醫(yī)院工作制度與崗位職責教材

前言為加強我院?？片F(xiàn)代化，科學化，規(guī)范化建設(shè)，不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學管理水平，促進我院可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)計委，安徽省衛(wèi)計委，關(guān)于社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策要求。遵照阜陽市衛(wèi)生局“醫(yī)院管理評價指南實施細則”，《中華人民共和國母嬰保健法》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》，《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護士管理辦法》結(jié)合我院?？铺厣珜嶋H，并參照“二級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準”，編寫修訂了《阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院工作制度與崗位職責》匯編，特別是“婦產(chǎn)科工作制度與崗位責任制”，“新生兒科工作制度及崗位職責”更能適合我院專科特點，供全院員工認真學習并對照本科工作實際自覺遵照執(zhí)行（如國家，省衛(wèi)計委有新規(guī)定按最新規(guī)定執(zhí)行）。目錄第一部分、工作制度行政職能管理院領(lǐng)導深入科室制度人事工作制度請示報告制度院總值班制度院長辦公室工作制度院長接待日制度安全保衛(wèi)制度安全防火制度醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定崗前教育管理制度保密工作制度醫(yī)療管理醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度病歷書寫制度病歷書寫的一般要求門診病歷書寫要求急診病歷書寫要求住院病歷（完整病歷）書寫要求入院記錄書寫要求再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求表格式病歷的書寫要求與格式病歷中其它記錄的書寫要求首診負責制度醫(yī)囑制度查房制度三級醫(yī)師查房制度會診制度病例討論制度重危患者搶救制度值班、交接班、聽班制度醫(yī)師值班交接班制度聽班制度有關(guān)科室值班交接班制度查對制度處方制度差錯、事故登記報告處理制度出、入院制度轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度業(yè)務(wù)學習制度各級醫(yī)療人員去向報告制度物理治療科工作制度麻醉科工作制度疫情報告制度消毒隔離制度病房消毒隔離制度注射、輸液室消毒隔離制度治療室消毒隔離制度手術(shù)室消毒隔離制度供應室消毒隔離制度院內(nèi)感染管理制度醫(yī)療器械科工作制度儀器設(shè)備檔案資料管理制度醫(yī)療儀器管理規(guī)定功能檢查科工作制度檢驗科工作制度放射科工作制度藥劑科工作制度煎藥室工作制度藥品統(tǒng)計報告制度麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度西藥調(diào)劑室工作制度中藥調(diào)劑室工作制度手術(shù)分級分類管理制度手術(shù)前討論制度醫(yī)師手術(shù)分級管理制度臨床用血管理制度死亡病例討論制度護理管理護理部工作制度護理人員會議制度分級護理制度病房管理制度探視陪伴制度病人入、出院管理制度護理查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、處置查對制度輸血查對制度飲食查對制度供應室查對制度交接班制度事故、差錯、缺陷登記和報告制度護理文書管理制度病案管理制度治療室工作制度注射、輸液室工作制度手術(shù)室工作制度供應室工作制度后勤管理（后勤）固定資產(chǎn)管理制度倉庫物資管理制度領(lǐng)物制度洗衣房工作制度污水處理制度職工食堂管理制度第二部分、人員崗位職責行政職能系統(tǒng)院長職責醫(yī)務(wù)科科長職責院辦公室主任職責護理部主任職責人事科科長職責門診部主任職責統(tǒng)計室工作人員職責病案管理員職責總務(wù)科科長職責汽車司機職責圖書管理員職責安?？瓶崎L職責安保人員職責醫(yī)療系統(tǒng)臨床主任醫(yī)師職責臨床主治醫(yī)師職責總住院醫(yī)師職責麻醉科主任職責麻醉科醫(yī)師職責六，放射科主治醫(yī)師職責放射科技師職責檢驗科主任職責檢驗科技師職責藥劑科主任職責主管(中、西)藥師職責藥劑師(中西藥)職責藥劑士(中西藥)職責疫情管理人員職責護理系統(tǒng)護理部主任職責病房護士長職責手術(shù)室護士長職責治療室護士長職責注射、輸液室護士長職責病房護士職責手術(shù)室護士職責治療室護士職責注射、輸液室護士職責主管護師職責護師職責供應室護士長職責供應室護士職責財務(wù)系統(tǒng)財務(wù)科職責會計員職責出納員的職責藥品核算會計職責門診掛號、收費員職責住院處工作人員職責住院處收費員職責第三部分、各管理委員會工作職責院務(wù)管理委員會職責醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責輸血管理委員會職責醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組職責藥事管理委員會職責病案管理委員會職責計劃生育領(lǐng)導小組職責安全管理委員會職責醫(yī)療廢物管理小組工作職責第一部分工作制度行政職能系統(tǒng)院領(lǐng)導深入科室制度院領(lǐng)導要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。深入科室檢查、醫(yī)療、護理、教學、科研、及后勤保證、職工思想工作、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚好人好事，改進工作。院領(lǐng)導行政查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。院領(lǐng)導要參加業(yè)務(wù)實踐，如參加科晨會，查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。人事科工作制度

按照《勞動法》實行雙向選擇聘任制，并嚴格執(zhí)行公司用人機制。注意做好人力資源科學管理工作。建立健全各種規(guī)章制度，按客觀規(guī)律辦事，及時向分管領(lǐng)導匯報工作進展情況，科室人員做到互通情報，協(xié)調(diào)工作。經(jīng)常深入科室，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理調(diào)配人員，提高工作效率，積極完成各項工作任務(wù)。堅持原則，吃苦在前、享受在后，忠誠老實、襟懷坦白、遵守紀律。廉潔自律，實事求是，秉公辦事，銳意進取，竭誠服務(wù)。請示報告制度凡有下列情況，必須及時逐級向有關(guān)部門及院領(lǐng)導請示報告。遇有突發(fā)醫(yī)療，衛(wèi)生及安全事件，必須動員全院力量迅速采取應對措施時。凡有重大手術(shù)，重要臟器切除、產(chǎn)前檢查胎兒嚴重缺陷，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品種首次臨床應用時。緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時。發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品時。發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時。收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時。重大經(jīng)濟開支。增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。十一、參加院外進修學習、接受來院業(yè)務(wù)進修人員時。十二、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時。十三、丟失重要醫(yī)療文件時。十四、職工發(fā)生打架斗毆或與社會上發(fā)生沖突時。 院總值班制度院總值班由院領(lǐng)導、職能科室有關(guān)人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。值班期間要負責檢查夜間工作人員的工作情況，全院安全情況。值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴電話總機值班員，以便尋找。值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導匯報。做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班情況，并由院辦負責安排當日值班人員。值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決臨時發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院救護車輛。值班人員遇有特殊情況不能值班時，經(jīng)院辦公室同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。每班交班前，清掃室內(nèi)衛(wèi)生，認真做好固定資產(chǎn)交接班。院長辦公室工作制度安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常溝通職能科室的聯(lián)系。做好來訪、參觀等上級檢查接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級機關(guān)和有關(guān)單位的通知及時匯報有關(guān)領(lǐng)導。并請示辦理意見。做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。搞好對檔案室、總機室、打字室、汽車班的管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。及時處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領(lǐng)導報告。院領(lǐng)導交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。院長接待日制度每周四下午為院長接待群眾來訪時間，由院領(lǐng)導輪流負責接待。接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)、衛(wèi)生政策，分工負責，歸口辦理，件件有結(jié)果。對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責成有關(guān)部門答復處理。每次接待群眾來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院級領(lǐng)導接待日記錄》，定期交黨支部辦公室保管，年終歸檔。要為來訪群眾守密，要認真對待群眾來訪反映的問題。安全保衛(wèi)制度重要部門及庫房要按照公安部門的有關(guān)規(guī)定安裝“防撬鎖、防護欞”。無關(guān)人員不得進入庫房。庫房內(nèi)不準吸煙，不準生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。財務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律放入保險柜。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時通知保衛(wèi)人員協(xié)同處理。夜間巡邏人員不得睡覺，對重點科室、庫房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對犯罪分子要扭送公安機關(guān)。職工自行車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。財務(wù)人員去銀行送款，必須由專職保衛(wèi)人員負責護送。安全防火制度保衛(wèi)科負責對全院的安全防火工作進行監(jiān)督、檢查，做好義務(wù)消防隊的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)訓練，開展經(jīng)常性防火宣傳。消防器材的更換、維修和配置，由保衛(wèi)科統(tǒng)一負責，任何單位和個人不得擅自調(diào)換。每個科室、班組要有兩名義務(wù)消防員，負責本部門的日常安全防火檢查。如發(fā)現(xiàn)隱患要及時向主管領(lǐng)導和保衛(wèi)科匯報，采取相應措施妥善處理。防火工作人人有責。各級領(lǐng)導有義務(wù)對職工定期進行安全防火教育，積極帶領(lǐng)廣大職工做好防火工作。存放、使用易燃、易爆物品的部門，嚴禁使用明火、電爐。電器設(shè)備的安裝和使用必須符合防火規(guī)定。物資、藥品、醫(yī)療設(shè)備倉庫內(nèi)，嚴禁吸煙和使用火種。搬運、使用易燃、易爆物品，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。違者所造成的后果，由當事人承擔，并視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰或行政處分。在無火警的情況下，任何人不得擅自動用消防器材，違者予以批評教育。如有損壞要照價賠償，情節(jié)嚴重的要給予行政處分。各科室要指定一名義務(wù)消防員，負責保管好配發(fā)給本部門各種消防器材，并保持良好性能。醫(yī)院消防器材的購置、更換、維修及滅火器的定期換藥，由保衛(wèi)科負責統(tǒng)一安排，各科室給予密切配合。醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定嚴禁打架斗歐和辱罵他人，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。凡酗酒醫(yī)鬧肇事、影響醫(yī)院正常工作者，由110采取強制措施，保障安全。對所造成的損失全部由當事人承擔，并視情節(jié)輕重予以批評教育或行政處分。嚴禁利用娛樂活動及其它手段進行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即嚴加查處，對當事人給予治安罰款。情節(jié)嚴重、屢教不改者送公安機關(guān)處理。院內(nèi)禁止玩火、不聽從勸阻、損壞公物者，按有關(guān)規(guī)定處罰(未成年職工子女由家長承擔)。隨時驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動物。嚴禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩，起哄，打唿哨，擾亂公共秩序。崗前教育制度醫(yī)院要對每年新分到崗的職工實行崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：政治思想教育。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。醫(yī)德規(guī)范教育。醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責。當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況?，F(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進行自學和考核。崗前教育集中培訓應與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，進行專業(yè)技術(shù)培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。保密工作制度全院職工要嚴格遵守保密工作規(guī)定，各級領(lǐng)導干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。醫(yī)院有一位院級領(lǐng)導分管保密工作。保密領(lǐng)導小組由院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、人事科、財務(wù)科、護理部、門診部等部門成員組成，負責進行保密教育，協(xié)助有關(guān)科室制訂保密措施，落實保密責任制，并監(jiān)督實施。保密范圍：機要文件、印章、收發(fā)文登記本、帳號、長途電話號碼、疫情、科技成果，正在研究的科研項目或設(shè)想、有價值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。保密工作：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計室、打字室、復印室、收發(fā)室、科研及其他有關(guān)重要資料涉及的主要部門。嚴格保密紀律，加強文件、圖書、資料的管理。凡標有“內(nèi)部資料”的材料，必須設(shè)專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴肅處理。在涉外活動中，要堅持內(nèi)外有別的原則，嚴格遵守涉外保密紀律。每年的元旦、春節(jié)、“五·一”、“十·一”重大節(jié)日前夕，對保密工作要檢查，并有針對性地解決存在的問題。按上級規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會，半年自查一次，年終進行總結(jié)，及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫(yī)院保密工作不斷改進和加強。醫(yī)療管理系統(tǒng)醫(yī)務(wù)科工作制度在院長領(lǐng)導下，樹立為領(lǐng)導服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹慎。經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應及時給予答復和主動向有關(guān)部門聯(lián)系。每年組織二次醫(yī)務(wù)人員“三基訓練”考核。分析存在問題，采取相應的措施及對策。每月、季分別對臨床、醫(yī)技科室進行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技術(shù)委員會和醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會會議。每周一下午向分管院長匯報上周醫(yī)療工作運行情況，請示本周工作安排問題。每周五下午開院務(wù)會，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排。按時參加院領(lǐng)導召集的其他會議，堅持請示報告制度。醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。醫(yī)院要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加技師管理活動。質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。病歷書寫制度病歷書寫的一般要求：病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或簽字水筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名。各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術(shù)語，不得使用俗語。病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。簡化字應按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。日期和時間按公元年歷，時間按24小時制時分記錄。病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。根據(jù)國家衛(wèi)計委最新《病歷書寫規(guī)范》要求書寫。門診病歷書寫要求：要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。重要檢查化驗結(jié)果應記入病歷。復診病歷要詳細描述經(jīng)過治療后的結(jié)果及病情變化。每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復診時參考。病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字。根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，并進行登記備案。未經(jīng)我院診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。急診病歷書寫要求：原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點：應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。必須記錄神志，體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制，應記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。對需要即刻搶救的病人，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。住院病歷（完整病歷）書寫要求：住院病歷由一線住院醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)的助理醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師審核簽字。對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。住院病歷應盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應寫詳細的病程記錄，術(shù)后再補寫住院病歷。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應在住院醫(yī)師指導下進行。住院病歷必須由5年以上上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應重新抄寫。入院記錄書寫要求：入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點突出，簡明扼要。入院記錄由住院醫(yī)師，助理醫(yī)師或者實習醫(yī)師書寫，一般應在病人入院后24個時內(nèi)完成。對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及陰性資料必須具備。再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：因舊病復發(fā)而再次住院的病人，由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權(quán)的進修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中。書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應加以補充。病人再次入院后，醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。表格式病歷的書寫要求與格式：表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。病歷中其它記錄的書寫要求：病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應隨時記錄。手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內(nèi)。凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長批準。出院記錄和死亡記錄應在當日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因．由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應有詳細的死亡討論。死亡討論至少在一個月內(nèi)完成并有記錄。電子病歷應按《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的要求執(zhí)行。首診負責制度首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外。對診斷已明確的病員應積極治療。對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。醫(yī)囑制度醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽名。臨時醫(yī)囑必須及時向護理人員交待清楚．醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間到時：分。醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執(zhí)行，護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。在搶救和手術(shù)中，不得不下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士復誦一遍,醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責，不允許不見患者就下醫(yī)囑。護士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護士長總查對一次，護理部對醫(yī)囑要隨時抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護理人員查對方可執(zhí)行。查對人員要簽字。手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護士值班記錄上標明。一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。查房制度科主任、副主任以上醫(yī)師查房每周l～2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。主治醫(yī)師查房，每日一次，應有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負責人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。護理查房：由護理部主任，病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學。行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負責人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。教學查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護士長安排。每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。三級醫(yī)師查房制度科主任、主（副）主任醫(yī)師每周查房1-2次。重點解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展；聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。責任主治醫(yī)師每日查房一次。對所管病人進行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；聽取指導住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會診；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見?？浦魅危ǜ?，主任醫(yī)師）、責任主治醫(yī)師查房一般在上午進行。科主任（副，主任醫(yī)師）查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師和護士長參加；責任主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習醫(yī)師參加。對于危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準備工作，如病歷、影像學檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡要報告病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。會診制度科內(nèi)會診對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄?？崎g會診門診會診根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)專科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。病房會診申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。院內(nèi)會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，填寫“會診申請單”，報醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科同意，報請院長批準。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。會診由科主任主持。院長、醫(yī)務(wù)科長參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準，特介紹信前往會診。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。外出會診外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科（并報院長同意）派學有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎．杜絕高傲自大；要嚴肅認真，克服粗疏作風，防止不良傾向。會診時應注意的問題會診科應嚴格掌握會診指征。切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術(shù)民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結(jié)，并做好會診記錄，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。病例討論制度臨床病例（臨床病理）討論選擇適當?shù)淖≡?、出院，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會。討論率（含會診）應達出院病人的一定比例。臨床病例（病理）討論會可以單科進行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準備。臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時主持人應做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。出院病例討論科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。出院病例討論會，可以單科由主任主持進行，較大科室可按專業(yè)組進行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。出院病例討論會對該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應取得哪些經(jīng)驗教訓。一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。疑難病例討論凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。術(shù)前病例討論一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。死亡病例討論凡死亡病例討論，一般應在死后一周內(nèi)召開。特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導。用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。重?；颊邠尵戎贫戎匚；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。參加搶救工作的護理人員應在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤保證工作。搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應保證水、電等供應。各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。值班、交接班、聽班制度醫(yī)師值班交接班制度各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科批準備案后，方可單獨值班。值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。每日晨，值班醫(yī)師應提前15分鐘書寫完成交班報告，將病員病情及處理情況向晨會及主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。值班醫(yī)師每晚9：30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。值班醫(yī)師負責值班室的清掃。聽班制度各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T，以處理或協(xié)助值班人員處理臨時性醫(yī)療工作。聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔任，聽班時間和該科值班醫(yī)師相同，聽班時如因醫(yī)療工作影響休息，次日可給予補休。聽班醫(yī)師有對值班醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導的義務(wù)和權(quán)力，對處理不當者，應及時予以修正。聽班醫(yī)師要在院內(nèi)聽班室值班，嚴禁在家中聽班。要堅守崗位，盡職盡責。如因擅離職守而影響病人的搶救，按脫崗處理。聽班人員值班地點必須相對固定，如臨時有變動，應通知值班人員聯(lián)系方法及地點。有關(guān)科室值班交接班制度藥房、檢驗、影像、心電圖室等科室的值班人員，應提前15分鐘到崗．堅守崗位，不得擅離職守。做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。盡職盡責，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。如遇特殊情況需暫時離開科室，應向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。查對制度查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標記清楚，有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查。手術(shù)病人核查制度手術(shù)室接病人時，應核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志。手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺漏體腔內(nèi)。手術(shù)切除的組織，原則上均應送病檢。有關(guān)科室查對制度檢查科室查對制度采取標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。收集標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。檢驗后，復核結(jié)果。發(fā)報告，查對科別、病房。血庫查對制度血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標本保留24小時，以備必要查對。病理科查對制度收集標本時，查對單位、住院號、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標本、固定液。制片時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報告時，復核檢查項目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。放射線科查對制度檢查時．查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位及目的。發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、患者姓名、科室。物理治療室查對制度各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物。針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時查對針數(shù)和有無斷針。特檢科室查對制度檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時，復核科別、病房、住院號、床號、姓名、住別、年齡、檢查項目、結(jié)果。藥房查對制度配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡及診斷；交待用法及注意事項。處方制度執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報業(yè)務(wù)院長批準，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，無處方權(quán)。藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長批準，并報衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。處方項目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。醫(yī)師不得為自己及直系親屬開處方。處方由藥房嚴格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級權(quán)限對照簽字留樣卡片嚴格執(zhí)行，不準超越權(quán)限范圍使用，對無處方權(quán)的處方或不合格的處方應拒發(fā)藥并予登記、處罰。藥房每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方應及時匯報，醫(yī)務(wù)科及時解決。處方一般用鋼筆、水筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左上角蓋“急’”字圖章。藥品及制劑名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標準為準。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數(shù)量。一般處方保存一年，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準銷毀。醫(yī)師處方要自己簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴肅處理。藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴重者，應報告醫(yī)務(wù)科檢查處理。藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報請業(yè)務(wù)院長批準后，方有處方權(quán)。差錯、事故登記報告處理制度醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準確并及時組織討論總結(jié)。凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護理部及其它有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)務(wù)科、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延而影響對原因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保鑒定結(jié)果的可靠性和準確性，鑒定標本夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。出、入院制度由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。病人住院應登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時補辦手續(xù)。住院處建立病房住院一覽表，負責辦理有關(guān)住院手續(xù)。入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交待有關(guān)事宜。由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。病人自動出院者，應在病歷中記載清楚，告知病人家屬預后，醫(yī)院慨不負責。應出院而不愿出院者，應通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或業(yè)務(wù)院長批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時，應由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)院長同意。病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進行檢查治療。業(yè)務(wù)學習制度臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學習，原則上每周一次。具體時間根據(jù)具體情況進行統(tǒng)一安排，院辦公室定期檢查落實。各科的業(yè)務(wù)學習計劃及執(zhí)行情況包括學習內(nèi)容、地點、主持人報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個人學習筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。因特殊情況需改變學習計劃的要預先報醫(yī)務(wù)科。全院的業(yè)務(wù)學習原則上每周進行一次，采取繼教，講座，三基培訓方式，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課老師認真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管科室。講課勞務(wù)費根據(jù)講課人的技術(shù)職稱按有關(guān)規(guī)定發(fā)給，同時技術(shù)指導委員會對其講課效果進行教學評議，優(yōu)秀者年給予以適當?shù)莫剟睢I(yè)務(wù)學習要實行簽到制度。半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學習講座出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評選先進的重要條件。各級醫(yī)療人員去向報告制度科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會、學習、會診及請假等，必須經(jīng)總經(jīng)理，院長批準，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報告同意后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。門診主任（婦科門診，產(chǎn)科門診主任）外出時，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。其它門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假。主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學習、參觀、開會、進修、會診等，由院領(lǐng)導會同醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排，再到院辦人事部門辦理手續(xù)。各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師去向日志，以便隨時聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報告而耽誤工作者，應追究責任。物理治療室工作制度物理治療室是我院的特色科室，實行護士長負責制，在護士長的領(lǐng)導下，全面負責治療室的管理工作，監(jiān)督各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行?？剖夜ぷ魅藛T要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，嚴格遵守各項管理制度，以優(yōu)良的職業(yè)道德風范，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。醫(yī)護人員進入診療室，必須穿戴專用工作服、帽、鞋，操作時必須穿戴口罩和無菌手套，嚴防交叉感染。醫(yī)護人員要嚴格遵守各項操作診療常規(guī)，認真執(zhí)行查對制度、交接班制度，嚴防差錯事故發(fā)生確保醫(yī)療安全。醫(yī)護人員必須熱情接待安置每位病員，并按照有關(guān)規(guī)定做好登記及安排治療程序，耐心解答患者的咨詢和履行告知義務(wù)，不得頂撞、推諉病人家屬及親友。工作人員必須熟悉各種治療儀器的使用功能，并掌握儀器的操作程序、使用方法、保養(yǎng)維修、消毒方法，確保儀器性能的良好狀態(tài)，違規(guī)操作，損壞儀器按價賠償，并追求當事人責任。每月定期召開由院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任參加的座談會，征求意見，持續(xù)改進工作質(zhì)量，定期對醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)培訓和業(yè)務(wù)考核，狠抓醫(yī)務(wù)人員的“三基”、“三嚴”教育和訓練。保持室內(nèi)整潔、舒適、安靜、私密。醫(yī)護人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕、保持治療室肅靜?；颊叩馁F重物品要求自行妥善保管，遺失物品上交院辦，詢查后物歸原主。厲行節(jié)約、減少浪費、節(jié)約用水、按時熄燈、適時關(guān)閉設(shè)備電源、下班隨手關(guān)燈。麻醉科工作制度負責麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真做好麻醉前后訪視和風險評估記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。麻醉后應進行術(shù)后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應于24小時內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥要向上級匯報。術(shù)后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面的訓練和準備工作。疫情報告制度建立健全疫情報告系統(tǒng)，預防保健科、臨床科室，由預防保健科疫情報告員組織疫情報告工作。各科疫情報告員均應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的梅毒，艾滋病應立即報告，6小時內(nèi)由預防保健科報潁泉區(qū)疾控中心；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時內(nèi)報本區(qū)疾控中心。各科門診醫(yī)師，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應及時填寫“傳染病報告卡”，報疾控中心，科室疫情報告員負責確診入院病人傳染病的疫情報告工作。預防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告有關(guān)防疫站，按期上報旬報表，每月25日至30日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正誤報，然后匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，并注意保密。為鼓勵有關(guān)人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時準確填報疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎勵，由預防保健科統(tǒng)計，報財務(wù)科發(fā)放。如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎金掛鉤。消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。診療換藥處置工作后均應規(guī)范洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，聽診器，體溫計用后要用消毒液浸泡。病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。有嚴重感染及臟器切除的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換．用具應消毒。傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設(shè)預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。治療室的抹布、拖把等用具應專用。換藥室用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。病房消毒隔離制度新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、要進行終末消毒，對傳染病人用具須經(jīng)嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要用化學消毒劑溶液噴霧消毒．用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消毒1～2次。大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。注射、輸液室消毒隔離制度注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。注射時必須一人一針一管（包括皮試），銳器部用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后要進行毀形處理，按要求送醫(yī)療廢物處，并作好數(shù)量登記。室內(nèi)應有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過5個／cm2。室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過規(guī)定標準。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。消毒鑷子及容器應配套使用，每周更換消毒容器二次。所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應滅菌保持24小時有效。治療室消毒隔離制度治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細菌總數(shù)不得超過200個／m3。治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并有定期更換、消毒制度，并注明日期。特殊感染（HIV，梅毒）、乙肝HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒。手術(shù)室消毒隔離制度必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。手術(shù)室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個／m3。供應室消毒隔離制度嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對清潔與不清潔的物品應分別放置。并設(shè)置清潔與污染兩個窗口，消毒后的物品要有標志，并標明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達到效果時，應即時維修找出原因，對維修工作要有記錄。對針管、輸液器等玻璃器材，必須進行兩次沖洗、兩次消毒。每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。院內(nèi)感染管理制度為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。醫(yī)務(wù)科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜10%以內(nèi)。經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。擬定全院各科室計劃并組織具體實施。協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。醫(yī)療器械科工作制度凡屬醫(yī)療、教學、科研所需的儀器設(shè)備，均由器械科統(tǒng)一負責采購、調(diào)配、供應、管理和維修。根據(jù)各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃，報院長同意，總經(jīng)理批準執(zhí)行。一般醫(yī)療器械，按計劃的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量進行采購。貴重儀器應會同有關(guān)科室人員進行考察、匯報、論證采購。凡購入的器械、衛(wèi)生材料，必須履行嚴格的出、入庫手續(xù)。購入或調(diào)入的國內(nèi)外貴重儀器，應由院領(lǐng)導和有關(guān)人員參加驗收，然后入庫上帳立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取、使用和管理制度。如發(fā)現(xiàn)問題要及時向有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進行處理（包括辦理索賠）。器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負責，貴重儀器的報廢、報損、變價，由科室填寫申請單，經(jīng)本科審查后送院領(lǐng)導或上級主管部門批準。各科需要維修的儀器，應填寫維修申請書，送交醫(yī)療器械科，由維修人員維修。維修人員平時常深入科室進行檢修。儀器設(shè)備檔案資料管理制度歸檔資料范圍：儀器設(shè)備圖樣、說明書、線路圖、安裝使用記錄、檢修記錄以及與儀器設(shè)備有關(guān)的其他科技文件資料。各種資料應及時收集整理、建卡、分類保存，尤其進口儀器資料，絕對不得遺失。大型精密儀器設(shè)備的資料應保持完整，單獨立案。各種資料一律不得外借，需查閱時應事先征得有關(guān)領(lǐng)導同意。各科復制的使用資料應妥善保管，不得外借。醫(yī)療儀器管理規(guī)定凡有醫(yī)療設(shè)備的科室，要逐機建立使用管理責任制，指定專人管理，嚴格使用登記。認真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時開機可用，并保證賬、卡、物相符。新進儀器設(shè)備在使用前要由器械科負責驗收、調(diào)試、安裝。組織有關(guān)科室專業(yè)人員進行操作管理、使用和訓練，使之了解儀器的構(gòu)造、性能、工作原理和使用維護方法后，方可獨立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導下進行。在未熟悉該儀器的操作前，不得連接電源，以免接錯電路，造成損壞。儀器使用人員要嚴格按照儀器的技術(shù)標準、說明書和操作規(guī)程進行操作。使用儀器前，應判明其技術(shù)狀態(tài)確實良好，使用完畢，應將所有開關(guān)、手柄放在規(guī)定位置。不準搬動的儀器，不得隨意挪動。操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運轉(zhuǎn)異常時，應立即查找原因，及時排除故障，必要時應請醫(yī)療設(shè)備管理科協(xié)助，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。儀器損壞需修理者，可按規(guī)定將修理單逐項填寫清楚，輕便儀器送器械科修理；不宜搬動者，將修理單送去，由器械科維修人員簽收并注明修復日期，按時交付使用。儀器設(shè)備（包括主機、附件、說明書）一定保持完整無缺，即使破損失靈部件，未經(jīng)器械科檢驗亦不得任意丟棄。凡屬臨床科研的儀器，科室間調(diào)劑使用時，一定要經(jīng)主管科室主任批準，儀器管理人員要辦理交接手續(xù)，用畢及時歸還，驗收后放回原處。儀器用完后，應由管理人員檢查，關(guān)機放好。若發(fā)現(xiàn)儀器損壞或發(fā)生意外故障，應立即查明原因和責任，如系違章操作所致，要立即報告醫(yī)務(wù)科及器械科，視情節(jié)輕重進行賠償或進一步追究責任。一般事故：未按操作規(guī)程操作，造成萬元以下儀器損壞，尚能修復，不致影響工作者，按一般事故處理。責任事故：未按操作規(guī)程操作，造成萬元以上儀器損壞而不能修復者，按責任事故處理。重大事故：因工作責任心不強、玩忽職守造成萬元以上儀器損壞而不能修復者，或雖能修復但設(shè)備損失費（設(shè)備修復費＋停機損失費）在萬元以上者，按重大責任事故處理。無論何種事故發(fā)生后，都要立即組織事故分析。一般事故分析會由醫(yī)療設(shè)備管理科組織使用、維修等有關(guān)人員參加；重大事故分析會由院領(lǐng)導主持。事故分析會的主要內(nèi)容是對事故原則、事故責任進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓以及制訂防范措施，要做到：事故原因不明、責任不清不放過；事故責任者不受教育不放過；防范措施不落實不放過。儀器經(jīng)過驗收合格發(fā)給使用單位后，要根據(jù)儀器的具體情況規(guī)定使用率。儀器屬公用資產(chǎn)，應專管公用，任何人不準以任何借口作為私有財產(chǎn)有財產(chǎn)壟斷使用。對于使用率低或使用不當，儀器未有充分發(fā)揮作用的，器械科有權(quán)報告院長收回。各科室所使用的醫(yī)療器械發(fā)生故障時，未經(jīng)批準不得將儀器帶往外地修理。貴重儀器原則上不外借，特殊情況須經(jīng)院長批準，方可借出。收回時，由保管科室檢查無誤，方可保管。各種儀器的說明書、線路圖等資料，按科技檔案由器械科建立檔案，每年向醫(yī)院檔案室移交歸檔。各科需用時，應辦理借閱手續(xù)。器械科和有關(guān)科室，如因操作維修需經(jīng)常使用的，可復印副本。儀器室內(nèi)應保持整齊、清潔，要經(jīng)常注意門、窗、水、電的關(guān)閉，下班前仔細檢查，以確保安全。功能檢查科工作制度功能檢查包括各種B型超聲、四維超聲，內(nèi)窺鏡、心電，X線，多普勒臍血流譜，妊高癥檢測儀，骨密度儀等檢查。需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，盡早予以安排檢查。使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進行工作，保質(zhì)、保量完成任務(wù)。進修人員未經(jīng)批準不得單獨操作儀器，以防損壞。建立健全各種卡片索引、資料登記存檔工作，外借必須由本院主管醫(yī)師簽字，限期三天歸還。及時準確報告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應與臨床醫(yī)師共同研究解決。各室儀器均屬貴重精密設(shè)備，應妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。認真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平，做好教學科研工作，按時給進修人員進行講座輔導。保持室內(nèi)安靜、整潔，不準在室內(nèi)吸煙，不準隨地吐痰和亂扔紙屑。各室精密儀器一律不得外借。注意安全，下班前應關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。B超室工作制度樹立全心全意為病員服務(wù)的思想，對病人熱情，關(guān)愛，保護病人隱私，不斷提高服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。就診病人，必須持有我院醫(yī)生的檢查申請單和檢查收費單，手續(xù)不齊全者，B超室工作人員需督促其辦理有關(guān)手續(xù)，否則不予以檢查。檢查前應詳細閱讀病人檢查申請單或詢問病史，嚴格掌握需要檢查的疾病范圍，仔細進行檢查，力爭明確診斷，并打印好檢查報告單及日志登記工作，建立完備檔案以備查詢。非本室工作人員不得擅自使用和操作室內(nèi)所有儀器，否則值班工作人員應承擔一切后果，并給予1000元處罰。B超室工作人員必須嚴格執(zhí)行《人口與計劃生育法》的有關(guān)規(guī)定，嚴禁胎兒性別鑒定，為14周以上孕婦檢查時需雙人雙檢，雙人雙簽字。嚴格遵守操作規(guī)程，對器械按時清理衛(wèi)生及消毒，定期保養(yǎng)，檢測，維修。認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，使設(shè)備保持良好的工作狀態(tài)。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，使室內(nèi)盡量做到無灰塵，上下班時做好清潔工作。下班離崗前切斷電源，認真做好防盜，防火等安全工作。檢驗科工作制度檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。收標本時，嚴格執(zhí)行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保