節(jié)下心脾不足者加三焦膽等使用王不留行籽刺激一側耳穴每日早中晚共按壓5次每次約n2天后兩耳交替1個月為一個療程間隔一周個療程。預防調(diào)護預防1、平時重視兒童的心理狀態(tài)，保證兒童有規(guī)律性的生活，培養(yǎng)良好的生活習慣。2、不過食辛辣刺激性食物或刺激性飲料。護理1、關愛患兒，耐心講解病情，給予安慰鼓勵，對于發(fā)生抽動的患兒可進行閉口，有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動癥狀。2、飲食宜清淡。3、注意休息，避免過度緊張和疲勞，不要長時間看電視、玩電腦、游戲機。小兒抽動癥的中醫(yī)治療試題1、小兒抽動癥辯證分型不包括（)氣郁化火B(yǎng).肝陽上亢C.脾虛痰聚D.陰虛風動2、小兒抽動癥的病因包括（）A.先天稟賦不足，產(chǎn)傷、窒息B.感受外邪、疾病影響C.情志失調(diào)D.以上都是3、小兒抽動癥的好發(fā)年齡（）A.1-6歲B.2-12歲C.10-16歲D.4-6歲4、小兒抽動癥與下列疾病相鑒別，除了哪個疾病（）A.舞蹈癥B.肝豆狀核變性C.癲癇肌陣攣發(fā)作D.高熱驚厥5、小兒抽動癥氣郁化火證的治療方藥是（）A.清肝達郁湯加減B.十味溫膽湯加減C.逍遙丸加減D.大定風珠加減6、小兒抽動癥防護不正確的是（）A.飲食宜清淡。B.注意休息，不要長時間看電視、玩電腦、游戲機。C.不吃刺激性食物D.反復提醒教育孩子不要做這些動作7、患者男孩，6歲，出現(xiàn)清嗓子，眨眼睛1個月，睡著后不清嗓子，心情愉快、放松時可減少癥狀，考慮患兒是（）A.抽動癥B.多動癥C.咽炎D.結膜炎8、小兒