常見疾病的健康管理-便秘患者的用藥指導(dǎo)

便

秘健康不容忽視，健康不容等待！不忘初心！改善和提高患者的生命質(zhì)量！發(fā)病機(jī)制篇01治療篇03健康指導(dǎo)篇04目錄教案分析篇05癥狀篇02發(fā)病機(jī)制篇便秘：僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸內(nèi)停留過久，水分太少，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費力、排出困難和排不干凈。每周排便小于3次。一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘。慢性便秘至少6個月。一、概述1．按病程或起病方式分類（1）急性便秘分為暫時性功能便秘和癥候性便秘（2）慢性便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘二、便秘分類器質(zhì)性便秘：由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘；功能性便秘：由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘。1．按病程或起病方式分類（1）急性便秘分為暫時性功能便秘和癥候性便秘（2）慢性便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘二、便秘分類器質(zhì)性便秘：①直腸與肛門病變②局部病變導(dǎo)致排便無力

③結(jié)腸完全或不完全梗阻④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫

⑤全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛⑥藥物不良反應(yīng)2．根據(jù)其性質(zhì)可分成5型二、便秘分類意識性便秘功能性便秘痙攣性病變低張力性便秘藥物治療藥物性便秘便秘3．按按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)分類（1）弛緩性便秘。因結(jié)腸、直腸平滑肌松弛，腸收縮無力，使食物殘渣在結(jié)腸中運行遲緩而發(fā)生的便秘，稱遲緩性便秘。（2）痙攣性便秘。由于結(jié)腸運動過于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸、直腸平滑肌痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而引起的便秘，稱痙攣性便秘。二、便秘分類三、流行病學(xué)特點慢性便秘患病率上升趨勢飲食結(jié)構(gòu)改變生活節(jié)奏加快社會心理因素影響生活區(qū)域工作壓力文化程度我國成人慢性便秘患病率4%-6%60歲以上患者上升到22%男女患病率之比為1:1.22～1:4.56趨勢：女性高于男性老年人高于青年人兒童發(fā)病率不低4%-6%22%病因：①不良的飲食習(xí)慣

②飲水不足及腸蠕動過緩

③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動不夠

④形成不了排便反射

⑤結(jié)腸低張力、腸運行不正常

⑥長期濫用瀉藥

⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣四、發(fā)病機(jī)制慢性便秘的常見病因：四、發(fā)病機(jī)制功能性疾病功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征繼發(fā)性疾病藥物功能性便秘機(jī)制尚未完全闡明：四、發(fā)病機(jī)制慢傳輸便秘：腸神經(jīng)元和神經(jīng)遞質(zhì)異常Cajal間質(zhì)細(xì)胞減少腸膠質(zhì)細(xì)胞減少氯離子通道功能障礙導(dǎo)致便秘的藥物：四、發(fā)病機(jī)制止痛藥硫酸鋇非甾體抗炎藥鈣通道阻滯劑阿片類藥物可樂定抗膽堿能藥物利尿劑（非保鉀利尿劑）抗組胺藥神經(jīng)節(jié)阻滯劑抗帕金森病藥（如苯海索）鐵補(bǔ)充劑吩噻嗪類藥物肌松藥（筒箭毒堿，琥珀膽堿）三環(huán)類抗抑郁藥聚苯乙烯磺酸鈉含有碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑癥狀篇一、一般癥狀排便次數(shù)減少；排便困難；有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時間可長達(dá)30分鐘以上，或每日排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少；排便次數(shù)每周少于3次；嚴(yán)重者長達(dá)2～4周才排便一次。有腹脹、食欲缺乏，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛等；體檢左下腹有存糞的腸袢，肛診有糞塊。一、一般癥狀意識性便秘大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)為正常，但患者感到便意未盡。功能性便秘由于食物過于精細(xì)，缺乏殘渣，形不成適量的糞便，或由于長期從事坐位工作，精神因素、生活規(guī)律改變或長途旅行等，未能及時排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成糞便干結(jié)。藥物治療痙攣性病變（腸痙攣）主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛脹氣及腸鳴音增加或亢進(jìn)，以左腹部顯著，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后緩解。低張力性便秘（身體弱，腸子沒力量）常見于老年人、產(chǎn)婦或由身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力。通常排出的是軟便，但蹲便時間較長。藥物性便秘鎮(zhèn)痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力；抗酸藥如鉍制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。有的濫用瀉藥，引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對瀉藥的依賴性。一、一般癥狀二、并發(fā)癥老年人過分用力排便時，可導(dǎo)致冠狀動脈和腦血流的改變。由于腦血流量的降低，排便時可發(fā)生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發(fā)生猝死。急性心腦血管意外二、并發(fā)癥由于結(jié)腸肌層張力低下，可發(fā)生巨結(jié)腸癥。巨結(jié)腸主要是指結(jié)腸發(fā)育異?；蛉鋭訙p慢導(dǎo)致的局部異常擴(kuò)大，一般多見于兒童和老年人，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸局部異常擴(kuò)大。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部不適、惡心、嘔吐、排便困難等，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、消瘦等。如病情加重及時就診醫(yī)院行進(jìn)一步治療，防止延誤病情。巨結(jié)腸癥二、并發(fā)癥用力排便時，腹腔內(nèi)壓升高可引起或加重痔瘡，強(qiáng)行排便時損傷肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。肛周疾病二、并發(fā)癥糞便嵌塞后會產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。其他治療篇改變生活飲食習(xí)慣—合理的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整心理狀態(tài)養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣積極尋找病因不濫用緩瀉藥123一、治療原則治療目標(biāo)：緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能。一級治療輕、中度慢性便秘患者經(jīng)驗治療一級診治無效的患者根據(jù)客觀檢查分型治療二級診治無效的患者重新評估，多學(xué)科綜合診治一、治療原則二級治療三級治療調(diào)整生活方式二、一般治療（非藥物治療）飲食 增加纖維素和水分?jǐn)z入纖維素：25-35

g/日提高糞便的含水量促進(jìn)腸內(nèi)有益細(xì)菌的增殖增加糞便的體積，加快腸道傳輸增加排便次數(shù)飲水： 1.5-2

L/日建立良好的排便習(xí)慣結(jié)腸活動在晨醒、餐后最為活躍晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便排便時集中注意力，減少外界因素的干擾調(diào)整生活方式二、一般治療（非藥物治療）適度運動：尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益。精神心理治療二、一般治療（非藥物治療）胃腸功能障礙和情感障礙在中樞互為因果、形成惡性循環(huán)，形成了慢性便秘的生物-心理-社會發(fā)病模式1/3的功能性便秘患者有心理障礙使患者充分認(rèn)識良好心理狀態(tài)和睡眠對緩解便秘重要性心理障礙明顯的患者應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物更嚴(yán)重的患者需接受精神?？浦委熑⑺幬镏委熤委煴忝厮幬锏氖褂靡?guī)范遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)安全性、藥物依賴性、效價比避免長期使用刺激性瀉藥三、藥物治療治療便秘常用的藥物容積性瀉劑歐車前聚卡波非鈣麥麩甲基纖維素滲透性瀉劑聚乙二醇乳果糖軟化劑多庫酯鈉刺激性瀉劑比沙可啶/匹可硫酸鈉番瀉葉其他普蘆卡必利魯比前列酮利那洛肽代表藥物：聚卡波非鈣歐車前親水凝膠麥麩機(jī)理：滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積。適用：輕度便秘，以糞便干結(jié)為主者效果較好。注意：必需保證充分的水分?jǐn)z入，以防腸梗阻的發(fā)生；起效慢，一般需要幾天。三、藥物治療容積性瀉藥代表藥物：聚乙二醇乳果糖硫酸鎂機(jī)理：在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動。適用：輕、中度便秘。注意：保證充分的水分?jǐn)z入，以防脫水；乳果糖可致腹脹，可用于糖尿病患者；硫酸鎂過量可引起電解質(zhì)紊亂，慎用于老年人和腎功能減退者。三、藥物治療滲透性瀉藥代表藥物：比沙可啶酚酞蒽醌類化合物機(jī)理：刺激結(jié)腸收縮和蠕動；同時可刺激腸液分泌。適用：短期、間斷使用。注意：腸梗阻禁用；長期應(yīng)用影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁。三、藥物治療刺激性瀉藥代表藥物：比沙可啶短期按需服用安全有效。腸道中被內(nèi)源性酯酶水解后活化口服后6小時起效，睡前服用胃中活化隨即引起胃刺激和絞痛（腸溶片）有較強(qiáng)刺激性，避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸不宜用于服用阿片類藥物的癌癥患者。三、藥物治療刺激性瀉藥代表藥物：蒽醌類瀉藥包括：

大黃、番瀉葉、鼠李、蘆薈等植物麻仁丸、木香理氣片、蓯蓉潤腸口服液、當(dāng)歸龍薈片、通便寧片等中成藥。小腸很少被吸收，結(jié)腸細(xì)菌作用下活化導(dǎo)瀉作用在服藥6~12小時內(nèi)不顯著長期（至少4~9個月）可引起結(jié)腸黑變病，停藥可逆轉(zhuǎn)。三、藥物治療刺激性瀉藥代表藥物：

甘油液狀石蠟多庫酯鈉機(jī)理：軟化大便和潤滑腸壁的作用，使糞便易于排出。三、藥物治療適用：出口梗阻型便秘、糞便干結(jié)、糞便嵌塞者（老年）。注意：

甘油灌腸引起排便反射，1h之內(nèi)起效；液狀石蠟影響脂溶性維生素吸收，吸入性肺炎風(fēng)險；多庫酯鈉臨床療效有限。潤滑性瀉藥健康指導(dǎo)篇

老年人一般有缺乏運動、膳食纖維攝入不足、合并疾病、服用多種藥物、直腸感覺功能減退等特點。健康指導(dǎo)：

遵從個體化原則，盡量停用致便秘藥物，清除嵌塞糞便。選擇合適的通便藥物：容積性瀉藥（首選）滲透性瀉藥（首選）刺激性瀉藥（嚴(yán)重者短期使用）一、老年人便秘健康指導(dǎo)增加膳食纖維，多飲水，適當(dāng)運動-----主要措施容積性瀉劑是孕婦最安全的瀉劑乳果糖、聚乙二醇安全性好，可選用如果以上瀉劑均無效，短期使用比沙可啶，但可致腸痙攣；避免使用蒽醌類瀉劑、番瀉葉、蓖麻油。二、妊娠婦女便秘健康指導(dǎo)基礎(chǔ)治療--家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練藥物治療開塞露、溫氯化鈉溶液灌腸容積性瀉劑、聚乙二醇和乳果糖有效，并且耐受性良好益生菌能改善患兒的便秘癥狀，但證據(jù)仍不足。三、兒童便秘健康指導(dǎo)

糖尿病患者少有特異性治療措施基礎(chǔ)治療—控制血糖藥物治療容積性瀉劑、聚乙二醇和乳果糖有效，并且耐受性良好。四、慢性疾病患者便秘健康指導(dǎo)▲比沙可啶--有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。

▲硫酸鎂--宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。五、便秘用藥和健康提示▲口服緩瀉藥--僅是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d。

▲一般緩瀉藥--可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開塞露，一般即時應(yīng)用。

▲緩瀉藥--對伴有闌尾